Dermatites Eczematosas

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Dermatites Eczematosas 
Eczema é um tipo de dermatite, e esses termos são usados comumente como sinônimos (eczema 
atópico ou dermatite atópica). O eczema é um padrão de reação que se evidencia por manifestações 
clínicas variáveis e pelo achado histológico comum de espongiose (edema intercelular da epiderme). O 
eczema é a expressão final de alguns distúrbios. As lesões primárias podem ser máculas eritematosas, 
pápulas e vesículas que podem coalescer formando placas. No eczema grave pode haver predominância 
de lesões secundárias por infecção ou escoriação, caracterizadas por exsudação e formação de crostas. 
Nos distúrbios crônicos, a liquenificação (hipertrofia da pele e acentuação dos sulcos cutâneos normais) 
pode alterar o aspecto característico do eczema. 
DERMATITE ATÓPICA 
Se caracteriza por HF de asma, rinite alérgica ou 
eczema. A prevalência de DA tem aumentado no 
mundo todo. A apresentação da clínica varia de 
acordo com a idade. Metade dos pacientes 
apresentam a doença até o 1°ano de vida e 80% até 
os 5 anos. O padrão típico dos lactentes caracteriza-
se por placas inflamatórias exsudativas e placas 
crostosas na face, pescoço e nas superfícies 
extensoras. O padrão observado na infância e na 
adolescência caracteriza-se por dermatite das dobras 
cutâneas, principalmente nas fossas antecubitais e 
poplíteas. A distribuição das lesões no adulto pode 
ser idêntica à forma infantil. 
 
 
TTO: Evitar substâncias irritantes + Hidratação com 
aplicação de emolientes + uso criterioso de Anti-
inflamatórios tópicos + Tratar infecções secundárias. 
Não tomar mais que um banho por dia com água 
morna ou fria e usar apenas sabonetes suaves. Os 
glicocortioides tópicos de baixa potência e AINES 
(pomada de tracolimo e creme de primecolimo) 
devem ser preferidos para aplicação na face nas áreas 
intertriginosas para diminuir o risco de atrofia da pele. 
O controle do prurido é essencial ao tratamento 
porque a DA frequentemente é um ‘’coceira que 
produz erupção’’ 
LÍQUEN SIMPLES CRÔNICO 
Pode representar a fase final de vários distúrbios 
pruriginosos e eczematosos, inclusive DA. Essa lesão 
consiste em placas circunscritas de pele liquenificada 
em consequência da esfregação ou escarificação 
repetidas. As áreas comumente afetadas são 
pescoço, dorso do pé e tornozelos. 
TTO: quebrar o ciclo de prurido e esfregação crônicos. 
Glicocorticoides de alta potência são uteis na maioria 
dos casos, mas pode ser necessário aplicar 
glicocorticoides tópicos sob curativo oclusivo ou 
injeção intralesional de glicocorticoides nos casos 
refratários. 
 
DERMATITE DE CONTATO 
Processo inflamatório cutâneo causado por um ou 
mais agentes exógenos, que lesam direta ou 
indiretamente a pele. De acordo com a persistência 
da ação lesiva, as lesões clínicas de dermatite de 
contato podem ser agudas (úmidas e edematosas) 
ou crônicas (secas, espessadas e descamativas). 
 
TTO: Eliminar o agente responsável; Glicocorticoides 
de alta potência são suficientes para aliviar os 
sintomas; Pacientes que necessitam tratamento 
sistêmico, a prednisona oral na dose inicial de 1mg/kg 
(geralmente <60mg/dia) é suficiente, a dose deve ser 
reduzida progressivamente ao longo de 2-3 semanas e 
todas as doses devem ser administradas pela manhã 
junto com a primeira refeição. 
A identificação do alérgeno da dermatite de contato 
pode ser difícil e demorada. A dermatite de contato 
alérgica deve ser suspeitada em pacientes com 
dermatite que não respondem a terapia convencional 
ou com um padrão de distribuição incomum. O teste 
do contato é útil a identificação dos agentes e não 
deve ser usado em pacientes com dermatite ativa 
disseminada ou em uso de glicocorticoides sistêmicos. 
DERMATITE DE CONTATO POR IRRITANTE 
Geralmente é bem demarcada e localiza-se em áreas 
de pele fina (pálpebras, áreas intertriginosas) ou nas 
regiões nas quais a substância irritante estava 
coberta. As lesões devem variar de eritema mínimo 
da pele, até áreas de eritema acentuado, vesículas e 
úlceras. O tratamento deve ser evitar irritantes e usar 
luvas ou roupas de proteção. 
DERMATITE DE CONTATO ALÉRGICA 
É uma manifestação de hipersensibilidade tardia 
mediada por linfócitos T de memória na pele. Há 
necessidade de exposição prévia ao agente agressor 
para o desenvolvimento da reação de 
hipersensibilidade que pode demorar de 12-72h para 
se desenvolver. A causa mais comum de DCA é 
exposição a plantas. A erupção geralmente é linear 
ou angular e corresponde as áreas da pele tocadas 
pelas plantas. 
ECZEMA DE MÃOS 
É uma doença crônica muito comum, representa 
uma porcentagem expressiva das doenças cutâneas 
ocupacionais. A exposição crônica e excessiva a água 
e aos detergentes, as substâncias químicas irritantes 
e aos alergênicos pode desencadear ou agravar a 
doença. O eczema pode evidenciar-se por 
ressecamento e fissuras na pele e mãos, bem como 
por grau variável de eritema e edema, a dermatite 
muitas vezes começa pelos anéis, onde a água e os 
irritantes ficam retidos. Uma variante do eczema de 
mãos é o eczema disidrótico, caracterizado por 
múltiplas pápulas e vesículas pequenas e 
intensamente pruriginosas. 
 
TTO: Identificar o agente alergênico e evitar contato 
com o irritante, tratar a infecção coexistente e aplicar 
glicocorticoides tópicos; Sempre que possível 
proteger as mãos com luvas (de preferência de vinil); 
Pacientes podem ser tratados com compressas 
úmidas frias seguida da aplicação do glicocorticoide 
tópico de potência média a alta na forma de creme ou 
pomada. 
DERMATITE DE ESTASE 
Desenvolve-se nos membros inferiores e é 
secundária a insuficiência venosa e ao edema 
crônico. Pacientes podem referir história de TVP, 
mostrar evidências de que foram extraídas algumas 
veias ou apresentar veias varicosas. A primeira 
manifestação é eritema leve e descamação com 
prurido. O local inicial típico é a superfície medial do 
tornozelo, muitas vezes sobre uma veia distendida. 
Pode apresentar inflamação aguda com formação de 
crostas e exsudato (nesses casos pode-se confundir 
facilmente com celulite). A medida que o distúrbio 
progride a dermatite torna-se cada vez mais 
pigmentada em razão do extravasamento crônico de 
eritrócitos, que resulta na deposição de 
hemossiderina. A dermatite de estase grave pode 
preceder o surgimento de úlceras de estase. 
TTO: Elevação da perna; Uso rotineiro de meia 
elásticas com gradiente de pelo menos 30-40 mmHg 
(meias com menos pressão como as de embolia são 
menos eficazes); Uso de emolientes e/ou 
glicocorticoides de potência medica, bem como 
exclusão das substâncias irritantes, também são úteis. 
Diuréticos podem ser necessários para controlar o 
edema crônico. 
DERMATITE SEBORREICA 
É uma doença crônica comum e caracteriza-se por 
descamação gordurosa sobre manchas ou placas 
eritematosas. A localização mais frequente é o couro 
cabeludo, onde pode ser identificada como caspa 
intensa. Na face afeta os supercílios, pálpebras, 
glabela e sulcos nasolabiais. A descamação do canal 
auditivo externo é comum, além disso a região 
retroauricular muitas vezes fica macerada e dolorida. 
Também pode ocorrer no centro do tórax , axilas, 
virilha, dobras inframamárias e no sulco interglúteo. 
A DS pode estar presente nas primeiras semanas de 
vida, e nesses casos, geralmente afeta o couro 
cabeludo (crosta láctea), a face ou virilha. Embora 
seja comum em pacientes com doença de Parkinson, 
AVE e infecção por HIV, a grande maioria dos 
indivíduos portadores não tem doença de base. 
 
TTO: Glicocorticoides tópicos de baixa potencia 
combinados com um agente antifúngico tópico 
(creme de cetoconazol ou ciclopirox) geralmente é 
eficaz. As regiões do couro cabeludo e barba podem 
melhorar com uso de xampus anticaspa. Soluções de 
glicocorticoides de alta potência (betametasona ou 
clobetasol) são eficazes no controle daslesões graves 
do couro cabeludo e não devem ser usados na face 
porque são frequentemente associados a rosácea ou a 
atrofia induzida por corticoides.