Anamnese e Exame físico do Sistema Urinário

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Anamnese e Exame físico do Sistema Urinário 
 
Objetivos 
1- Revisar principais itens da anamnese e exame físico, com queixas destinadas ao 
sistema urinário (exemplos: dores lombares, cólicas nefréticas, oligúria, 
poliúria, polaciúria, noctúria, disúria e outros), objetivando reconhecer e 
classificar sinais e sintomas do sistema urinário. 
2- Realizar a propedêutica dos rins, com ênfase nas manobras de palpação dos 
rins e punho-percussão da loja renal. 
 
O Aparelho Urinário é responsável pela produção e eliminação da urina, possui 
a função de filtrar as "impurezas" do sangue que circula no organismo. 
Os rins filtram aproximadamente cerca de 180 L/DIA 
 
O ritmo de filtação glomerular é o somatório da microfiltração de milhões de 
glomérulos. 
 
 
Cálculo de bexiga encontrado na pelve de uma múmia 
 
Retirada de cálculo pela uretra 
 
 
Cirurgia Robótica - robôs cirúrgicos Da Vinci (The Da Vinci Surgical System). 
 
 
Na medicina há duas especialidades que contemplam o sistema urinário: 
1- Especialidade clínica: nefrologia 
2- Especialidade cirúrgica: urologia 
 
background 
1- Uma boa história clínica é a chave para o diagnóstico das doenças do aparelho 
urinário. 
2- Pacientes com lesão do aparelho urinário apresentam queixas que não 
guardam relação direta com os rins ou trato urinário. Ex.: paciente com 
hipertensão, daí ser importante a anamnese para se suspeitar de uma 
hipertensão de causa renal vascular. 
3- Pacientes costumam atribuir aos rins sintomas que não decorrem de lesão no 
Sistema urinário. Ex.: hematúria decorrente de um distúrbio de coagulação; dor 
lombar de origem osteomuscular. 
A obtenção da história do paciente é a base da avaliação médica e, portanto, do 
estudo do aparelho urinário, pois permite estabelecer hipóteses diagnósticas, 
orientando os exames a ser requisitados. 
“Quanto mais me dedicava à medicina, mais ela me apaixonava. O 
material com que se trabalha é a existência humana. E os inimigos a 
combater são o sofrimento e a morte”. (Juscelino Kubitschek, 
patrono da Sociedade Brasileira de Urologia.) 
Recordando conceitos 
 
 
Anamnese 
Manifestações urinárias: afecções urinárias, em sua quase totalidade, são um 
conjunto de queixas na forma de sinais e sintomas e podem ser agrupadas em grandes 
“síndromes”. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Divisões topográficas do abdome 
 
 
Na divisão em zonas há duas linhas verticais ao nível da borda lateral do 
músculo abdominal e em pacientes com sobrepeso pode-se usar como referencia a 
linha hemiclavicular direita e esquerda. Horizontalmente há duas linhas imaginárias 
que passam a baixo do rebordo costal e acima da crista ilíaca anterossuperior 
 
 
 
 
 
 
basicamente dividida em duas 
regiões: região lombar direita e 
região lombar esquerda. nos 
limites superiores: rebordo 
costal e nos limites inferiores: 
crista ilíacas superiores 
SEMIOLOGIA SISTEMA URINÁRIO 
Anamnese – DOR 
A dor proveniente do trato geniturinário costuma ser bastante intensa e 
normalmente associa-se a inflamação ou a obstrução. Deve ser caracterizada quanto 
ao tipo (contínua ou intermitente) → período de exacerbação e acalmia, à localização, 
à irradiação, à intensidade e a fatores desencadeantes de melhora ou de piora. 
De maneira geral, dor decorrente de inflamação tem aspecto mais contínuo. 
Dor de processo obstrutivo tem um caráter em cólicas. 
 
 
 
Dor lombar ou no flanco (são as dores mais comuns) e podem ser descritas 
como cólica renal ou nefrética: a topografia geralmente é lombar direita ou esquerda e 
geralmente tá associada a uma obstrução do trato urinário alto (rins ou ureteres) 
Como descrever: 
Tipo: cólica, caráter intermitente (aumento progressivo de intensidade seguido 
de alívio para depois se agravar novamente) - pela migração de um cálculo urinário. 
Esse caráter intermitente geralmente tá associado ao processo de migração de um 
cálculo urinário, por ex. 
Intensidade: ligeiro desconforto no flanco até uma dor intensa. Pedir para o 
paciente mensurar sua dor numa escala de 0-10. 
Localização: inicia-se na região lombar, mas também pode ser sentida no 
abdome, região inguinal ou nas genitais. Irradiação: pode começar na região lombar e 
irradiar para região inguinal (testículos no homem e grandes lábios na mulher). 
Sintomas associados: devido à forte intensidade da dor, é frequentemente 
acompanhada de mal estar, náuseas e vômitos. 
Há também outros padrões de dor: 
 
No caso dos homens, em região sacral ou retal de caráter aguda associado à 
febre remete a um diagnóstico específico: prostatite aguda. 
 
Geralmente associada a uma infecção do trato urinário do tipo cistite 
 
Descrição inespecífica da dor e geralmente indica infecção do trato urinário 
 
DISTÚRBIOS MICCIONAIS 
 
Esforço: paciente pode precisar de uma sonda ou cirurgia para aliviar esse esforço.
 
Noctúria: expressa o despertar noturno para urinar. Na descrição do prontuário: 
paciente acorda duas vezes a noite (tem noctúria de duas vezes). 
Nictúria: urinar mais durante a noite do que de dia (é um tipo de noctúria) e pode 
estar associada a diversos quadros: hiperplasia prostática benigna, insuficiência 
cardíaca congestiva com edema e este com alteração do decúbito pode promover 
aumento da diurese noturna etc. 
 
 
 
 
Em pacientes que tem aumento da pressão intra-abdominal de qualquer 
natureza: obesidade, DPOC também pode se observar a incontinência urinária. 
A incontinência urinária de urgência pode ser mais grave porque pode estar 
associada a um quadro neurológico (doenças, sequelas de AVC ou em condições mais 
simples como no uso de diuréticos etc.). 
Até os 3 anos a criança passa a ter controle dos seus esfíncteres urinários, mas 
considera-se normal enurese noturna em crianças até os 6 anos. A partir dai deve-se 
investigar patologias associadas a traumas psicológicos ou de mau formações do trato 
urinário. 
 
ALTERAÇÕES DO VOLUME E RITMO URINÁRIO 
 
 
 
Obs: alguns autores colocam oligúria como o valor de 0,5 ml por kg de peso do 
paciente para caracterizá-la. Paciente internado: pedir para urinar num frasco por 24h 
para mensurar a quantidade ou fazer uma sondagem para estimar o padrão urinário. 
Situações de oligúria: desidratação, insuficiência renal. Essas mesmas causas 
justificam uma anúria (ausência de diurese ou volume de diurese menor que 100 ml 
por 24h). 
Na polaciúria o paciente não tem o esvaziamento completo da bexiga; o 
volume residual o faz voltar mais vezes ao banheiro 
 
ALTERAÇÕES NA URINA 
 
 
 
 
 
 
 
 A urina tem um odor característico: é o odor sui generis e que pode ser alterado 
por uma série de fatores. 
 Pacientes idosos com hematúria deve-se pensar em causas oncológicas, já 
pacientes jovens pensa-se em cálculo renal. 
 
 
 
 
 
Anamnese 
1- ISDA: existência de febre, vômitos, toxemia e comprometimento do estado 
geral em pacientes com infecção urinaria sugere comprometimento renal. Os 
quadros de cistite ou uretrite são essencialmente afebris e sem manifestações 
gerais. 
Ex: Anemia, perda de peso e hipertensão presentes em pacientes com 
insuficiência renal crônica. 
2- ANTECEDENTES PESSOAIS: traumatismos lombares, abdominais, pélvicos e 
escrotais assoaciam-se, às vezes, a lesões do trato urogenital. 
Perguntar sobre a presença de anomalias obstrutivas do trato urinário deve ser 
lembrada em paciente com surtos recidivantes de infecção urinaria. 
3- ANTECEDENTES FAMILIARES: doenças renais, neuplásicas, infecciosas. 
4- HÁBITOS DE VIDA 
5- CONDIÇÕES ECONÔMICAS 
 
Exame Físico Geral 
 Exame físico renal: em questões demanobras é mais pobre quando comparado 
aos sistemas cardiovasculares e respiratório. 
 Inspeção: a alteração não necessariamente esta atrelada à topografia lombar! 
Observar a facie, se há palidezcutânea mucosa, edemas periféricos (decorrente de 
uma proteinúria de uma síndrome nefrótica), edema de membros inferiores de causa 
linfática por uma obstrução a nível pélvico ou peritoneal. Dar ênfase ao aspecto geral 
da pele: pele seca, icterícia, palidez, estado nutricional 
 Palpação Renal: bexiga só palpável quando estiver em globus vesical; órgãos 
genito-urinários na MD5 
 Percussão: 
 Ausculta de Vasos Abominais: na MD4 
 
 
 
 
 
 
 
 PALPAÇÃO RENAL: exame de baixa especificidade e baixa sensibilidade (não é 
esperado palpar os rins da maioria dos pacientes com patologias renais), pois estes 
estão protegidos pelo gradeado costal e pela musculatura. 
 
 
 
Palpação Renal: há três técnicas 
 Método de Guyon 
 
 
Obs: o examinador fica sempre ao lado direito do paciente 
 
 
 
 Manobra de Israel 
 
 
 
Método de Goele 
 
 
 
 Lembrando: a palpação é um exame de baixa sensibilidade e baixa 
especificidade. É executado principalmente quando há uma suspeita de uma condição 
que promova o aumento dos rins e tenta-se palpar especificamente o polo inferior. Em 
todas as manobras pedir para o paciente fazer inspirações profundas para que, com as 
movimentações respiratórias, consiga-se, eventualmente, palpar o polo inferior dos 
rins. 
 Percussão Direta: muito usada na prática clínica, inclusive em casos de urgência. 
 Há três técnicas principais também 
 Punho-percussão de Murphy direta/indireta: realizada ao nível do ângulo costo 
vertebral formado pela borda inferior da 12ª costela e os processos transversos das 
vertebras lombares superiores 
 
 
 A punho percussão de Murphy direta é realizada quando o paciente chega se 
queixando de dor lombar com a suspeita de não haver caracteristicas mecânicas (sem 
dor muscular ou na coluna), mas sim de uma nefrite, calculo renal etc. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Na punho percussão de Murphy indireta coloca-se uma das mãos como anteparo 
e coma outra mão faz a percussão. Se o paciente referir dor a manobra será positiva e 
levanta-se a suspeita de um calculo renal ou uma pielonefrite etc. 
 
Percussão de Giordano (Sinal de Giordano) 
 
 Nos três pontos diferentes se dá três pequenas pancadas em cada e começando 
do lado não doloroso; elas podem produzir uma reação dolorosa no paciente uni ou 
bilateralmente, profunda e localizada.