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ESTUDO: ANATOMIA DA LARINGE 1. Descreva anatomicamente a Laringe. É uma estrutura cartilaginosa e tubular, pertencente ao sistema respiratório e é composta por: esqueleto cartilagíneo; articulações; membranas e ligamentos; cavidades; músculos extrínsecos; músculos intrínsecos; vasos e nervos. Tem como funções a condução do ar, proteção das vias aéreas inferiores e fonação. As cartilagens ímpares que a compõem são: cricóide; tiroide; epiglote. As cartilagens pares que a compõe são: aritenóides; corniculadas; cuneiformes; tritíceas. 2. Com quais estruturas a laringe se relaciona? Superiormete: conexão com osso hióide e base do crânio. Inferiormente: com a traqueia Anterior: Proeminência laríngea Lateral: conteúdo da bainha carotídea, músculos infra-hióideos e músculo esternocleidomastóideo 3. Descreva anatomicamente a bainha carotídea. É um estojo de membrana e tecido conjuntivo. Dentro dela encontramos a artéria carótida comum, veia jugular interna e nervo vago. Lateralmente a esta bolsa encontramos alguns músculos infra-hióideos e o músculo esternocleidomastóieo. 4. Descreva anatomicamente o osso hioideo. É um osso ímpar, sesamóide, mediano, em formato de U e composto por 1 corpo e 4 cornos. No corpo estão inseridos os músculos extrínsecos da laringe, sendo eles o digástrico, estilo-hióideo, milo-hióideo, gênio- hióideo, hioglosso e tireo-hióideo. 5. O que é a proporção glótica? Trata-se da diferença entre a parte fonatória e respiratória da glote. Como na mulher o ângulo é mais aberto, a prega é mais curta, fazendo com que o pitch vocal seja mais agudo. No homem, o ângulo é mais fechado (90º), fazendo com que a prega seja maior e o pitch mais grave. 6. Como se dá a articulação da Tireóide com a Cricóide? Trata-se de uma articulação sinovial, ocorrendo entre o corno inferior da cartilagem Tireóide e a faceta lateral da cartilagem Cricóide, permitindo movimento de flexão e extensão. 7. Qual a diferença entre a protuberância laríngea e a proeminência laríngea? Ambas estão localizadas na cartilagem tireoide. A protuberância compõe toda a linha média, já a proeminência é o ápice da protuberância. A proeminência laríngea, conhecida como pomo de Adão, possui um ângulo de 90º nos homens e faz com que as suas pregas sejam maiores, tornando o pitch vocal mais grave. 8. Do que é composta a margem posterior da cartilagem tireoide? Do corno superior, onde se insere o ligamento tireo-hioideo lateral, que por sua vez contém a cartilagem tritícea, e do corno inferior, o qual articula com a cartilagem cricoide. 9. Estruturas presentes na margem superior da cartilagem tireoide? Da incisura tireóidea superior, a qual ajuda a formar a proeminência laríngea, e da inserção de toda a membrana tireo-hióidea. 10. Onde se insere a membrana tireo- hioidea? Em toda a região da margem superior da cartilagem tireoide, corno superior da tireoide e toda a extensão do osso hioide. 11. Estrutura presente na margem inferior da cartilagem tireóide? Inserção do ligamento cricotireóideo 12. Qual a diferença entre Cricotomia e Traqueostomia e qual o risco presente em ambas? Cricotomia é um acesso realizado na membrana cricotireoide para acessar as vias aéreas. Tem o risco de lesionar as pregas vocais. Traqueostomia é um acesso realizado na membrana Cricotraqueal e tem o risco de lesionar a glândula tireoide. 13. O que podemos encontrar na face Anterolateral ou externa da cartilagem tireoide? Na língua oblíqua (Que está localizada entre a lâmina da tireoide e os cornos inferior e superior) se insere os mm. Contritor inferior da faringe, esternotireóideo e tireo-hióideo, além dos tubérculos tireóideos superior e inferior (bolinhas nas extremidades da linha oblíqua). 14. O que encontramos na face posterior ou interna da cartilagem tireoide? A linha média do ângulo tireóideo, onde se encontra a epiglote, pregas vestibulares e vocais e o músculo TA (tireoaritenóideo). 15. Descreva anatomicamente a cartilagem cricóidea. Está localizada na parte inferior da laringe, tem formato de anel onde sua parte anterior tem o nome de arco e a posterior o nome de lâmina. Em suas partes laterais e superior se encontram as facetas articulatórias, onde as laterais se articulam com o corno inferior da cartilagem tireoide e as facetas superiores se articulam com as cartilagens aritenóides. Está localizada a nível da 6ª vertebra cervical, onde delimita a área infraglótica e na sua margem inferior se insere o ligamento cricotraqueal. 16. Descreva anatomicamente a cartilagem aritenoide. Tem o formato de uma pirâmide triangular, sendo constituída de ápice, base e 3 faces. A Base articula com a cartilagem cricoidea, através da faceta superior da cricoide, e possui 2 processos: processo vocal, onde se insere o ligamento e o músculo vocal, e o processo muscular, onde se inserem os músculos CAL (cricoaritenoideo lateral) e CAP (cricoaritenoideo posterior). O seu ápice se articula com a cartilagem corniculada e se insere o músculo ariepiglótico. Na sua face interna está inserida a prega vestibular, na face anterolateral se insere o músculo (TA) tireoaritenóideo e na face posterior os músculos AA (aritenoideos transverso e oblíquo) 17. Onde se encontra a cartilagem corniculada? Articulada com a cartilagem aritenoides. 18. Onde se encontra a cartilagem cuneiforme e qual o seu papel? Inserida na prega ariepiglótica. Junto da cartilagem aritenoide da sustentação a prega vocal. 19. Descreva anatomicamente a cartilagem epiglote. Cartilagem em forma de folha, sua extremidade superior forma um semicírculo responsável por fechar o ádito da laringe na deglutição e sua extremidade inferior se encontra o pecíolo, o qual será inserido o ligamento tireoepiglótico. Sua face anterior é voltada para a raiz da língua fazendo conexão com esta através das pregas glossoepiglótica mediana e glossoepiglótica lateral. Como sua estrtura é curva, por baixo desta curva criaam- se valéculas. 20. Quais articulações encontramos na laringe? Ariculações sinoviais: - Cricotireoideas, vai articular tireoide e cricoide realizando um movimento bascular. - Cricoaritenóideas, é considerada instável, mas possui músculos e ligamentos que a estabilizam. Realizada movimento elicoidal (em todas as direções). Articulação plana: - Aricorniculada, desaarece na fusão com a idade 21. Qual a função das membranas e ligamentos da laringe? Estabilizar o esqueleto da laringe e as articulações 22. Quais os ligamentos extrínsecos da Laringe? Ligamentos tireo-hióideos mediano e laterais, que são espessamentos da membrana tireo-hioidea, ligamento hioepiglótico, entre osso hioide e epiglote, e ligamento cricotraqueal, entre cricoide e traqueia. 23. Quais os ligamentos intrínsecos da laringe? Membrana fibroelástica da laringe (cone elástico ou membrana cricovocal), vai da cartilagem cricoide ao ligamento vocal, ligamento cricotireóideo (inferior) e quadrangular (superior), vai do ligamento vestibular até a epiglote, ligamento vocal (condensação de fibras elásticas da membrana cricovocal), e ligamento vestibular, vai da face anterolateral da aritenoide até a borda interna da 24. Como se dá a divisão das cavidades da laringe? Ádito da laringe, área supraglótica, glote e área infraglótica 25. O que é a rima vestibular ou vestíbulo? Região entre as pregas vestibulares 26. O que é a glote ou rima da glote? Área entre as pregas vocais. 27. Como se dá a lubrificação da laringe? Através do sáculo (ventrículo) da laringe, onde 60 a 70 glândulas mistas secretam muco para a lubrificação. 28. Qual a função dos músculos extrínsecosda laringe e como se classificam? Eles movimentam e fixam a laringe como um todo. São classificados em levantadores e depressores. 29. Quais os músculos levantadores da laringe? DMEGTP Digástrico, milo-hioideo, estilo-hiideo, gênio-hioideo, tireo-hioideo, palatofaríngeo 30. Quais os músculos depressores da laringe? OEE Omo-hioideo, esterno-hioideo, esterno- tireoideo 31. Quais os músculos que compõe a estrela aritenoide? TA, CAP, CAL, Aritenoideo transverso e oblicuo, ariepiglótico e vocal 32. Qual a função do m. CT? Sua contração movimenta a tireoide em movimento de báscula fazendo com que as PPVV se estiquem. 33. Qual a função do m. CAP? É o único abdutor das PPVV. Sua contração abre a rima da glote. 34. Qual a função do m. CAL? Sua contração fecha a rima da glote durante a fonação 35. Qual a função do m. aritenóideo transverso? Sua contração aproxima as aritenóides e assim auxilia no fechamento da glote 36. Qual a função do m. aritenóideo oblíquo? Sua contração ajuda o m. aritenoideo transverso a aproximas as pregas vocais e fechar a rima da glote. 37. Qual a função do m. ariepiglótico? Sua contração ajuda a fechar o ádito da laringe (aproximando as margens laterais) 38. Qual a função do m. TA e m. vocal? O TA tem ação junto com o músculo vocal, aumentando a tenção da prega vocal durante a fonação e o canto. A tensão do m. vocal é controlada pelo CAP, CAL e todos os outros que trabalham movimentando a aritenoide. Todos os músculos da estrela aritenoide trabalham como sinergista do M. Vocal, o ajudando a trabalhar com precisão. 39. Quais os vasos que irrigam e drenam a laringe? Irrigação: artérias laríngeas superior e inferior. - A artéria carótida externa dá três ramos anteriores, o primeiro ramo é a artéria tireóidea superior, que dará um ramo chamado artéria laríngea superior e será responsável por irrigar a parte superior da laringe. - Da subclávia saira um tronco chamado tireocervical, desse tronco sai a artéria tireóidea inferior e dessa sairá o ramo laríngeo inferior que irrifará a parte inferior da laringe. Drenagem: As veias tireóideas superiores drenam o sangue para a jugular interna e as tireóideas inferiores drenam para o tronco braquicefálico Drenagem linfática: linfonodos cervicais profundos. 40. De que forma acontece a inervação da laringe? É invervaa por dois ramos do nervo vago, o laríngeo superior e o recorrente. Laringeo superior: responsável pela sensibilidade geral da metade superior (até as pregas vocais) e pela atividade motora do CT (ramo externo) Laringeo recorrente: responsável pela sensibilidade geral da metade inferior (após as pregas vocais) e pela atividade motora dos músculos intrínsecos (com exceção do CT) 41. Por que o o nervo laríngeo inferior é chamado de recorrente? Quando o nervo vago desce para o arco da aorta, este ramo contorna o arco da aorta e retorna, passando por dentro dos músculos constritores, para inervar a estrela aritenoidea. 42. Do que é composta a prega vocal? - Epitélio escamoso estratificado na margem livre da prega - Lâmina própria, dividida em três camadas: superficial (espaço de Rainke), intermédia e profunda (estas compõem o ligamento vocal) - Músculo vocal 43. De que forma acontece a lubrificação das PPVV? Cada ventrículo laríngeo apresenta um divertículo (Sáculo), que possui glândulas mistas cuja secreção lubrifica as PPVV
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