Semiologia Nutricional

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Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
- Para conhecer os sinais e sintomas,
precisamos de uma sequência de eventos.
No atendimento nutricional, para saber o
que está acontecendo com o paciente temos
primeiro a:
 *Avaliação: Nessa avaliação eu irei
entender quem eu irei atender, qual a razão
deste atendimento, quais são os problemas
nutricionais possíveis de serem identificados.
 *Diagnóstico: A partir das informações
obtidas, será traçado o "perfil nutricional" do
indivíduo ou grupo, se ele precisa mudar
hábitos, se ele quer redução de peso e a partir
do o diagnóstico, pra que o paciente saiba os
próximos passos para se tomar.
 *Intervenção: A partir das informações
obtidas, será possível definir condutas
relacionadas à elaboração de planos
alimentares e planos educativos.
- A semiologia é o estudo dos sinais e
sintomas. 
- Sinal é tudo aquilo que o profissional de
saúde consegue perceber no paciente.
- Sintomas é o que o paciente irá relatar
O que é? - Na Avaliação iniciamos com a
anamnese e o exame físico.
Processo de Atendimento Nutricional
O QUE ANALISAR?
Exame físico direcionado, a partir dos sintomas já
relatados (quadro clínico)
Emagrecimento/ganho de peso
Alteração do apetite
Aspectos fisionômicos (como o paciente se apresente)
Estado de humor
Alteração dos diversos grupos musculares
Formas do abdômen
Evidências de perda de gordura.
- Anamnese, consiste em conhecer aspectos
fundamentais ao atendimento e
acompanhamento nutricional, conhecendo o
indivíduo e identificando diferentes aspectos
relacionados à saúde, comportamento
alimentar e outros aspectos que exerçam
influência. Disponibiliza dados subjetivos,
que serão complementados pelos dados
objetivos.
- Na anamnese eu irei saber os
antecedentes fisiológicos, patológicos,
socioeconômicos e culturais - apontado como
a parte mais importante do processo de
coleta de dados. 
- A anamnese possibilita a humanização
da relação.
I-niciara conversa com uma questão aberta:
O que o trouxe aqui? Como posso ajudá-lo?
-Não interromper nem complementar a
história que está sendo relatada;
-Conduzir o assunto para não desviar a
consulta;
-Não induzir respostas específicas;
-Resumir a informação passada para validar
informação;
-Valorizar a colaboração do paciente,
reforçando que estas serão úteis no
desenvolvimento do planejamento
nutricional.
NUNCA ESQUECER O BOM SENSO!
-Alguma perguntas não devem ou não
precisam ser feitas e podem ser coletadas
através da observação do entrevistado;
-Evitar o constrangimento para ambas as
partes;
-Cuidado com a linguagem utilizada, precisa
ser uma linguagem de fácil entendimento.
- Respeito para com as diferenças
humanizadas;
- Evitar críticas e opiniões pessoais;
- Não utilizar os termos "vô", querida,
mãezinha;
- Tratamento do acompanhante.
Postura do entrevistador EXEMPLO DE ANAMNESE CLÍNICO
NUTRICIONAL
DADOS PESSOAIS
Nome:
Gênero:
Data de Nascimento:
Idade:
Endereço:
Telefone pra contato:
Estado Civil:
Composição Familiar:
Rotina Alimentar:
Motivo pelo qual buscou assistência
nutricional:
História socioeconômica e cultural: Se tem
saneamento básico, se tem serviços de
saúde próximo
Grau de Escolaridade:
Profissão:
Renda familiar: Não precisa perguntar:
Condições de moradia:
Religião:
Estilo de vida: Se bebe, fuma, pratica
atividade física
HISTÓRIA FAMILIAR
-Condições de saúde familiar
-Presença ou ausência de doenças
Fatores genéticos significativos (pais,
irmãos, avós, tios)
HISTÓRIA CLÍNICA
-Sintomas ou queixa principal (relato de
problemas de saúde)
-Doenças pregressas (acontecimentos
prévios na saúde, cirurgias)
-Doenças atuais
-Alergias
-Uso de medicamentos
-Uso de suplementos
-História psicológica: depressão, ansiedade,
outras alterações
-Exames laboratoriais
Desnutrição proteico-calórica
- Quais fatores podem desencadear? 
 *Ingestão insuficiente de nutrientes.
 *Alto consumo das reservas energéticas.
 *Metabolismo inadequado dos nutrientes.
 *Má absorção.
*Estados hipercatabólicos. (existem doenças
que requer muita energia, exemplo o câncer,
o tumor precisa de energia pra crescer.)
 *Abuso de álcool e/ou outras drogas.
 *Baixa renda.
-História Nutricional
-Preferências, aversões e restrições alimentares
-Alergias ou intolerâncias alimentares
-Local de realização das refeições
-Mudanças no apetite ou alimentação
-Alterações no peso: peso habitual
-Tratamento dietético anterior?
-Saúde bucal (dentição, mastigação, deglutição,
paladar)
-Alterações gastrointestinais
-Náuseas e vômitos/pirose(azia)/refluxo/disfagia
(dor)/odinofagia
-Saúde intestinal (diarreia ou constipação)
Exemplo de Desnutrição proteico-calórica
- Qual a importância de uma correta avaliação,
identificação e melhora do estado nutricional? 
- Menos complicações, menor tempo de
internação, maior qualidade de vida.
Semiologia Nutricional
-Deve constar de anamnese e exame físico,
levando em consideração quadro clínico. 
-O exame físico engloba a inspeção,
palpação e ausculta.
Exame Físico
-Deve ser realizado de maneira sequencial
e organizada, avaliando todos os segmentos
corporais.
-Técnicas: Inspeção/palpação
- Alguns cuidados durante o exame físico:
Usar jaleco e lavar as mãos antes e depois
de tocar o paciente.
- A primeira coisa a se analisar é a
diferença entre os fácies na desnutrição
aguda e na desnutrição crônica:
*Fácies agudo: Paciente com aparência
cansada, exausto. Não consegue manter os
olhos abertos; É onde veremos as primeiras
modificações e avanços da terapia
nutricional.
*Fácies crônico: Paciente parece
deprimido, triste. Pode não querer muito
diálogo. Pode levar à falsa impressão de
depressão. Vários meses de desnutrição,
com pouco alimento.
- Analisar a atrofia bitemporal: O
paciente parou de mastigar ou deixou de usar
a mastigação como fonte principal de
ingestão alimentar (dieta hipocalórica)
- Um paciente que está a bastante tempo
sem se alimentar, a primeira coisa que
acontece é a atrofia do músculo, depois o
consumo da bola gordurosa de bichart
(gordurinha da bochecha) que é a fase
tardia.
- Esse processo de falta de alimento, de
perda da reserva calórica causa primeiro a
atrofia e depois o consumo da bola gordurosa
de bichar. Se for uma desnutrição aguda e
ela é resolvida a tempo, pode ser que a atrofia
tenha acontecido apenas na parte do
músculo, se é uma desnutrição crônica,
aquele paciente está a bastante tempo em um
estado de desnutrição e ocorre o consumo da
gordurinha da bochecha.
Outros sinais e sintomas
- Desidratação: 
*Causas: Ingestão insuficiente de água, perda
excessiva (vômitos, diarreias, sudorese excessiva,
fístulas digestivas, poliúria) ou ambas.
*Investigar: Salivação, brilho nos olhos,
turgor do braço, umidade das mucosas
(gengival e conjuntival), turgor da dobra
cutânea (sensação de pele suculenta quando a
dobra se desfaz lentamente - desnutrição)
-Febre:
*Causas: Temperatura corporal acima da
faixa da normalidade, um paciente febril tem
sua taxa metabólica aumentada, contribuindo
para desidratação e baixa ingestão de
alimentos, desnutrição ou agravamento de
desnutrição. Algumas causas são, infecções,
neoplasias, doenças neurológicas...
*Investigar: Temperatura auxiliar 
-Icterícia:
*Causas: Presença de pigmentos biliares na
pele e nas mucosas, icterícias hemolíticas e
colestáticas (implicam em alterações na
absorção de vitaminas lipossolúveis que
são absorvidas apenas na presença de gorduras,
se essa bile não chega, essa pessoa terá
deficiência dessa vitamina), isso acontece, pois
a bile é formada lá no fígado e serve para a
digestão de gorduras, quando tem algum fato
interrompendo essa passagem, essa bile fica 
A, D, E, K
35,5 a 37°C
presa e o corpo acaba soltando para as
mucosas, pode acontecer também devido a
presença de tumor que impede a passagem da
bile.
*Investigar: Sob a luz natural observar
coloração da pele, e mucosas, principalmente
esclerótica e sublingual
-Edema:
*Causas: Diagnóstico de desnutrição
proteico-calórica.
*Investigação: Após uma suave e contínua
pressão sobre a face anterior da perna contra
a estrutura óssea, procura-sea presença de
uma depressão tecidual que demorará algum
tempo até que volte ao normal (sinal de
cacifo ou sinal de godet
Verificação de pescoço e tórax
Distensão Abdominal
- Retenção de gases (constipação, maus
hábitos alimentares, consumo de alimentos
flatulentos).
-Síndrome do intestino irritável.
-Obstrução intestinal (fecaloma, tumores).
-Abdomen agudo (quadro inflamatório).
- Ascite: Acumulação anormal de
líquidos no abdome.
*Causas: Hipertensão portal, diminuição
da pressão oncótica, insuficiência renal,
alterações químicas e hormonais, problemas
no fígado.
*Sinais e sintomas: Dor, desconforto e
distensão abdominal, dificuldade
respiratória.
Ascite
Distendido
Plano
Escavado
- Nem sempre a dificuldade na perda ou
ganho de peso está relacionado com
problema na tireóide, é necessário solicitar
exames de sangue, se tudo estiver normal,
descartaremos uma alteração nessa
glândula.
Alterações nos lábios e cavidade oral
- Diminuição da vitamina que ocasiona
a formação de petéquias e equimoses. Essa
vitamina atua na coagulação, uma pessoa
que tem essa deficiência para apresentar na
pele especialmente pescoço e tórax, esses
sinais. O diagnóstico é realizado pelo
médico, caso o nutricionista perceba esses
sinais, ele pode encaminhar o paciente para
o médico. As vezes vai precisar
suplementar essa vitamina.
K
- Essa faixa escura no pescoço é um
indicativo de que a glicose no sangue se
encontra elevado. É um aviso do corpo de
que precisa haver um controle, não
necessariamente é diabetes.
Alterações na região dos olhos
- Todo e qualquer sinal aparente no
paciente deve ter como diagnosticador final o
médico.