Distúrbios do equilíbrio ácido básico - Guyton

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Joëlle Moreira - Medicina UFPE
Nefrologia
Distúrbio do equilíbrio ácido básico
O pH é estritamente regulado → Normal: 7,35 - 7,45 (na maioria das situações ele está em 7,4)
↳Existem tampões que evitam variações bruscas do pH (intra e extracelular):
- Sistema HCO3/CO2 (Principal tampão. Por ser EC, sua quantificação é feita a partir do
plasma sanguíneo): CO2 + H2O ⇆ H2CO3 ⇆ HCO3- + H+
↪ É um sistema aberto que permite um grande potencial de variação dos seus principais
parâmetros: CO2 (controle respiratório) e HCO3 (controle renal).
--Equação de Henderson-Hasselbach (previsão matemática do equilíbrio do s. HCO3/CO2):
pH= 6,10 + log [HCO3]/ 0,03 x pCO2
↪ O pH do corpo humano é determinado pela relação [HCO3]/ pCO2
pH ~ [HCO3-] e pH ~ 1/pCO2.
Diagnóstico do distúrbio ácido básico:
- GASOMETRIA ARTERIAL→ Parâmetros essenciais: pH, pCO2, HCO3-
- Tipos de distúrbios ácido básico: Acidoses (pH < 7,35) e Alcaloses (pH > 7,45)
↪ Metabólico (modificação na concentração de HCO3-. É resolvido com a resposta ventilatória) ou
respiratório (variação da pCO2. É resolvido com a resposta metabólica)
- Todo distúrbio geral uma "resposta compensatória" (equilíbrio entre HCO3- e pCO2) → Por
definição não corrige totalmente o pH do meio interno.
↪ Distúrbio + resposta compensatória = distúrbio simples "compensado" (apesar disso, o pH NÃO
normaliza!!)
↪ Distúrbio sem resposta compensatória = distúrbio misto (Outro distúrbio que se soma ao inicial.O pH
final depende de qual distúrbio é mais forte) → É IMPOSSÍVEL a presença de 2 distúrbio respiratórios.
- Passo a passo da análise:
1. Determinar o distúrbio primário ou predominante → SEMPRE olhar: (1) pH, (2)
HCO3 e (3) pCO2
2. Calcular a resposta compensatória esperada:
Acidose metabólica: pCO2 = (1,5 x [HCO3-]) + 8
↪ pH < 7,35 e HCO3 < 22 mEq/L
Alcalose metabólica: pCO2 = 0,7 x [HCO3-] + 20
↪ pH > 7,45 e HCO3 > 26 mEq/L → Perda de suco gástrico
Acidose respiratória aguda: [HCO3] = 24 + 2 x (40 - PCO2)/10
↪ pH < 7,35 e pCO2 > 45 mmHg
↪Insuficiência ventilatória
Acidose respiratória crônica (3-5 dias): [HCO3] = 24 + 4 x (PCO2 - 40)/10
↪ ↑ 4mEq/L HCO3- para cada ↑ 10 mmHg pCO2
↪ pH < 7,35 e pCO2 > 45 mmHg
↪DPOC avançada
Alcalose respiratória aguda: 24 - 2 x (40 - PCO2)/10
↪ pH > 7,45 e PCO2 < 35 mmHg
↪ Adaptação renal
Alcalose respiratória crônica: [HCO3] = 24 - 5 x (40 - PCO2)/10
↪ ↓ 5mEq/L HCO3- para cada ↓ 10 mmHg pCO2
↪ pH > 7,45 e PCO2 < 35 mmHg
↪Hiperventilação alveolar
↪ Sem adaptação renal
3. Calcular o ânion GAP (estimativa da concentração de ânions não medidos):
[Na+] - (HCO3 + Cl-) → Normal: 8-12 mEq/L
↪ Calculado principalmente para as acidoses metabólicas
4. Corrigir o HCO3 se a AG estiver aumentado
5. Avaliar se a clínica é compatível