APG 21 - Derrame Pleural

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APG 21 - Derrame Pleural
1. Morfofisiologia da Pleura
● Pleura é responsável por fechar a
área pulmonar
● É uma túnica serosa (e porosa)
com camada dupla
● Parietal: revestimento externo
(parede interna do tórax)
- Costovertebral,
diafragmática, cervical e
mediastinal (região hilar)
- Irrigação extensa e externa
● Visceral: revestimento pulmonar
- Contínua com o
parênquima
- Irrigação comum com a
pulmonar
● Recesso costodiafragmático e
costomediastinal são regiões onde
as pleuras se tocam
● Presença de muitos vasos
linfáticos
● Formação histológica: epitélio
simples pavimentoso + tecido
conjuntivo (fibras colágenas e
elásticas), sendo a parietal mais
delgada
● Cavidade pleural é o espaço
mínimo entre pleuras, onde está
localizado um pequeno volume de
líquido lubrificante
(majoritariamente água) secretado
pelas membranas (formado nos
capilares sanguíneos)
● O líquido pleural evita atrito e
proporciona a tensão superficial
● “Pressão intrapleural: É a pressão
encontrada na cavidade pleural.
Essa pressão é negativa; isso
causa a aderência entre as
pleuras. Quando essa pressão se
torna mais negativa, o pulmão
tende a se expandir. Quando essa
pressão se torna menos negativa
(mais ainda assim negativa) o
pulmão tende a se retrair.”
2. Etiofisiopatologia
● Causas comuns:
- Aumento da pressão
hidrostática do sangue dos
capilares da superfície da
pleura
- Aumento do grau de
permeabilidade dos
capilares (Decorrente,
geralmente, de processo
inflamatório ou infeccioso)
- Diminuição da pressão
osmótica do sangue capilar
(hipoproteinemia)
- Problema na circulação
linfática (ex. obstrução) -
(neoplasias malignas
metastáticas)
- Iatrogênicas e sem causa
óbvia
● Aumento da entrada de líquido ou
a diminuição na saída
isoladamente não causam a
patologia, pois há compensação
● 1972, Critério de Light
- Transudatos: líquido com a
composição próxima ao
plasma, decorrente do
aumento da pressão (IC,
cirrose)
- Exsudatos: líquido com a
presença de outras
substâncias na
composição, origem
inflamatória
- Diferenciação na taxa de
proteína líquida pleural/
proteína sérica
Taxa DHL pleural/ DHL
sérica
Taxa absoluta de DHL
● Derrame quiloso ou quiliforme:
derrame leitoso, rico em
triglicerídeos
● Hemotórax: acúmulo de sangue no
espaço pleural
● Empiema: presença de pus no
espaço pleural
● Encarceramento pulmonar: o
pulmão não se expande durante a
inspiração
● Urinotórax
3. Manifestações clínicas
● Dor ventilatório dependente
● Macicez à percussão
● Tosse seca (menor
quantidade de espaço
pulmonar, porém o
acometimento é
extrapulmonar)
● Cansaço excessivo
● Menor movimentação dos
músculos auxiliares a
respiração
● Quando devido a resposta
inflamatória:
- Dispneia
- Astenia
- Anorexia
- Febre
● Neoplásico:
- Sintoma de início
insidioso, sem
febre, com ou sem
dor torácica
4. Exames complementares
● TC
● Ultrassom (avaliação da
quantidade de líquido até
20 mL)
● Raio-X
- Opacidade
homogênea
- Desaparecimento
do seio costofrênico
- Desvio contralateral
do mediastino com
derrame volumoso
● Punção do líquido pleural
(toracocentese)
- Transudato: limpo
- Exsudato: embaçado
- Linfático: leitoso
● Punção biópsia pleural (agulha de
cope)
● Pleuroscopia: tubo fino com
câmara
● Em situações extraordinárias,
toracotomia exploradora
● Fibronoscopia
- Infiltrado pulmonar
- Hemoptise
- Derrame maciço
● Angiotomografia descarta
tromboembolismo