Hematopoiese: Formação do Sangue

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Camila Mariana Castro de Oliveira 
 Medicina Nove de Julho 
 MAD 1 
 
 
Hematopoiese: 
➛ Formação do sangue 
➛ Se inicia logo nos primeiros meses de vida 
intrauterina 
 
➛ Fase pré-hepática: 
 ✓ 0 a 2 meses de gestação: saco vitelino 
 ✓ Hematopoiese ocorre a partir de células-tronco 
presentes na aorta dorsal 
 ✓ Aorta dorsal -> hemanglobastos: originam as células 
endoteliais e hematopoiéticas 
➛ Fase hepato-esplênica: 
 ✓ 2 a 7 meses de gestação 
 ✓ As células precursoras hematopoiéticas e 
endoteliais migram para o fígado e baço, que passam a 
produzir o sangue 
➛ Fase mieloide: 
 ✓ 5 a 9 meses de gestação 
 ✓ A medula óssea passa a realizar a hematopoiese 
Hematopoiese extramedular: doença – pode ocorrer 
em qualquer fase da vida 
 
Punção lombar – relacionado a doenças que atingem a 
medula espinal (SNC) – ex: meningite 
Mielograma – relacionado a doenças que atingem a 
medula óssea – ex: leucemia 
Hematopoiese – vida extrauterina: 
➛ Recém nascido: medula óssea vermelha – eficaz na 
produção de células do sangue 
➛ Adultos: medula óssea amarela – medula óssea 
vermelha presente apenas em alguns ossos 
➛ Medula amarela: medula improdutiva 
➛ Embolia gordurosa – em fraturas de ossos longos, 
principalmente, a medula óssea amarela extravasa de 
dentro do osso para os pulmões (normalmente ocorre 
em casos de politrauma) 
 
Estroma medular: 
➛ Vários componentes celulares ósseos interagem 
com a célula-tronco, promovendo um ambiente 
favorável para que ela possa se desenvolver 
 
 Todo paciente que faz quimioterapia oncológica antes 
 de qualquer sessão deve fazer um hemograma para 
 avaliar o sistema hematopoiético do paciente – o 
 quimioterápico tem efeito citopático (impede a divisão 
 celular da célula tumoral) 
 
Fatores extramedulares: 
➛ Fígado: 
 ✓ Responsável pela secreção de trombopoetina 
(TPO) – hormônio regulador da produção de plaquetas 
ou trombócitos, a partir dos megacariócitos da medula 
óssea, durante toda a vida extrauterina 
➛ Rins: 
 ✓ Responsáveis pela secreção de eritropoietina (EPO) 
– hormônio regulador da produção de hemácias ou 
eritrócitos, a partir dos eritroblastos da medula óssea, 
durante toda a vida extrauterina 
 Camila Mariana Castro de Oliveira 
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➛ Medula óssea: 
 ✓ Local da hematopoiese (produção de hemácias, 
leucócitos e plaquetas), durante toda a vida extrauterina. 
 ✓ Depende de estímulos intramedulares (substancias 
produzidas pelas células do estroma medular) e 
extramedulares (provenientes de outros órgãos e 
também nos processos inflamatórios infecciosos e não 
infecciosos) 
Eritropoiese: 
➛ Produção de hemácias 
➛ Sangue filtrado pelos rins com baixa [O2] – células 
tubulares dos rins secretam eritropoietina 
➛ Baixa [O2] no sangue -> Maior produção de 
hemácias 
 
 
 
 
 
Leucopoiese: 
➛ Produção de leucócitos ou glóbulos brancos 
➛ Produção de neutrófilos – são os mais abundantes 
➛ Em casos de infecções por agentes extracelulares 
pode haver um desvio à esquerda – acúmulo de células 
imaturas na corrente sanguínea (bastonetes e 
metamielócitos)
 
Plaquetopoiese ou trombopoiese: 
➛ Produção de plaquetas 
➛ Pacientes com falência hepática morrem de 
hemorragia 
➛ Hemostasia: processo de coagulação – plaquetas e 
proteínas da cascata de coagulação 
 
 
Hemograma completo: 
➛ Biópsia do sangue – punção venosa 
➛ Utilizado para avaliação inicial imunohematológica 
➛ Importante no diagnóstico das anemias, infecções e 
leucocitoses (reativas ou proliferativas) 
➛ Complemento na elucidação de suspeitas clínicas 
que envolvem doenças que comprometem direta ou 
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indiretamente o sistema hematopoiético (sistema 
imunológico, transporte de oxigênio e mecanismo 
hemostático) 
➛ Exame de fácil execução: pode ser realizado 
manualmente ou de forma automatizada 
➛ Avalia de forma quantitativa e morfológica os 
elementos figurados do sangue (biopsia do sangue) 
➛ Divide-se em: 
 ✓ Eritrograma (série vermelha, hemácias) 
 ✓ Leucograma (série branca, leucócitos) 
 ✓ Plaquetograma (plaquetas) 
Composição do sangue: 
 
➛ Para a realização do hemograma completo, a 
amostra deve ser colhida em tubo com anticoagulante 
(EDTA) 
Eritrograma: 
➛ Avalia a quantidade e morfologia das hemácias 
 ✓ Valores absolutos (em volume – mm3) 
 ✓ Valores relativos (em porcentagem – %) 
➛ Avalia a quantidade de hemoglobina (Hb – g/dL) 
 ✓ Importante no diagnóstico e estadiamento das 
anemias 
 - Anemias carenciais (carência na medula – afeta a 
produção) 
 - Anemias hemolíticas (destruição pela alteração da 
hemácia ou doença que provoca a destruição delas) 
 - Anemias hemolíticas hereditárias 
 - Anemias hemolíticas adquiridas 
 - Anemias por perdas sanguíneas 
➛ Contagem de eritrócitos ou hemácias (valor absoluto 
– mm3) 
➛ Dosagem da hemoglobina – Hb (g/dL) 
➛ Hematócrito – Ht (valor relativo - %) 
➛ Índices hematimétricos: 
 ✓ VCM (Volume 
corpuscular médio) - 
tamanho 
 ✓ HCM (Hemoglobina 
corpuscular média) 
 ✓ CHCM 
(Concentração da 
hemoglobina corpuscular 
média) 
 
➛ Normocíticas e normocrômicas (tamanho e cor 
normal) 
 ✓ VCM normal 
 ✓ HCM normal 
 ✓ CHCM normal/diminuído 
➛ Microcíticas e hipocrômicas (tamanho diminuído e 
pouco coradas) 
 ✓ VCM diminuído 
 ✓ HCM diminuído 
 ✓ CHCM diminuído 
➛ Macrocíticas e normocrômicas (tamanho aumentado 
e cor normal) 
 ✓ VCM aumentado 
 ✓ HCM aumentado 
 ✓ CHCM normal/aumentado 
➛ Interpretação do eritrograma: 
Tamanho: 
 ✓ Normal: hemácias normocíticas 
 ✓ Alteração do tamanho: anisocitose 
 - Aumentado: hemácias macrocíticas 
 - Diminuído: hemácias microcíticas 
 ✓ Alteração da forma: poiquilocitose 
 ✓ Alteração de tamanho e forma: anisopoiquilocitose 
Cor: 
 ✓ Normal: hemácias normocrômicas 
 ✓ Alteração da cor: anisocromia 
 - Diminuído: hemácias hipocrômicas 
Quantidade (número): 
 ✓ Aumentado: eritrocitose, poliglobulia, policitemia – 
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relativa ou absoluta 
 ✓ Diminuído: eritropenia 
Obs: policitemia relativa:
 
Leucograma: 
➛ Avalia a quantidade e morfologia dos leucócitos 
➛ Processos reativos: 
 ✓ Onde a medula óssea aumenta sua produção, em 
decorrência de demandas do organismo. O estimulo 
comumente é extramedular 
 
✓ Infecções 
 - Patógenos intracelulares 
 - Patógenos extracelulares 
✓ Processos alérgicos 
✓ Processos inflamatórios agudos e crônicos 
➛ Processos proliferativos: 
 ✓ Onde a medula aumenta sua produção, sem 
demandas do organismo. A produção é em decorrência 
de processos neoplásicos intramedulares 
 
✓ Leucemias: 
 - Mieloides agudas (LMA) 
 - Mieloides crônicas (LMC) 
 - Linfoides agudas (LLA) 
 - Linfoides crônicas (LLC) 
Nomenclatura dos leucócitos e plaquetas: 
 
 ✓ Diminuição de 2 grupos: bicitopenia 
 ✓ Diminuição dos 3 grupos: pancitopenia 
Plaquetograma: 
➛ Avalia a quantidade e morfologia das plaquetas 
➛ Importantes no processo hemostático 
➛ Agem a partir da ativação dos processos de adesão 
e agregação 
➛ Agem na formação do tampão de fibrina