TICS 11 - Abdome agudo

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Defina, citando exemplos, os cinco tipos de abdome agudo. 
O abdome agudo pode ser classificado como: perfurativo, inflamatório, obstrutivo, vascular e 
hemorrágico.¹ 
O abdome agudo perfurativo é uma das causas mais frequentes de cirurgia abdominal de urgência, 
causado pelo extravasamento de secreção contida no trato gastrointestinal para a cavidade peritoneal 
(peritonite). A dor é de início súbito intenso e difuso em todo o abdome, agravada com a movimentação, 
pode estar associada a choque e septicemia. As perfurações podem ser divididas em altas (gastroduodenal 
e delgado-proximal) caracterizada por dor intensa e grande irritação peritoneal, e baixas (delgado distal e 
cólon) Dor abdominal mais discreta e irritação abdominal menos exuberante com quadro séptico mais 
precoce pela flora bacteriana local. Pode ser causado por: úlcera péptica, neoplasia, corpo estranho 
deglutido ou introduzido, doença inflamatória intestinal, megacólon tóxico, complicação de procedimento 
endoscópico. ¹ 
O abdome agudo inflamatório é o tipo mais comum, se inicia com a obstrução de uma víscera oca normal 
ou anatomicamente alterada originando fenômenos inflamatórios na parede da víscera. O início do quadro 
é insidioso com sintomas vagos (dor, náusea, vómito, alteração do transito intestinal, febre). A dor 
abdominal inicialmente é mal definida e com a evolução da doença e o acometimento do peritônio parietal 
adjacente ao órgão, se torna bem localizada. É comum a presença de massas a palpação abdominal devido 
a reação do peritônio à agressão. Suas principais causas são: apendicite, colecistite, colangite, pancreatite, 
diverticulite, peritonite, pielonefrite, entre outros. ¹ 
O abdome agudo obstrutivo tem como principal sintoma a cólica intestinal, pelo esforço das alças para 
vencer o obstáculo que está impedindo o trânsito normal. Dor visceral, localizada em região periumbilical 
(obstrução de delgado) ou hipogástrica (obstrução de cólon). Os episódios de vómito surgem após a crise 
de dor e são progressivos. Quanto mais alta a obstrução, menor a distensão abdominal, maior a frequência 
do vómitos e mais tardia a parada de eliminação de gases e fezes. Quanto mais baixa, maior a distensão 
abdominal, mais precoce a parada de eliminação e vômitos tardios com aspecto fecaloide 
(supercrescimento bacteriano no segmento obstruído). A desidratação é acentuada pelo vomito, não tem 
febre. Suas principais causas podem ser: hérnias, neoplasia, vólvulo, doença de Crohn, radiação prévia, 
fecaloma, entre outros. ¹ 
O abdome agudo vascular é o mais grave, com alta mortalidade e acomete principalmente pacientes 
idosos. É caracterizado por uma dor abdominal intensa de origem vascular, difusa, mal definida com a 
redução súbita do fluxo sanguíneo intestinal. Isso leva a lesões precoces na mucosa e posteriormente 
transmurais, podendo evoluir para falência de múltiplos órgãos. Suas principais causas são: embolia da 
artéria mesentérica superior, trombose da artéria mesentérica superior, trombose da veia mesentérica 
superior, isquemia mesentérica aguda não oclusiva ou colite isquêmica. ¹ 
O abdome agudo hemorrágico é de dor súbita, rápido comprometimento hemodinâmico, palidez intensa, 
hipovolemia acentuada, sem contratura muscular (o sangue não é tão irritante para o peritônio). É mais 
comumente associada ao trauma ao pós-operatório e a complicações pós-procedimentos. Suas causas 
podem ser: gravidez ectópica rota, ruptura espontânea de vísceras parenquimatosas, pós-operatório, 
ruptura vascular espontânea. ¹ 
 
Referências: 
1. Dani R, Passos RCF. Gastroenterologia Essencial. 4ª ed. Rio de Janeiro: Grupo GEN; 2011.