9 Pé torto congênito 1

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PÉ TORTO CONGÊNITO
DEFINIÇÃO
É a deformidade mais importante por sua 
freqüência e dificuldade de TTO, bem como 
pelos escassos conhecimentos sobre a sua 
etiologia.
Caracteriza - se por equinismo acentuado do 
retropé e antepé,bem como cavo plantar 
acentuado.
Costuma-se denominar o PTC de pé equinovaro 
congênito.
Outros termos na literatura: equinovaro 
congênito, club foot, pé torto, talipe equinovaro, 
pé torto idiopático.
PREDOMINÂNCIA
No sexo masculino (2:1).
Na população a incidência é de 1:1000 nascidos vivos.
Os caucasianos têm duas vezes maiores incidência do 
que em orientais.
60% é unilateral.
O padrão hereditário pode estar presente, sendo que 
gêmeos monozigotos tem 30% a mais e dizigotos 4%.
Em parentes de 1º grau a possibilidade é 20 vezes 
maior do que na população geral e nos parentes de 2º 
grau é 6 vezes maior.
ETIOLOGIA
Ainda são desconhecidos as causas e os fatores que levam a 
desencadear o defeito, bem como quando ocorre o início do 
problema.
Existem duas teorias: 
FATORES INTRÍNSECOS
Alterações histológicas musculares
Alterações neurológicas
Parada de desenvolvimento
Defeito embrionário
Anomalias nas inserções tendinosas
FATORES EXTRÍNSECOS
Aumento da pressão intra-uterina
Oligodrâmnios: também determinam uma pressão anormal sobre os 
pés, ocasionando o defeito.
OBS: A idéia mais aceita é que o problema tenha base histológica 
com desenvolvimento nas fases iniciais do desenvolvimento 
embrionário.
PATOLOGIA
Todos os estudos demonstram que o 
astrágalo é a principal causa por ter um 
tamanho menor e ser desviado plantar 
e lateralmente.
O tornozelo é normal, o calcâneo 
encontra-se eqüino e varo. Há um leve 
desvio medial e a articulação 
calcâneocubicóide está subluxada 
medialmente.
O NAVICULAR SITUA-SE 
MEDIALMENTE E SUPERIORMENTE
O PONTO BÁSICO DA 
ANATOMOPATOLOGIA DO PTC É A 
LUXAÇÃO TALONAVICULAR 22.1.5
Há uma retração muito acentuada das 
partes moles, principalmente a borda 
medial do pé e na região do calcâneo.
Os ligamentos e cápsulas estão 
intensamente retraídos.
Os tendões e músculos flexores 
também estão retraídos.
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico é fácil, 
pois o aspecto externo 
do pé é bem 
característico.
As alterações que 
definem o PTC são:
- Equinismo do retropé
- Varismo acentuado do 
calcâneo
- Varismo e supinação do 
antepé
- Cavo plantar acentuado
CLASSIFICAÇÃO
Existem 3 formas de PTC
1. POSTURAL
2. IDIOPÁTICO
3. TERATOLÓGICA (SECUNDÁRIO)
TRATAMENTO
Há uma unanimidade em relação a época 
de início do TTO. Todos os estudos, 
indicam como período ideal os primeiros 
dias de vida, nos quais a elasticidade é 
grande e ainda não ocorrem grandes 
retrações. (1ª semana)
OBJETIVOS
1. CORREÇÃO DE TODA AS AS DEFORMIDADES
2. OBTER ASPECTO ANATÔMICO NORMAL
3. PÉS FLEXÍVEIS COM MOBILIDADE NORMAL
4. PÉS INDOLORES DURANTE A MARCHA E A 
PRÁTICA DE ESPORTES
5. NÃO APRESENTAR RECIDIVA
6. PERMITIR O INÍCIO DA MARCHA NA IDADE 
NORMAL
7. DEAMBULAÇÃO SEM CLAUDICAÇÃO
8. USO DE CALÇADOS NORMAIS
INDICAÇÕES PARA TTO CIRÚRGICO
Pés resistentes ao TTO 
conservador com gessos, que 
apresentam deformidades 
resistentes às manipulações.
Pés não tratados ou com TTO 
interrompidos em que notamos 
muita resistência à correção 
manipulada, ou pés muito rígidos
Paciente com mielomeningocele, 
artrogripose ou outras patologias 
neuromusculares, que determinam 
pacientes rígidos e com grande 
incidência de recidiva.
COMPLICAÇÕES TARDIAS
Quelóide e retração cicatrical
Varismo dos metatarsais
Equinismo do retropé
Necrose isquêmica
Deformidade óssea
Supercorreção
TRATAMENTO DO PACIENTE RECIDIVADO
É CONSIDERADA UMA COMPLICAÇÃO TARDIA
TRATAMENTO INADEQUADO
MAL ORIENTADO
COM CIRURGIA INSUFICIENTE
EXTENSIVA
SUBOPERADOS
NA MAIORIA DAS VEZES IATROGENIA