Sopros Cardíacos

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Sopros
Sopros sistólicos
Causa: fluxo turbulento
Aumento de velocidade
diminuição da viscosidade
passagem por zona estreitada
passag. por zona dilatada
característica
Tempo
localização: focos
irradiação:quanto mais intenso maior a área auscultada
intensidade:+/++++
timbre/tonalidade:suave, rude, musical, aspirativo, um jato,
de vapor, granuloso, piante e ruflar
Sistólico
sistólico de ejeção: estenose de valva
Pulmonar e aortica
sistólico de regurgitação:insuf. valvas atrioventriculares (AV). e
Comunicação Interventricular (CIV)
diastólico
sistodiastólico
contínuo
estenose AV e Insf sigmóides
ouvidos durante toda a sístole e diástole, ininterrupto
ocorre da sístole e na diástole,mas possui um silêncio
sopros diastólicos
Fisiopatogenia
sopros orgânicos
modificações estruturais
funcional
simples aumento de velocidade ou
diminuição viscosidade
Inocentes
sãos istólicos
sem irradiação
conclusão diagnóstica
após exam. fís. e exam.
coplementares=sem alteração
estrutural
baixa intensidade
sem alteração de bulha
+audível área pulmonar
comum em crianças
ejeção
regurgitação
fluxo anterógrado
fluxo retrógrado
configuração: crescendo-decrescendo
inicia pós 1ª bulha e termina antes da 2ª(
mesossístólicos)
tipo
estenose aórticaValvar
sede: 2º espaço intercostal direito
timbre: áspero, rude, quase sempre acompanha frêmito
irradiação: artérias cervicais, bordo esternal esquerdo
trum-rru-tá
quando calcificada: sem clique de ejeção e hipofonese de B2
audível desde o início da sístole (mascara 1ª
bulha). termina antes de B2 ou pode
mascará-la.
tipos
coarctação da aorta
+Audível regição inter-escapulo-vertebral
pulsação intensa na fúrcula esternal
pulso femoral diminuído
hipertensão membros superiores
sopro sistólico por hiperfluxo aórtico
insuf aorta
pulmonarvalvar
sede: 2 e 3º espaç. intercs. esquerdo
irradiação: pra cima e pra esquerda, percebida
na fúrcula esternal
timbre: áspero e rude
estenose
quanto mais estenosado some o clique de
ejeção e bulha é hipofonética
trum-ru-ta
pulmonar por hiperfluxo
CIA
sede: foco pulmonar
desdobramento permanente de B2
tetralogia de fallot
estenose pulmonar, destroposição da aorta, hipertrofia VD e CIV
+audível 3ª e 4ª e. intescostal esquerdo
regurgitação mitral (Ins. mitral)
sede: área mitral
duração: holossistólico
configuração: em faixa
altura: agudo
timbre: em jato de vapor
irradiação: axila E. e dorso (sopro circular
de Miguel Couto)
regurgitação tricúspide ( insuf. tricúspide)
sede: região contígua ao apendice
xifóide à esquera
duração: holossistólico
configuração: em faixa
altura: agudo
Timbre: jato de vapor
manobra de rivero Carvallo positiva
na insuf mitral é negativa e na insf
tricúspide é positiva por aumentar
afluxo de sangue para o VD
altura: agudo (insuficiências) e grave (estenoses)
CIV
duração: holossistólico
altura: agudo
frêmito sistólico
configuração: em faixa
sede: borda esquera do externo
irradiação: linha horizontal direita e esquerda
desdobramento de B2
tempo: sistólico
tempo: sistólico
sopro diastólico de refluxo
Insuficiência sigmóides
Ins. aortica
altura:agudo
timbre: aspirativo
inicia logo após B2 quando a pressão
ventricular fica menor que a aorta
configuração: decrescendo
irradiação: apêndice xifóide, foco aortico
B1 diminuída (valva AV anda menos pelo resíduo de
sangue ja existente no ventrículo) e B2 aumentada,
com B3 nítida
Insf pulmonar
Pulso célere: dança das artérias
Mais rara: pois decorre de anomalia congênita da
artéria pulmonar ou endocardite séptica
diferença aórtica: sem dança das artérias
sede: foco pulmonar
irradiação: bordo esternal esquerdo
sobrecarga diastólica de VE
sobrecarga diastólica de VD
aumenta na inspiração
Insf Pulmonar funcional
sopro de Graham Steel
sopro agudo, aspirativo, em decrescendo, irradia para
bordo esquerdo esternal com P2 hiperfonética
Mais frequente depois da Insf. aortica
sopro diastólico de fluxo
estenose mitral Hiperfone B1
duração:mesossistólico com reforço protodiastólico
altura: grave. Fase de enchimento rápido: ruflar
sede: ventriculo direito aumenta e desloca para fora a cavidade
esquerda. analisar na linha axilar média e anterior em decb.
lateral
desdobramento e hiperfonese de B2 na area pulmonar
sangue reflui atrio E--> aumento pressão pulmão-->aumenta
ventrículo D e atrio D
estenose mitral funcional
sopro de flint: sem hiperfonese de B1; a Insuficiencia das sigmoides (
sopro diast. de refluxo) faz voltar muito sangue pro VE, estenosando a
valva e impedindo sua abertura
estenose tricúspide
duração:mesotelediastólico
sangue AD--> hipertrofia AD--> aumento pressão venosa
sistêmica
Rivero carvallo positiva
sede: 4º e.i.esq
sopro contínuo
duração: holosistólico-holodiastólico
fluxo sangue direção única
também quando começado na sístole,
ultrapassa B2, mesmo sem cobrir todo o ciclo
estenose mitral, circulação colateral, fluxo venoso excessivo,
persistência canal arterial
sede: foco pulmonar
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