Proteção do complexo dentino-pulpar

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A polpa dental e a dentina são tecidos
interdependentes, existem odontoblastos
que se encontram ao longo da parede
pulpar. Devido a isso, por serem
interligados, é conhecido como
Complexo Dentino-Pulpar.
Polpa Dental: Tecido conjuntivo
especializado,
Altamente vascularizado e inervado;
Possuindo como funções::
- Nutrição da dentina;
- Sensibilidade nervosa.
Dentina: Constitui a maior parte das
estruturas do dente. Sua composição é
caracterizada por ser:
- 70% de matéria inorgânica -
hidroxiapatita.
- 18% de matéria orgânica -
colágeno;
- 12% água.
Túbulos Dentinários -
- Permeabilidadedentinária;
- Fluído Tissular;
- Prolongamento dos odontoblastos
(nutrição e sensibilidade dentária)
Dentina Peritubular -
- Limita à luz dos túbulos;
- Altamente mineralizada;
- Se encontra ao redor dos túbulos.
Dentina Intertubular-
- Menos mineralizada;
- Fibras colágenas.
Causas de injúria pulpar:
1- Lesão Cariosa: Estímulos
provenientes da lesão cariosa vão se
difundir até a polpa através dos túbulos
dentinários.
2 - Preparos cavitários-
Pressão de corte;
Calor friccional;
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Desidratação da dentina;
Qualidade dos instrumentos;
Condição inicial da polpa;
Quantidade e qualidade de dentina
remanescente.
COMO MINIMIZAR?
Instrumentos rotatórios novos;
Menor pressão de corte;
Corte intermitente;
Minimizar a secagem da dentina com ar;
Refrigeração abundante.
3- Materiais restauradores utilizados-
Má adaptação de restaurações - cárie
secundária;
Irritação química causada por materiais-
ácido fosfórico/ falha na fotoativação …
Fatores que influenciam na
indicação dos protetores:
1- Profundidade da cavidade;
2- Qualidade da dentina;
3- Idade do paciente;
4- Condição da polpa
➔Materiais utilizados:
AGENTES DE LIMPEZA:
- Combater ou eliminar possíveis
microorganismos cariogênicos;
- Limpar as paredes da cavidade
removendo a lama dentinária;
- Facilitar a ação dos agentes
protetores;
- Facilitar a adaptação ou adesão
dos materiais restauradores;
- Não apresentar toxicidade.
(solução Fluoretada, Clorexidina 2%,
Solução alcalinizante).
AGENTES PROTETORES:
- Biocompatibilidade;
- Propriedades bactericidas e
bacteriostáticas;
- Estimular as funções biológicas da
polpa;
- Adesividade às estruturas
dentárias;
- Resistência mecânica;
- Isolante térmico e elétrico;
- Insolúvel.
1- Sistemas Adesivos:
- Adesividade às estruturas
dentárias;
- Selamento dos canalículos;
- Isolante de superfície.
2- Hidróxido de cálcio - Possui diferentes
formas de apresentação;
- Pó (p.a) = utilizado para proteção
direta.
- Pasta = proteção direta.
- Cimentos = proteção direta +
proteção indireta em cavidades
muito profundas.
- PH altamente alcalino;
- Formação de dentina;
- Formação de barreira
mineralizada;
- Protege a polpa contra estímulos
térmicos e elétricos.
DESVANTAGENS:
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- Baixa resistência mecânica;
- Não apresenta propriedades
adesivas;
- Solúvel em meio bucal.
OBS: Utilizar em casos de cavidades
muito profundas.
3- Ionômero de vidro - Pode ser
apresentado como pó líquido ou
encapsulado.
- Adesão às estruturas dentais;
- Biocompatibilidade;
- Liberação de flúor;
- Resistência mecânica suficiente;
- Coeficiente de expansão térmica
muito próximo ao dente.
4- Óxido de zinco e eugenol - É um
material que também pode ser utilizado
como base para proteção pulpar. Sendo
apresentado em forma de pó e líquido.
- Biocompatibilidade;
- Atividade antimicrobiana;
- Isolante térmico;
- Bom vedamento da cavidade.
DESVANTAGENS:
- Eugenol em excesso - Irritação
pulpar;
- Prejudica a polimerização da
resina composta.
Técnicas de proteção pulpar
Proteção Pulpar Indireta - Sem
exposição pulpar.;
- Profundidade de preparo variável -
raso, médio, profundo ou bastante
profundo
OBJETIVOS:
- Bloquear estímulos térmicos,
elétrico e químicos das
restaurações e do meio bucal;
- Auxiliar na manutenção ou
recuperação da polpa;
- Melhorar as propriedades de
selamento (vedamento) das
restaurações;
- Dissipar as forças de
condensação durante a inserção
de materiais restauradores.
PASSO A PASSO
1-Anestesia local;
2-Isolamento absoluto;
3-Remoção da cárie;
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4-Limpeza da cavidade;
5-Aplicação de agente protetor;
6-Restauração definitiva na mesma
sessão.
O MATERIAL RESTAURADOR VAI SER
ESCOLHIDO DE ACORDO COM A
PROFUNDIDADE DA CAVIDADE.
a) Cavidades rasas ou médias -
Sistema adesivo;
b) Cavidades mais profundas -
Ionômero de vidro + sistema
adesivo;
c) Cavidade muito profunda -
Hidróxido de cálcio + ionômero de
vidro + sistema adesivo.
Tratamento Expectante
É uma variação da proteção pulpar
indireta, porém nesse caso a restauração
definitiva não é feita numa mesma
sessão - porque aquele elemento já pode
estar com algum processo de dano
pulpar inicial;
- Lesão cariosa muito profunda;
- 0,5mm ou menos de distância da
polpa para a cavidade.
OBJETIVOS:
- Bloquear as agressões da lesão
cariosa;
- Vedar a cavidade;
- Inativar bactérias;
- Remineralizar a dentina
descalcificada remanescente;
- Hipermineralizar a dentina sadia;
- Formação de dentina.
PASSO A PASSO:
Primeira sessão:
1-Anestesia local;
2-Isolamento absoluto;
3-Remoção de dentina infectada;
4-Limpeza da cavidade;
5-Remoção da umidade;
6-Aplicação de hidróxido de cálcio no
assoalho da cavidade;
7-Vedamento da cavidade.
Segunda Sessão - 45/60 dias
1-Exame Clínico;
2-Radiografia do dente;
3-Tratar como se fosse uma cavidade
muito profunda.
Proteção Pulpar Direta - Com exposição
pulpar, tratamento diretamente sobre a
polpa.
- Essa exposição precisa ser
causada acidentalmente, NÃO
FAZ PROTEÇÃO PULPAR
DIRETA POR CÁRIE;
- Não pode ter hemorragia;
- A polpa exposta não pode estar
escurecida;
A polpa precisa estar saudável.
OBJETIVOS:
- Recuperar e preservar as funções
biológicas da polpa;
- Anular a atividade microbiana
naquele local;
- Estimular a formação da barreira
mineralizada.
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CONSIDERAÇÕES:
- Pacientes Jovens - maior
capacidade de promover dentina
(maior chance de sucesso).
- Tamanho da exposição pulpar;
- Tempo de exposição pulpar.
PASSO A PASSO:
Primeira Sessão:
1-Anestesia local;
2-Isolamento do campo operatório;
3-Controle da umidade e do
sangramento;
4- Capeamento pulpar (pó ou pasta de
hidróxido de cálcio);
5-Vedamento da cavidade
Segunda Sessão - 45/60 dias.
1-Exame Clínico;
2-Radiografia do dente;
3-Tratar como se fosse uma cavidade
muito profunda.
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