farmacologia N2

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TRABALHO VALENDO A NOTA DA N2
VALOR = 30 PONTOS
PROF: ALYNNY A. DE CARVALHO
TUTORIA FARMACOLOGIA CLÍNICA
ALUNA: Ana Flavia Lima do Nascimento 
TEMA: ANTIBIÓTICOS BETA LACTÂMICOS
QUESTÕES
1) Os antimicrobianos podem atuar de diversas maneiras. Marque a alternativa na qual TODOS INTERFEREM na síntese da parede celular do microorganismo: (1,5)
a) Penicilina, cefalosporinas, carbapenêmicos
b) Metronidazol, quinolona, aciclovir 
c) Cefalosporinas, vancomicina, azitromicina 
d) Polimixina b, anfotericina, fluconazol
2) Um lactente de 9 meses com infecção do trato urinário apresentando vômitos e com comprometimento do estado geral, necessita de internação hospitalar e tratamento com antibioticoterapia venosa. A droga de escolha nessa situação é: (1,5)
a) Cefalexina
b) Penicilina V
c) Amoxacilina
d) Ceftriaxona
3) O germe mais implicado em infecções de pele e antibiótico de escolha pra casos que necessitam de antibiótico venoso, respectivamente são: (1,5)
a) Streptococcus Pneumoniae, penicilina benzatina
b) Stafilococcus aureus, oxacilina
c) bacilos Gram-negativos, cefotaxima 
d) Escherichia coli, ceftriaxona
4) Paciente, 18 anos, é admitida em Unidade Coronariana de hospital público devido a infarto agudo do miocárdio. No terceiro dia de internação, apresenta temperatura axilar de 38°C e leucometria de 16.000/mm³ com 10% de bastões. Ao exame físico, é detectada área de hiperemia, calor e dor em trajeto de veia periférica relacionada à inserção de cateter vascular. Para investigação diagnóstica, são enviadas duas amostras de sangue para hemoculturas. Estas detectaram crescimento de Staphylococcus aureus sensível à oxacilina e vancomicina. Dentre os antimicrobianos citados abaixo, a principal opção terapêutica para tratamento da infecção causada por esse micro-organismo é: (1,5)
a) oxacilina 
b) linezolida. 
c) teicoplanina. 
d) sulfametoxazol/trimetoprim.
5) O principal mecanismo de resistência dos estafilococos à ação da Oxacilina é: (1,0)
a) a promoção de efluxo.
b) a redução da permeabilidade adquirida por mutação. 
c) a inativação enzimática.
d) a modificação do receptor PBP (penicilin binding protein – proteína ligadora de penicilina).
6) Durante o acompanhamento pré-natal, gestante de 12 semanas traz resultado de VDRL= 1/4, FTA-Abs (+). Nega sintomas atuais ou prévios sugestivos de sífilis ou parceiro infectado. Não se recorda de qualquer tratamento prévio com penicilina. ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA: (1,0)
a) O tratamento deve ser imediato com penicilina benzatina (2.400.000 UI), uma dose por semana durante três semanas 
b) Não se trata de sífilis porque o título é menor que 1/8 e o teste treponêmico específico pode ser falso-positivo.
c) A idade gestacional precoce contra-indica a administração de penicilina como conduta terapêutica imediata.
d) Não há risco de infecção congênita com este título e a melhor opção é repetir sorologias periódicas.
7) No tratamento da sífilis latente com penicilina benzatina, deve-se utilizar: (1,0)
a) 2400.000 UI – dose semanal, por três semanas. 
b) 2400.000 UI – dose única.
c) 1200.000 UI – dose única.
d) 1.200.000 UI – dose diária, por sete dias
8) Criança de 11 anos, 40 minutos após ter sido medicado com Penicilina Benzatina intramuscular, apresenta quadro de tosse espasmódica, vômitos, angioedema facial, hipotensão arterial, síncope e broncoespasmo (choque anfilático). Dentre as opções abaixo, qual seria a primeira conduta a ser realizada? (1,0)
a) Hidrocortisona endovenosa
b) Nebulização com β2 agonista
c) Prometazina intamuscular
d) Adrenalina intramuscular
9) A cefalosporina de terceira geração de largo espectro e antipseudomonas é a: (1,0)
a) cefazolina. (Primeita Geração)
b) cefalotina. (Primeira Geração)
c) ceftazidima.
d) cefoxitina. (Segunda Geração)
10) Qual dos antimicrobianos NÃO deve ser utilizado como primeria escolha em infecções pelo Staphylococcus aureus? (1,0)
a) Cefalotina
b) Oxacilina 
c) Vancomicina
d) Ceftriaxone
11) Sabemos que os antibióticos agem por mecanismos de ações diversos. (3,0)
a) Cite o mecanismo de ação dos antibióticos beta lactâmicos.
 Inibição da síntese da parede celular.
 Inibição de enzimas- Transpeptidase, carboxipeptidase e endopeptidase
Ativação do sistema Autolítico endógeno da bactéria 
b) Cite os mecanismo de resistência das bactérias com relação a essa classe terapêutica.
Produção de B-lactamases: Penicilinases
Modificação sítio de ligação da PBP
Alteração da permeabilidade
Presença de uma bomba de efluxo do antibiótico 
12) Um homem de 55 anos de idade é transportado de ambulância até o serviço de emergência de um hospital local. A esposa relata que o marido estava com boa saúde até 3 dias atrás, quando apresentou febre e tosse produtiva, nas últimas 24 horas ele queixou-se de cefaleia e foi constatado um estado de confusão crescente. A esposa declara que na história clínica do marido o único dado significativo é a hipertensão, para qual ele toma hidroclororiazida e lisinopril além disso é alérgico a amoxacilina. Segundo relato da esposa o paciente apresentou exantema há muitos anos quando foi prescrito amoxacilina para o tratamento de amigalite. No serviço de emergência o paciente está com febre (38,7 C) hipotenso (90x50 mmHG) taquipneico (36 IRPM) e taquicárdico (120 BPM), ele não apresenta sinais meníngeos, porem esta desorientado. Uma radiografia de tórax evidencia consolidação em base do pulmão esquerdo compatível com pneumonia o plano é iniciar antibióticos empíricos e realizar uma punção lombar para exclusão de uma meningite bacteriana. (3,0)
a) Qual é o esquema antibiótico de escolha para tratar tanto a pneumonia quanto a meningite?
 1ª escolha: Ceftriaxone 2g EV de 12/12h; 
2ª escolha: Ampicilina 2g EV de 4/4h + Ceftriaxone 2g EV de 12/12h.
b) A história de exantema causada pela amoxicilina afeta a escolha do antibiótico? Porque?
13) Paciente do sexo masculino de 64 anos, com diagnóstico de artrite séptica de quadril onde o agente etiológico identificado foi o staphylococus aureus. (3,0)
a) Qual é o antibiótico de escolha para o tratamento do paciente? 
Oxacilina (Staficilin N)
b) Se o agente etiológico fosse resistente a meticilina, qual seria a escolha terapêutica? 
 vancomicina
14) Paciente de 21 anos, sexo masculino. Procurou Unidade de Pronto Atendimento após notar o aparecimento de uma lesão no pênis, próximo à glande a aproximadamente 15 dias.Segundo ele, a lesão teve início como um pequeno caroço (sic) na pele, que depois de 4 dias progrediu com características de uma úlcera com bordas endurecidas não dolorosa, negou a presença de qualquer outro sintoma. O paciente afirma ter vida sexual ativa e relacionamento estável, mas revelou ter mantido relações sexuais desprotegidas com outra pessoa enquanto a parceira estava em uma viagem de intercambio. Busca o auxílio médico pois sua namorada está retornando de viagem e ele teme que ela descubra a traição. O mesmo foi encaminhado para realização de Exame de Campo Escuro positivo (Presença de várias espiroquetas em esfregaço da base de um cancro) (3,0)
a) Qual é o diagnóstico e o agente etiológico?
 Haemophilus ducreyi
b) Qual é o tratamento de escolha?
Ceftriaxona IM dose única.
15) Paciente masculino, de 2 anos de idade, apresenta quadro de tosse, febre de no máximo 39,5 graus, inapetência, coriza esverdeada e irritabilidade há 4 dias. Há 72 horas compareceu ao pronto atendimento, sendo prescrito amoxicilina 50 mg/kg/dia (mãe não sabe explicar o porquê do antibiótico). Contudo, o paciente mantém o quadro, sem melhora. A mãe afirma estar oferecendo o antibiótico nas doses e intervalos recomendados, sem nenhuma falha. Paciente em bom estado geral. Propedêuticas pulmonar, cardíaca e abdominal sem alterações. Boa perfusão, sem sinais meníngeos. Oroscopia sem alterações. Otoscopia demonstrada abaixo. (3,0)
a) Cite dois diagnósticos possíveis para o caso acima.
Otite media aguda, Faringoamigdalite 
b) Se necessário a troca da antibioticotrapia, por qual (ais) antibiótico (s) deveríamosoptar? Cefuroxima 
16) Pedrinho tem 1 ano e 6 meses e está com febre e tosse há 24 horas. Ao exame FR 47 IRPM, febre de 38,7 C, não apresenta esforço, RX de tórax tem infiltrado na base direita, você fez o diagnóstico de Pneumonia e inicia um antibiótico via oral. (3,0)
a) Qual é o antibiótico de escolha para o tratamento ambulatorial da Pneumonia em crianças? 
Amoxicilina 
b) Qual é o principal agente etilológico da Pneumonia? 
Streptococcus pneumoniae (também conhecida como pneumococo)