Avaliação Nutricional de Crianças

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Avaliação Nutricional de Crianças
Infância
- A infância compreende o período entre o
nascimento até aproximadamente os 9 anos e
11 meses e 29 dias;
- Nos 2 primeiros anos de vida ocorre o rápido
crescimento e desenvolvimento da criança
(puericultura: Acompanhamento integral do
processo de desenvolvimento infantil);
- É importante avaliar a história alimentar da
criança, exame físico, medidas
antropométricas e bioquímicas, quando
necessário;
- O melhor indicador do estado nutricional de
crianças seria o peso., porque se a criança se
apresenta muito magra pode indicar que ela
não tem uma nutrição adequada..
- Primeiro ano de vida: peso corporal aumenta
em 3x.
Avaliação do consumo alimentar
qual a melhor forma para a criança?
Quais são as refeições que ele já faz;
Se ainda mama;
Se consome outro tipo de leite ou mingau;
café da manhã, lanche, almoço;
Se tem aversão a algum alimento;
Preferências ;
Saber o que ele come geralmente, no 
-A primeira coisa a se pensar seria o objetivo,
dependendo do mesmo utiliza-se qualquer
um.
- Por ex: se o objetivo for avaliar o consumo
de alimentos açucarados pode-se aplicar o
QFA, agora se houver tempo de aplicar o
recordatório 24h umas 3 vezes, pode ser um
método, porém, na prática clínica, sempre
será a história alimentar.
- O profissional irá conversar com os
responsáveis sobre a história alimentar
daquela criança, os pontos mais importantes::
Parâmetros de crescimento
- Peso (massa)
- Estatura (comprimento)
- Perímetro cefálico
- Proporções e segmentos corporais
- Índices
Parâmetros de crescimento
- Obtenção de medidas físicas: relação com
padrões que refletem o crescimento e o
desenvolvimento.
- Indivíduos treinados; técnicas apropriadas;
- Vantagens: rapidez, baixo custo, fácil
aplicação e comparação entre os indivíduos,
técnica não invasiva. 
- É capaz de resgatar a história nutricional
progressiva de um indivíduo ou mesmo de
uma população.
- Exemplo: se eu for verificar o comprimento
de uma criança ,e vejo que está muito abaixo
para a idade dela, pelo gráfico, posso tirar
perguntas para saber se aquela
família/criança está em situação de privação
de alimento. 
- A antropometria permite saber a história
nutricional anterior da criança. 
Parâmetros antropométricos mais
utilizados
- Peso ao nascer
- Peso/idade
- Estatura/idade
- Peso/estatura
- IMC/idade
- Perímetro cefálico/idade
- Perímetro braquial/idade
- Prega cutânea/idade
De todos estes os que não pode faltar são:
- Peso/idade
- Estatura/idade
- Peso/estatura
- IMC/idade
-Se a criança chegou no consultório com 3
anos de idade e é a primeira consulta é
importante saber o peso ao nascer, o que
aconteceu no percurso da gravidez, do parto,
se foi tranquilo, não foi. 
Estatura/ comprimento
- Crianças menores de 2 anos: comprimento
deitado)
- Crianças maiores de 2 anos: estatura (em pé).
- Reflete o estado nutricional de longa duração;
- É afetada mais lentamente do que o peso
(Comprometimento protéico);
- A criança pode não se recuperar totalmente,
então pode ser que aquela criança fique mais
baixinha do que o normal para a sua idade,
devido o período longo de privação de
alimento.
Peso
- Medida sensível para avaliação nutricional de
crianças;
- A balança antropométrica é utilizada para
pesagem de crianças acima de 2 anos ou
acima de 15/16kg.
- Ate quando pesar a criança totalmente
despida? até os 2 anos de idade 
 
-Ex: se a criança está há um mês de privação
de alimentos, quando ela chegar no consultório
com certeza vai ter alteração de peso, agora . 
 alteração de estatura provavelmente não dará
para ver, só será observada ao longo do tempo.
- A balança a antropométrica é utilizada para
crianças acima de dois anos , se o bebê tem
um ano e pesa 25 kg , não se coloca em uma
balança infantil mas, sim de adulto.
- M.A.S, 3 anos e 3 meses, paralisia infantil, não
fica em pé na balança e já tem mais de 16kg.
Como conseguir medidas de peso? Pesa o
responsável, depois o responsável segura a
criança no colo, se pesa novamente e depois,
para descobrir o peso da criança, é só subtrair
os dois pesos.
-Precisa sempre lembrar da pessoa que
acompanhou, o nutricionista não deve querer
fazer essas medidas sozinhas., enquanto o
acompanhante segura as pernas da criança e o
nutricionista movimenta o estadiômetro. 
- Úteis em crianças menores de 3 ano de idade
(até 36 meses);
- Indicador de anormalidades não nutricionais;
- Vale lembrar que o PCI/I (perímetro cefálico
por idade) não possui boa sensibilidade para
desnutrição extrema. Em uma criança muito
magrinha o perímetro cefálico não reduz, por
isso ele não é um bom indicador de
desnutrição extrema, mesmo que a criança
esteja em um grau elevado de desnutrição,
pode ser que o perímetro cefálico esteja okay. 
 
Perímetro cefálico
Técnica para avaliação do perímetro
cefálico
- Avaliações rápidas do estado nutricional de
crianças de 1 a 5 anos;
- Recomenda-se sua aferição quando não for
possível medição de peso e estatura de modo
habitual;
- Vantagens: simples, rápido e fácil de ser
aferido e interpretado , baixo custo.
- Desvantagens: Medida de apenas 1 segmento
corporal, necessidade de treinamento
cuidadoso, não permite o acompanhamento de
alterações lentas
1) segurar a cabeça da criança totalmente
parada; ( quem faz isso é o acompanhante);
2) Colocar a fita métrica na parte mais
proeminente do occipício, ao redor da testa,
bem acima da crista supraorbitária;
Circunferência do braço
Não mede somente volume;
Baixo custo com relação a outros métodos
com o mesmo fim. 
Variações no tecido adiposo de acordo
com sexo e idade ;
inexistência de padrões de referência que
levem em conta a diversidade étnica.
Excesso de adiposidade: percentil>90 e
escore Z+2DP
Baixa adiposidade: percentil<10 e escore
Z<-2DP.
- Não é o mais indicado, mas se medem a
quantidade de tecido adiposo corporal e
subcutâneo( reservas corporais de calorias e o
EN atual). 
- Vantagens: 
- Dobras cutâneas (1 a 9 anos e 11 meses e 29
dias) Desvantagens: 
- Não se pode simplesmente pegar o dado da
dobra cutânea e dizer que a criança está em
obesidade , porque ela varia muito de acordo
com sexo, idade, nas crianças mais novinhas
essa composição corporal ainda está
acontecendo..
- Quais as dobras mais indicadas para crianças?
Tricipital, subescapular, bicipital, abdominal e
supra ilíaca. 
Dobra Cutânea
Circunferência da cintura
- Medida antropométrica adicional;
- Relaciona-se com risco de doença
cardiovascular, inclusive em crianças e
adolescentes;
- Circunferência abdominal superior a 71 cm:
maior predisposição a risco cardiovascular .
Menos que 61 cm de circunferência abdominal:
risco mínimo. 
- A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP)
recomenda o uso dos pontos de corte
propostos por Freedman et al., que avaliaram
crianças a partir dos 10 anos de idade. Segundo
esse autor, valores de circunferência da cintura
acima do percentil 90 estão relacionados com
maior prevalência de dislipidemias, hipertensão
arterial e resistência à insulina.”
Mensuração do perímetro da cintura de
crianças 3 a 9 anos e 11 meses e 29 dias:
- Posicionar da criança a criança em pé, usando
fita métrica não elástica. 
- A fita deve circundar a linha natural da cintura
da criança, na região mais estreita entre o tórax
e o quadril, geralmente no ponto médio entre a
crista ilíaca e a última costela. 
- Realizar a leitura no momento da expiração
índice de Massa Corporal
- Boa correlação, principalmente para crianças
maiores de 5 anos; 
- Curva específica para crianças e
adolescentes;
Relação peso para idade (P/I) 
Fácil aferição; 
Técnica não invasiva; 
Reflete quase que imediatamente,
qualquer alteração do melhora do estado
de saúde da criança. 
Recomendado pela OMS para o
acompanhamento de lactentes nos
primeiros anos de vida, em especial
durante os 12 primeiros meses.
Diagnóstico da desnutrição aguda ou
recente e do sobrepeso ou obesidade. 
Não leva em conta a estatura; 
Permite medir apenas o grau de déficit
ponderal sem diferenciar uma variaçãonormal do crescimento dos casos agudos e
crônicos de alteração nutricional; 
Não permite o diagnóstico de retardo no
crescimento linear em longo prazo (pode
classificar erroneamente como desnutridos
os indivíduos de baixa estatura). 
Não discrimina a obesidade com baixa
estatura ou com estatura normal.
Reflete o crescimento linear; 
Permite classificar a criança como alta,
eutrófica ou baixa. 
Termo desnutrição crônica é sinônimo de
baixa E/I? Não, nem sempre porque para
afetar a estatura tem que ser uma crônica
de muito tempo. Ela pode ser crônica, mas
não chegar a afetar a estatura da criança,
inclusive pelo fato que ela já passou pelo
crescimento. 
Bom parâmetro para a avaliação do
crescimento (é cumulativo, progressivo e
não sofre regressões). bom para avaliar o
prognóstico.
Indicativo de “stunting”=nanismo e de
situações adversas sobre o crescimento da
criança.
- Comparação com o peso de um valor de
referência para idade e sexo; 
- Vantagens: 
- Desvantagens: 
- Relação estatura para idade (E/I) 
- Vantagens 
Relação peso para estatura (P/E)
A medição pode ser difícil e não reflete
problemas agudos; Ex: se faz 3 dias que a
criança está sem comer a altura dela não
vai mudar. 
Em alguns casos, pode ser necessário
considerar a influência de possíveis fatores
genéticos ou étnicos. 
- Desvantagens 
Diagnóstico da desnutrição aguda ou
recente e do sobrepeso ou obesidade. O
peso por idade também tem essa
vantagem. Toda vez que falar em
desnutrição aguda, mudança recente tem
que ser um índice que tenha o peso no
meio. 
Baixo P/E reflete deficiência de consumo
alimentar, má-absorção ou enfermidade
aguda. 
Indicado na avaliação de programas de
suplementação alimentar e de pacientes
hospitalizados.
- Relaciona o peso corporal com a estatura da
criança comparado com um valor de referência
segundo o sexo; Toda vez que considerar o
peso, se fala em eventos agudos, se o índice
deixa avaliara a partir do peso veremos
mudanças recentes.
- Reflete a harmonia do crescimento em sua
totalidade; 
- Apresenta eventos agudos, principalmente
relacionados à gordura corporal; 
- Não depende da idade; 
- Expressa proporcionalidade das dimensões
do corpo;
- Vantagens
- Falar em desnutrição aguda, mudança
recente, tem que se pegar um índice que
envolva peso ou o índice peso /idade ou
peso/estatura . 
 A medição pode ser difícil (sobretudo em
lactentes e crianças pequenas). 
Possibilidade de classificar crianças com
um déficit de crescimento linear como
“normais” Se fala em equilibro do corpo, se
aquela criança está com nanismo,
digamos que ela está muito pequena, com
déficit de crescimento sério e o peso dela
também está pequeno, se eu for
considerar só o índice peso/estatura eu
irei dizer que está criança está normal. ou
seja, ela está pequena, mas também está
magrinha, não considerei a idade, e pela
idade a criança deveria estar maior. por
isso é uma desvantagem.
Recomenda-se combinação com o
indicador estatura/idade. O que falta no
meu indicador eu completo com outro
índice .Sempre complementar para que
tenha peso/estatura/idade.
Possibilidade de classificar crianças em
sobrepeso ou obesidade devido à
quantidade de massa muscular;
Desvantagens: 
Relação entre IMC para Idade
(IMC/Idade)
- Utilizado para identificar o excesso de peso
da criança; 
- Pouco utilizado para avaliação de crianças
menores de 10 anos;
- O quadro tem os três índices: Altura/idade,
peso/idade, peso/altura.
- Imagine uma criança, a partir do gráfico
altura/idade deu baixo, o que quer dizer que
essa criança tem baixa estatura para a idade
dela, o peso/idade também está baixo.,
quando olhar o peso/altura vai dá normal
porque vai ter um equilíbrio. 
- No último caso sabemos que o passado foi
de má nutrição porque afetou a altura.
Quando afeta a altura a desnutrição se
instalou com o decorrer dos anos.
- Tabela utilizada até 9 anos.
- Importante: O acompanhamento de
menores de 1 ano deve Incluir avaliação de:
peso, comprimento e perímetro cefálico. Nos
primeiros 6 meses, avalia-se o ganho de peso
mensal; Cartão da Criança.
Índices antropométrico
- Percentil é a medida estatística proveniente
da divisão de uma série de observações em
cem partes iguais, exemplo, pra que eu possa
avaliar uma criança de 5 anos, eu irei comparar
uma amostra de crianças de 5 anos com ela.
Para organizar esses percentis deve ser feito 
 com dados ordenados do menor para o maior,
em que cada ponto da divisão corresponde a
um percentil (amostra de 100 pessoas). 
- Usado principalmente na relação do índice
peso e idade, mas também em outros índices.
- O Percentil 50 é a nossa referência ideal.
- Sobrepeso: acima do percentil 90; obesidade: 
acima do percentil 97. Eutróficos: valores entre
os percentis 10 e 90, são os percentis normais.
- A população não é representada pela média,
mas sim pela mediana.
- A mediana quando temos número par, é feita
somando os dois números do meio e dividindo
por dois, para dar a mediana.
- Se eu digo que a criança se encontra no
percentil 10 de peso (magreza), significa que
ela se encontra nos 10% de crianças mais
magras, ela se encontra nos extremos. Se ela
se encontra no percentil 90, significa que 90%
das crianças que vêm antes dela, possuem
peso menor que ela, ela se encontra nos 10%
de crianças mais gordas.
- Se eu digo que a criança se encontra no
percentil 3 de peso (extrema magreza), significa
que ela se encontra nos 3% de crianças mais
magras, ela se encontra nos extremos. Se ela
se encontra no percentil 97, significa que 97%
das crianças que vêm antes dela, possuem
peso menor que ela, ela se encontra nos 3% de
crianças mais gordas.
Escore-Z
- Corresponde à medida de quanto o individuo
se afasta ou se aproxima da mediana em
desvios-padrão (DP). É uma medida de
dispersão. Se afasta do ideal, do que seria o
padrão.
- Por ser mais fácil o entendimento, tem
substituído o percentil.
-Largamente aceito para utilização em estudos
populacionais. 
- Como calcular?
Excesso (>+2,0 DP). Apresenta sobrepeso ou
obesidade.
Deficiência (<-2,0 DP). Criança menos
pesada.
Normal: entre -2 e mais do que + 2 DP. 
Valor igual a zero significa igual à mediana
(p50).
- Pra cada parâmetro que avaliarmos existirá
um desvio padrão de referência que será fixo, o
desvio padrão (DP) pode se afastar para mais
ou para menos.
- Interpretação:
- Exemplo: se para meninos de 7 anos a
mediana da altura é de 121,7 cm e o desvio
padrão da medida é de 5 cm, um menino que
tenha uma altura de 124 cm terá um escore Z
de 0,46 de altura para a idade, conforme se
verifica pelo cálculo abaixo:
- Se encontra dentro da faixa adequada de -2 e
+2.
- O Desvio Padrão é fixo (5).
- A medida do score z é o quanto que aquela
criança se desviou da mediana. A mediana é o
zero, se ela desviou entre -2 e +2, está tudo
bem, não há problema relacionado a
desnutrição, obesidade, desenvolvimento.
- Descendente: Processo inicial de desnutrição,
perda provável de peso (mudança brusca na
prática alimentar, doença, etc.) 
- Reta: Diminuição da velocidade de ganho de
peso. A idade está passando, a criança está
aumentando em meses e o peso dela não
aumenta.
- Ascendente: adequada velocidade de ganho
de peso. A criança tá crescendo e o peso
também está aumentando.
Como analisar as curvas de peso por
idade?
Gráficos presentes no novo cartão da
criança
Perímetro cefálico 
 Peso x Idade 
Altura x Idade 
 IMC x Idade
- Meninos/meninas 
- Acima ou passando do +3 quer dizer que esse
valor está muito superior de perímetro cefálico
indicando hidrocefalia. Abaixo ou no -3 pode
significar uma microcefalia.
- A curva precisa ser ascendente mas não
ultrapassar o +2 ou -2, tem que dar uma
estabilizada. Se ficar em cima da linha
vermelha o profissional deve ficar em alerta.
- No gráfico de comprimento por idade
devemos ficar atentos com relação ao baixo
crescimento. A criança que passou do +3, se
os pais dela não são altos, é necessário uma
atenção, pois pode ser alguma disfunção na
tireóide, pode ser algum gigantismo, tumor,
mas se for genético,é normal..
- Quando se trata de crianças, o sobrepeso
em crianças, dependendo da situação,
durante o crescimento é normalizado.
Essa criança tem 9 anos e 4 meses , IMC
20, normal, mais passando da linha do mais
1 tem que estar em alerta. 
Avaliação Nutricional de
Adolescentes
Aumento do tamanho corporal
Maturação
Desenvolvimento (preparação para a
fase adulta, psíquico, social...)
Estirão de crescimento;
 Alterações da composição corporal;
 Acontecem associadas ao processo
de maturação sexual;
 A idade cronológica dos
acontecimentos pode variar entre os
indivíduos.
Adolescência
-Entre 10 e 19 anos, segundo a OMS;
 Transformações típicas (somáticas,
psicológicas e sociais);
 Fases de maior velocidade do
crescimento
humano:
→ 1) Intra-uterina ( crescimento mais
rápido)
→ 2) Primeiro ano de vida
→ 3) Adolescência
O crescimento envolve quais fatores?
Quais as principais influências?
→Genéticas
→Ambientais
→Nutricionais ( se tiver uma alimentação
pobre, influencia no crescimento e
desenvolvimento)
→Hormonais
→Sociais
→Culturais
Fase Caracterizada por importantes
mudanças
Desenvolvimento dos caracteres sexuais
primários e secundários; (meninos pêlos,
meninas quadril largo)
 Modificações na composição corporal;
 Alterações metabólicas e aceleração do
crescimento estatural. 
Há aumento de quase todos os órgãos e
 Maturação completa: por volta dos 20
anos (fase adulta);
 Puberdade (maturação sexual,
desenvolvimento sexual) ≠ adolescência
(10-19 anos) 
 PUBERDADE:Meninas:9 a 13 anos e
Meninos: 10 a 14 anos
Aumento
As diferenças de estatura entre os
 Estirão acontece antes no sexo
Aceleração e posterior desaceleração
 Desenvolvimento das gônadas;
 Surgimento de caracteres sexuais
 Mudanças na composição corporal;
 Desenvolvimento dos sistemas
Estirão Puberal
 segmentos corporais (20% da estatura e
50% da massa óssea do adulto);
 do apetite! 
Eventos da puberdade
 sexos são mínimas até o momento
 do estirão;
 feminino.
Eventos da puberdade 
 
 do crescimento;
 secundários;
 respiratório e circulatório.
Inadequação nutricional( se o
adolescente não tem uma nutrição
adequada, só como industrializados
por exemplo , isso vai levar a um
comprometimento do seu peso e
estatura)
Inibição dos hormônios gonadais
Retardo do inicio da puberdade
Prejuízo ao ganho estatural
Método de triagem nutricional: IMC
 Relação com a gordura corporal
depende do
estágio de maturação, idade, gênero e
etnia.
 Os métodos avaliam o IMC com a
idade, pois não
há curvas relacionando esse índice
com a
maturação.
Avaliar sinais de depleção no músculo
temporal superficial e
masseter, relacionados com a
mastigação.
 Avaliar a musculatura infraclavicular,
supraclavicular e fúrcula
 Avaliar a musculatura bicipital, tricipital
e quadríceps.
 Sinais de deficiências nutricionais em
cabelo, face, pele e unhas.
Nutrição e maturação
Diagnóstico Nutricional
Exame Físico ( semiologia)
 esternal.
Critérios enumerados de 1 a 5;
 Consideram as mamas (M1 a M5),
pelos pubianos (P1 a
P5), genitália masculina (G1 a G5) e
deve ser realizada
por médico com experiência em
adolescentes ou
através da auto avaliação.
Sinais de lesões em boca, língua e olhos.
 Presença de nódulo ou aumento da
glândula tireoide ou
paratireoide.
 Após realização do exame físico, associar
os dados
encontrados para complementar o
diagnóstico nutricional
 Avaliar o estágio de maturação sexual
 Solicitar que o adolescente indique no
formulário ou
caderneta do adolescente
Maturação sexual
O nutricionista vai pedir para que o
adolescente aponte e diga em qual
estágio ele está. 
Meninas: estirão do crescimento
 Meninos: um a dois anos depois que
as meninas; pico de crescimento:
próximo aos 14 anos.
 Obs.: pode haver variação de 2 a 5
Características infantis
 Em geral: meninas → menos de 9 a 10
anos
 Caracteres sexuais secundários;
 O estágio de desenvolvimento dos
pelos pubianos pode
Crescimento
 iniciado, em média, aos nove anos e
 meio; pico do crescimento: próximo aos 
12 anos.
 anos.
Estágio 1 P1M1/P1G1
 meninos → menos de 11 a 12 anos
 apresentar-se diferente daqueles r 
relacionados às mamas e aos genitais.
G1 → Pênis, testículos e escroto de
tamanho e proporções infantis
 M1 → Mama infantil, com elevação
somente da papila
 P1 → Ausência de pelos pubianos. Pode
haver uma leve penugem semelhante à
observada na parede abdominal
Antes da puberdade, há aumento da
adiposidade.( para o corpo se prepara
para a formação hormonal, nesse
estágio a gordura corporal está se
organizando)
Criança acima do peso,
Meninas: iniciando o estirão do
Meninos: representa o início da
 
 sem risco para obesidade, 
 desde que não ultrapasse
 20% do peso para altura.
( ex: digamos que o peso ideal seja 30 kg,
e a criança está com 35kg, esse peso não
apresenta risco de obesidade porque ela
está no estágio 1 e o corpo vai precisar
daquela gordura para distribuir, para que
ela seja utilizada da melhor forma, pode
ser que isso não apresente risco para
aquela criança). ela ainda vai passar pelo
estirão de crescimento. )
Estágio 2 P2/M2/P2G2
 crescimento; menarca: após dois anos.(
o nutricionista precisa explicar que ela
precisa ter uma alimentação balanceada,
pois o corpo dela vai demandar muita
energia, se a menina chega nesse estágio
com muita adiposidade, ela já não está no
estágio 1 de menos perigo, essa menarca
pode ser precoce porque a gordura
corporal está influenciando, a gordura que
precisa para a puberdade já tem. 
 puberdade e não do estirão. ( se o
menino está nessa fase, malhando pesado,
vai atrapalhar o seu desenvolvimento
porque ele ainda não passou pela fase do
estirão., o corpo deveria estar se
preparando para o estirão. 
G2 → Aumento do escroto com mudança
de textura e cor
da pele escrotal, que se torna
avermelhada
 
M2 → Broto mamário, aumento inicial
da glândula
mamária com elevação da aréola e da
papila, formando
uma pequena saliência. Aumenta o
diâmetro da aréola.
 P2 → Aparecimento de pelos
esparsos, levemente
Menina: já passou pelo estirão do
crescimento; pode ser que essa
menina se apresente mais magra 
 De início, pode apresentar aspecto
longilíneo e emagrecido, sendo
classificada como de baixo peso; Fim
do estágio: menarca
Meninos: período de estirão pubertário
(13 a 14 anos, em média)
Próximo a menarca 
Período de desaceleração da
velocidade do crescimento. 
pigmentados, lisos ou pouco
encaracolados.
Estágio 3 P3/M3 P3/G3
G3 → Crescimento peniano,
principalmente em
comprimento. Maior crescimento dos
testículos
e escroto;
 M3 → Maior aumento da mama e da
aréola;
não há separação dos seus contornos;
 P3 → Maior quantidade de pelos, agora
mais
grossos, escuros e encaracolados.
Ganho de peso nas meninas 
Entre os estágios 3 e 4 de maturação
sexual da
mama, ocorre o pico de velocidade
máxima
de ganho de peso no gênero feminino.
Menarca: já ocorreu para a maioria das
adolescentes; ( Se já passou a menarca
e essa adolescente apresenta excesso
de gordura, o corpo vai entender que
aquela gordura ele precisa guardar,
você está oferecendo para se prepara
para a gestação , nessa fase a perda de 
peso nas meninas começa a ficar mais
difícil, o corpo tente a segurar esse
peso, 
 Altura: correspondente ou próxima ao
potencial
 
 Consumo de energia mais eficiente
para o depósito de
Meninos: período de desaceleração do
 Pode apresentar aparência 
 emagrecida
 Altura: próxima da definitiva
Estágio 4 P4/M4 P4/G4
 aspectos físicos mais maduros, perdendo 
o corpo infantil;
genético esperado;
gorduras → excesso de gordura corporal.
Estágio 4 P4/M4 P4/G4
 crescimento;
 (meninas no M3G3);
G4 → Continua o crescimento peniano,
principalmente em diâmetro. Maior
crescimento dos testículos e do escroto;
 M4 → Maior crescimento do mamilo e da
aréola; formação de uma segunda
saliência
acima do contorno da mama;
 P4 → Pelos do tipo adulto, cobrindo maisdensamente a região púbica( não atinge a
face interna das coxas).
 Início: G3
 Término :Mudança do timbre da voz
 G3 precede em aproximadamente 1
ano o pico
Estágio 5 P5/M5 P5/G5
Finalização do processo de maturação
sexual para
ambos os sexos → início da fase adulta.
 G5 → Desenvolvimento completo da
genitália, que
assume tamanho e forma adulta
 M5 → Mamas com aspecto adulto;
contorno areolar
novamente incorporado ao contorno da
mama com
desaparecimento da saliência presente em
M4
 P5 → Pilosidade pubiana igual à do adulto,
em
quantidades e distribuição, invadindo a
face interna das
coxas
Estirão Puberal
Marcadores biológicos recomendados
pela
OMS para estudos populacionais:
 Meninas:
 Início :M2
 Término: menarca
 M2 acontece 1 ano antes do pico do
crescimento e a menarca 1 ano após o
pico.
Meninos:
 máximo da velocidade do crescimento 
e a mudança do timbre da voz ocorre 1
ano após o pico
A idade da menarca varia conforme a
população.
 Média de idade de ocorrência: 12 a 13
anos
A menarca precoce é fator de risco
para a obesidade e doenças
cardiovasculares na adolescência e na
vida adulta;
 Maturação sexual precoce:
Meninas: sem desenvolvimento das
 Meninos: sem o desenvolvimento aos
14 anos
Envolve características ambientais, ou
apenas
genéticas?
Geralmente menstruam mais cedo as
meninas
que moram na região urbana, em climas
tropicais, menores altitudes e com melhor
nível socioeconômico.
-Aumenta a chance de maior % gordura
-Maiores chances em
i indivíduos com maior % gordura
Atraso Puberal 
 características sexuais secundárias após 
os 13 anos ou sem a menarca após os 15
anos;
 ou sem alcançar o G3 até os 15 anos;
 É preciso avaliar a média do altura dos 
pais, o padrão de desenvolvimento familiar
e o histórico alimentar-nutricional..
Os mesmos utilizados para crianças,
porém com critérios
 Idade cronológica: variável pouco
adequada para
 Necessidade: associar indicadores de
maturidade sexual
Peso
 Estatura
 Circunferências (braquial e abdominal)
 pregas cutâneas (subescapular e
tricipital).
Circunferência do Braço (CB)
Referência à classificação da CB:
tabela por
 Flexionar o braço a ser avaliado
formando um
 Localizar o ponto médio entre o
acrômio e o olecrano.
Indicadores antropométricos
de aplicação e interpretação mais
complexos;
caracterizar o crescimento;
às variáveis de peso, estatura, idade e
sexo.
 tem que olhar a medida da 
 circunferência de lado.
Peso
 Estatura
 Perímetro da cintura
 
percentil proposta por Frisancho (1990).
Pontos de
corte: <P5 e > P95. ( inadequado, porque se
afasta da mediana)95 pessoas antes dele
tem circunferência do braço menor. 
ângulo de 90 graus.
Solicitar ao indivíduo que fique com o
braço estendido
 Contornar o braço com fita flexível no
ponto marcado
 O resultado é comparado aos valores
de referência
Circunferência muscular do braço
(CMB) – Medida
 Bom indicador da reserva do tecido
muscular,
 Obs.: valores superiores ao P95 não
indicam
Indicadores antropométricos
ao longo do corpo com a palma da mão
voltada para a
coxa.
de forma ajustada evitando compressão
da pele ou
folga.
para idade.
derivada da circunferência do braço e da
prega
cutânea tricipital (PCT).
apesar de não corrigir a área óssea.
excesso de gordura corporal, uma vez que
trata
da medida indireta de massa muscular.
CMB(cm) = CB (cm) – ( 0,314 x PCT
(mm)/10)
Avaliação do estadiamento puberal
 – Percepção da imagem corporal
 – Comportamento: relacionamento com
amigos e parentes,
 – Hábitos alimentares
 – Atividade física curricular e
extracurricular
 – Consumo de álcool, anabolizantes e
suplementos, tabagismo e
Estimativa de leitura pela herança genética
Calcula a altura média dos pais:
 Meninos= alt pai + (alt mãe + 12cm) / 2
 Meninas = (alt pai – 12 cm) + alt mãe / 2
✓ + ou – 8 cm da altura encontrada é
considerada normal.
Passos para o diagnostico nutricional dos
adolescentes 
1) Avaliar, considerando idade em anos e
sexo;
2) Aferir estatura e peso, com técnicas e
instrumentos
adequados, e registrá-los na ficha/prontuário
do adolescente;
3) Utilizar IMC/Idade
4) Utilizar outros indicadores
complementares;
5) Avaliar estágio de maturação sexual para
interpretação dos
dados antropométricos e etapas dos eventos
puberais;
6) Atitude de vigilância (Baixa estatura, baixo
peso, sobrepeso)
7) Realizar intervenção adequada.
Pontos que precisam ser observados
rendimento escolar, atividades físicas e de
lazer e frequência a
fast-foods e praças de alimentação
uso de drogas ilícitas
Indicadores antropométricos
Maior igual ao score menos 2 é estatura
adequada, 
maior igual ao menos 3 e menor que o
menos 2 , baixa estatura por idade 
maior que o menos 3 estatura muito baixa
pra idade 
IMC por idade: do menos dois para o um
considera adequado 
so um até o mais dois sobrepeso
menos dois até o menos 3 magreza
passou do menos 3 magreza acentuada.
Percentil ver no slide tabela
Percentual de gordura
Antes de iniciarem a puberdade:
aproximadamente 15%, para ambos os
gêneros;
 Ao atingirem o pico de velocidade do
crescimento→ em torno de 12% para
meninos
e aproximadamente 19% para meninas.
Avaliação Nutricional de Gestantes
a gestação é um período de anabolismo
o que fazer quando der alterado?
a gestante já começou a gravidez na
obesidade grau 2, o que indicar? Durante a
gestação o nutricionista não pode fazer
orientação nutricional e cálculo de dieta
para perca de peso , precisa se um período
de ganho de peso , porque se ela perder
peso, possa ser que reflita no
desenvolvimento da criança. 
Para gestantes que começam com o peso
normal, existe uma meta de ganho de peso,
, para as que estão em obesidade a faixa de
ganho de peso que ela deve atingir é bem
menor
Objetivos da avaliação nutricional?
O que deve ser observado?
→Trata-se de um período de anabolismo;
→Objetivos:
1) avaliar e acompanhar o EN da gestante e
o ganho de
peso durante a gestação;
2) Avaliar e acompanhar tendo em vista o
estado
nutricional pré-gestacional;
3) Estimular o acompanhamento pré-natal
regular.
Obs.: forte impacto no resultado obstétrico.
4) Realizar orientação adequada para
cada caso, visando a promoção do
estado nutricional materno,
condições para o parto e peso do
recém-nascido.
1a consulta de Nutrição
. 
No início é comum a perda de peso por
diversos fatores, enjoos etc, 
tem que saber o estado nutricional da
gestante antes de engravidar. 
No pré natal as nutricionistas acompanham
em segundo lugar primeiro é o médico e as
enfermeiras
1a consulta de Nutrição
• Quais os principais fatores de risco?
→ <15 e > 35 anos
→Ocupação ( se trabalha, como faz para se
alimentar)
→Situação conjugal ( se é casada)
→Gestação planejada? Bem aceita?
→Escolaridade
→Saneamento
→ Baixa renda per capita
→ História reprodutiva anterior
→ Intervalo interpartal < 24 meses e > 5
anos 
→ Nuliparidade ( primeiro filho) e
multiparidade
1a consulta de Nutrição
• Quais os principais fatores de risco?
→ Doença obstétrica atual: ex.: eclampsia
→ Intercorrências clínicas ou enfermidades
crônicas
→ Sintomatologia digestiva: vômitos,
náuseas, azia
(pirose), constipação, sialorreia, etc.
→ Picamalácia
→ Avaliação de condições para o
aleitamento materno.
Ex: há intenção de amamentar?
→ Avaliação de exames complementares?
→ Altura uterina
→ Depois disso...
1a consulta de Nutrição
. 
MÉTODOS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
DURANTE A GESTAÇÃO
• Antropométricos
• Bioquímicos
• Dietéticos
• Clínicos
• Funcional (saber a função da gestante o
que ela faz)
Consultas subsequentes
• Revisão de prontuário
• Avaliação do ganho de peso desde a
ultima consulta e
reavaliação do cálculo até a 40a semana
• Avaliação dietética
• Investigação da sintomatologia digestiva
• Investigação de intercorrências
• Acompanhamento de exames e evolução
da altura
uterina
• Ajuste da orientação nutricional
• Incentivo ao aleitamento materno
• Espaço para dúvidas
Avaliação Antropométrica:
Objetivos:
• Identificar desvio ponderal no inicio da
gestação
• Detectarganho de peso inadequado
Estatura materna
• Deve ser aferida apenas na 1a consulta;
• Gestante adolescente: pelo menos
trimestralmente.
• BAIXA ESTATURA: < 1.45m
• Restrição do Crescimento Intrauterino
(RCIU)
• Complicações no parto
1a consulta de Nutrição
. 
Se uma adolescente engravida entes do
estirão, o que pode acontecer?
dependendo da fase pode atrapalhar o
desenvolvimento da gestante, porque o
corpo tem outra prioridade que é o feto. 
Estatura materna
• Avaliar no início da gestação (antes da 20a
SG)
Reflete o EN prévio à gestação e o atual
• É mais ou menos sensível que o peso em
relação às alterações a curto prazo das
condições de saúde e nutrição?
CB < 21 – 23 cm→ risco BPN
Circunferência
Calcular O IMC pré-gestacional e o atual