Semiologia da Dor Torácica

Prévia do material em texto

Dor torácica 1
Dor torácica
Dor torácica de origem cardíaca
Quais fatores de risco para a isquemia miocárdica?
homens acima de 50 anos, mulheres acima de 60 anos, HAS, DM, dislipemia, 
obesidade, história familiar, tabagismo, sedentarismo, dieta rica em gordura
Qual doença é comum em 90% dos casos de isquemia miocárdica?
Doença coronariana
Qual a causa mais comum de doença coronariana?
Aterosclerose 
Quais síndromes anginosas nós estudamos?
Angina estável, instável e IAM (com ou sem supradesnível do segmento ST)
Sobre a angina pectoris (estável)
duração
2 a 10 min
localização
retroesternal ou precordial
irradiação
ombro, braço esquerdo, região cervical e mandíbula
com mudança no quadro anterior?
não, por pelo menos 2 semanas
fatores desencadeantes
esforços físicos, refeições volumosas, frio, estresse emocional
fatores de alívio
repouso e nitrato sublingual
Sobre angina instável
com mudança no quadro anterior? 
Sim, piora nas últimas 2 semanas
duração
Dor torácica 2
inferior a 20 min
fatores desencadeantes 
níveis mais baixos de esforço físico até mesmo em repouso
sintomas associados
sudorese, dispneia, náuseas e tontura
fatores de alívio
nitrato sublingual (alívio transitório ou nulo)
Sobre IAM
localização da dor e irradiação
precordial/retroesternal mais intensa e com irradiação
duração da dor
mais de 30 min 
fatores desencadeantes
esforço físico, refeições volumosas, frio, estresse emocional, repouso (dor que 
acorda o paciente)
fatores de alívio
sem alívio com repouso ou nitrato
sintomas associados
náuseas e vômitos, diaforese (sudorese intensa) e dispneia
Sobre estenose aórtica
semelhante a qual outra dor torácica?
semelhante a angina produzida por aterosclerose coronariana
duração
semelhante a angina
qualidade e localização
mesma da angina
aspectos associados
sopro que se irradia para as carótidas, mais intenso no final da sístole
Sobre pericardite
tem irradiação?
pode ter ou não
Dor torácica 3
duração
horas ou dias
tipos
pleurítica ou aguda
fatores de agravo
piora com a respiração e tosse (ventilatório dependente)
fatores de alívio
posição genupeitoral (prece maometana)
💡 EXAME FÍSICO PODE SER NORMAL
Mas se não for, o que pode estar alterado?
Geral (febre, FC, pulsos, PA, Fáscies, Diaforese)
Pescoço (inspeção e ausculta)
Tórax (ritmo, bulhas, intensidade das bulhas, atrito pericárdico, sopros sistólicos e 
diastólicos, ausculta pulmonar (estertores crepitantes))
O que é a tríade de Beck
hipotensão, estase jugular e hipofonese 
Como funciona a classificação de Killip Kimball
I sinais de congestão
II algum grau de estertores 
III edema agudo de pulmão
IV choque cardiogênico
quanto maior a classificação, maior mortalidade
Neurológico (síncope e déficits neurológicos)
Sobre dissecção de aorta
qualidade da dor
intensa ou lancinante; sensação de rasgo, algo arrancado, como uma facada
localização
 retroesternal ou dorso
sintomas associados
Dor torácica 4
síncope, dispneia, hemoptise e hemiplegia
fatores etiológicos
HAS e aterosclerose - 75%
Marfan - 10%
Ehler-Danlos (colágeno, hipermobilidade articular)
Doença de Behçet (inflamação crônica dos vasos sanguíneos)
Medionecrose cística de Erdhein (histiose esclerosante)
Coartação de aorta
Válvula aórtica bicúspide
Estenose aórtica congênita
trajeto de dissecção
coronárias, carótidas, aa renais. a. mesentérica, aa. ilíacas
manifestações clínicas
hemopericárdio e hemotórax
Dor torácica de origem pulmonar
Sobre TEP - Tromboembolismo pulmonar
Pode simular qual condição?
IAM
Fatores etiológicos
Tríade de Virchow
Característica da dor
dor de início súbito 
Fatores de agravo
ventilatório-dependente (em geral)
Sintomas associados
Taquipneia, taquicardia, tosse, hemoptise e edema em MMII
Na ausculta pulmonar
estertores creptantes podem estar presentes
Na ausculta cardíaca
hiperfonese P2
Nos MMII
Dor torácica 5
Edema, hiperemia, empastamento das panturrilhas
Hipertensão arterial pulmonar - HAP
Qualidade da dor e localização
Tipo pressão, subesternal
Fatores etiológicos
TEP, DPOC, Cardiopatia Esquerda
Sintomas associados
Dispneia, síncope, sinais de aumento de pressão venosa (edema e distensão das 
veia jugulares)
Sobre pneumotórax
pneumotórax espontâneo primário
ruptura de vesículas enfisematosas sub-pleurais (blebs) (acomete mais jovens. 
85% abaixo dos 40 anos)
pneumotórax espontâneo secundário
DPOC, neoplasias, "bullae" formada por destruição das paredes alveolares
trauma
iatrogênico
sintomas vão depender do que?
quanto o pulmão está colapsado
sintomas associados
dispneia e tosse seca
exame físico do tórax (inspeção, palpação, percussão e asuculta)
hipomobilidade, sem FTV, ictus cordis desviado para o lado são, timpânico a 
percussão, MV diminuído ou ausente 
exame físico pescoço, na inspeção nota-se desvio da traqueia e jugulares 
distendidas, isto indica o que?
pneumotórax hipertensivo
Sobre pneumonia
apresentação aguda
2 a 6 dias
qualidade da dor
pleurítica, localizada, pode estar ausente
Dor torácica 6
fatores de agravo
tosse e inspiração profunda
sintomas associados
tosse produtiva ou eventualmente seca, dispneia (pode estar ausentes em casos 
leves). febre, adinamia e mialgias
exame físico geral
pode ser normal
pode apresentar febre, taquicardia, taquipneia, pressão arterial 
(choque/hipotensão), cianose
exame físico tórax (inspeção, palpação, percussão, ausculta)
dispneia, tiragem intercostal, diminuição da expansibilidade torácica, FTV 
aumentado, submacicez ou macicez a percurssão, MV reduzido ou abolido, 
crepitações, sopro tubário (?), atrito pleural
confusão mental pode ser observado em quais casos? (principalmente)
idosos (maior gravidade)
Dor torácica de origem gastrointestinal
Sobre DRGE
Pode mimetizar qual tipo de dor?
Dor anginosa
Irradiação?
Pode irradiar para MMSS, sem associação com atividade física
Duração?
10 a 60 min
Fatores de agravo
refeições, estresse emocional
Fatores de alívio
Antiácido ou espontâneo
Sintomas associados
dispepsia, regurgitação
Como costuma estar o exame físico
habitualmente normal
Espasmo esofágico
Dor torácica 7
Localização e irradiação?
retroesternal irradiada para o dorso ou mandíbula
Sintoma principal
Disfagia intermitente, súbita, acompanhada de parada transitória do alimento
Duração
2 a 30 min
Dor pode ser desencadeada por
ingestão de líquidos ou em repouso
Faixa etária comum
50 a 60 anos
Exame físico
Costuma ser normal
Úlcera péptica
Qualidade da dor
prolongada, em queimor, região epigástrica ou subesternal
Duração
60 a 90 min após refeições
Fatores de agravo
jejum, estresse emocional
Fatores de alívio
alimentação
Ruptura esofágica - Síndrome de Boerhaave
Característica da dor
severa, associada a odinofagia e dispneia
Exame físico
taquipneia, cianose, hipotensão, febre, choque
Dor torácica de outras origens
Costocondrite e síndrome de tietze
fatores de agravo
mobilização torácica, extensão da coluna cervical ou tração posterior dos braços; 
tosse e inspiração profunda, palpação das articulações ou por tosse ou inspiração 
Dor torácica 8
profunda
exame físico
edema das articulações condrais, dor a palpação das articulações da parede 
torácica
Herpes zoster
qualidade da dor
queimor, de forte intensidade
sintomas associados
pródomos de hiperestesia, parestesia ou prurido, acomete um dermátomo com 
duração de 1 a 2 dias
lesões na pele demoram quantos dias para surgir e podem durar até quanto 
tempo?
surgem a partir de 2 a 3 dias, podem durar até 3 semanas
qual vírus associado?
Varicella Zoster
Dor torácica psicogênica
associada a quais condições?
depressão, transtornos ansiosos, síndrome do pânico
exame físico
pode estar normal, pode existir hiperventilação
Nathália Farias
@medicinathy