M. V. foi admitida na clínica médica de uma unidade de saúde apresentando pirose, queixas de dor epigástrica em queimação, e referindo que essa dor surge aproximadamente 2 horas após a alimentação

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DISCIPLINA DE SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM 
Nome: Marcello Oliveira Costa 
ESTUDO CLÍNICO 
Questão 01: M. V. foi admitida na clínica médica de uma unidade de saúde apresentando pirose, 
queixas de dor epigástrica em queimação, e referindo que essa dor surge aproximadamente 2 
horas após a alimentação. Veio para o hospital por ter percebido piora do quadro uma vez que 
tem despertado à noite com dor. Referiu também que os episódios de vômito que ocorrem com 
certa frequência, aliviam a dor. Com os dados do histórico, o enfermeiro Carlos elaborou o 
seguinte diagnóstico de enfermagem (DE): Dor aguda relacionada com o efeito da secreção de 
ácido gástrico sobre o tecido lesionado. 
A partir das informações prescritas: 
a) Proponha duas intervenções de enfermagem segundo a NIC 
Administração de ANALGÉSICOS (2210). Definição: Uso de agentes farmacológicos para 
reduzir ou eliminar a dor. 
Controle da NÁUSEA (1450). Definição: Prevenção e alívio da náusea. 
b) A partir das intervenções escolhidas proponha uma prescrição de enfermagem com 4 
atividades. 
 Determinar local, características, qualidade e gravidade da dor antes de medicar o 
paciente. 
 Verificar a prescrição médica quanto ao medicamento, dose e frequência do 
analgésico prescrito. 
 Realizar um levantamento completo da náusea, inclusive frequência, duração, 
gravidade e fatores precipitantes, utilizando instrumentos definidos pelo protocolo 
da instituição (Diário do Autocuidado, escalas analógicas visuais, escala descritiva de 
Duke e o formulário 2 do Índice de Náusea e Vômito). 
 Assegurar que medicamentos antieméticos eficazes sejam dados para prevenir a 
náusea, quando possível. E também reduzir ou eliminar fatores pessoais que 
precipitem ou aumentem a náusea (p. ex., ansiedade, cansaço e falta de 
conhecimentos). 
 
 
 
Questão 02. Um homem de 45 anos de idade, solteiro, portador de pioderma gangrenoso, 
encontra-se internado em uma unidade de clínica médica para tratamento de úlceras em 
membros inferiores e tronco. Em sua história clínica, há registro de hipertensão arterial em uso 
de nifedipina oral. No início da doença, fazia uso de corticoide e dapsona, mantendo ulcerações 
estáveis. Há cerca de 40 dias, entretanto, interrompeu o uso dos medicamentos e evoluiu com 
piora das lesões de pele e surgimento de novas lesões, associado ao aparecimento de secreção 
purulenta há 15 dias. Apresenta dor e edema em membros inferiores. Relata ainda febre há três 
dias. Queixa-se de dificuldades de se locomover devido às dores e às lesões. Os sinais vitais 
avaliados foram: 36,5 ºC, 16 movimentos respiratórios por minuto, 87 batimentos cardíacos por 
minuto e 130 mmHg × 90 mmHg. Nessa situação, considerando a sistematização da assistência 
de enfermagem aplicada ao paciente, responda: 
a) Determine dois diagnósticos de enfermagem 
Dermatose neutrofílica com evolução para úlceras; 
Febre relacionada à evolução da dermatose. 
b) Proponha duas intervenções de enfermagem segundo a NIC 
Cuidados com LESÕES (3660). Definição: Prevenção de complicações em feridas e 
promoção da cicatrização; 
Tratamento da FEBRE (3740). Definição: Controle do paciente com hiperpirexia causada 
por fatores não ambientais. 
c) A partir das intervenções escolhidas proponha uma prescrição de enfermagem com 4 
 atividades. 
 Monitorar as características da lesão, inclusive drenagem, cor, tamanho e odor; 
 Administrar cuidados na úlcera de pele, se necessário; 
 Monitorar a temperatura com a frequência adequada; 
 Administrar medicação para tratamento da causa da febre, conforme apropriado.