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Bioquímica clinica
O surgimento da Bioquímica Clínica
Desde o período de 400 a.C., existem relatos que os médicos utilizavam a urina dos pacientes para basear suas hipóteses diagnósticas. Hipócrates, considerado o "Pai da Medicina", atribuía alterações nos fluidos dos pacientes com todas as doenças. Além disso, o médico Ephesus descreveu a presença de sangue na urina (conhecida como hematúria) e a análise da urina foi o principal fluido biológico utilizado pelos médicos até a época da Idade Média. No século XVI, surgiram métodos para o isolamento de proteínas, além da descoberta de como é o funcionamento da circulação sanguínea.
Diante de tal contexto, você foi desafiado a responder:
a) Durante muito tempo, Hipócrates provava a urina dos pacientes para diagnóstico do diabetes. Explique esta afirmação.
b) O químico Otto Folin desenvolveu métodos para a quantificação de analitos na urina, tais como amônia, nitrogênio não proteico, ácido úrico, adrenalina e ureia. Qual foi a importância desses exames para o diagnóstico?
Padrão de resposta esperado
a) O médico Hipócrates provava a urina dos pacientes para verificar a presença de açúcar, no caso, de glicose. Normalmente pacientes sadios não possuem glicose na urina, entretanto quando os valores são muito altos, o limiar de reabsorção renal é ultrapassado e a glicose está presente na urina. Somente no final do século XVII , foi comprovado que essa doçura na urina dos pacientes era proveniente de diabéticos.
b) Otto Folin conseguiu quantificar vários analitos no sangue dos pacientes, no qual esses componentes, contendo nitrogênio, fazem parte do diagnóstico da função renal. Portanto, quando os valores dessas substâncias estão elevados ou muito baixos, fornecem uma informação essencial para doenças que afetam os rins.
1. 
Assinale a alternativa correta em relação ao conceito dos valores de referência.
A. 
a) É sempre expresso em unidades do SI (Sistema Internacional de nomenclatura).
As unidades de medida variam conforme os testes bioquímicos. Além disso, nem sempre são expressos em SI.
errada
B. 
b) É um valor fixo representado em mg/dL.
Os valores de referência não são fixos, pois estão em uma faixa que está dentro da curva de normalidade.
errada
C. 
c) O valor de referência é obtido através da média ± desvio-padrão (DP).
95% estão dentro dos intervalos de referência, ou seja, representam a normalidade. Apenas 5% estão foram desse intervalo.
correta
D. 
d) Não sofre interferência, segundo a idade, gênero do paciente e horário da coleta.
Alguns analitos sofrem a interferência de vários fatores, por exemplo, o cortisol deve ser dosado pela manhã somente.
errada
E. 
e) Os valores de referência serão iguais em todos os laboratórios de Análises Clínicas.
Há diferenças entre os laboratórios de Análises Clínicas, sendo que cada laboratório, deverá passar por medidas de controle de qualidade e indicar valores de referência para cada analito.
errada
2 Os eletrólitos desempenham muitas funções no organismo, entre eles o equilíbrio ácido-básico e o volume sanguíneo. Assinale o eletrólito menos abundante no plasma e menos requisitado com a rotina no setor de Bioquímica Clínica.
A. Sódio.
errada
O sódio está presente em maior concentração no plasma, aproximadamente de 135-148 mmol/L (mEq/L).
B. 
b) Magnésio. 
correta
Este cátion está presente no intervalo entre 1,4-2,3 mEq/L, sendo o íon menos requisitado na rotina.
C. 
c) Potássio.
O potássio varia entre 3,5-5,4 mmol/L (mEq/L), sendo um cátion de extrema importância no funcionamento cardíaco.
errada
D. 
d) Cloreto.
O cloreto é o ânion em maior quantidade no plasma, seus valores de referência variam de 98-108 mmol/L (mEq/L).
errada
E. 
e) Bicarbonato.
O bicarbonato é fundamental para o equilíbrio ácido-básico e seu intervalo de referência 22-28 mmol/L (mEq/L).
errada
 3 
O ferro é essencial para a síntese da hemoglobina e consequentemente no transporte de oxigênio para os tecidos. Assinale a alternativa correta em situações que os níveis de ferro estão elevados.
A. 
a) Anemia ferropriva.
Nesta condição, falta ferro para a síntese da hemoglobina nas hemácias, sendo os sinais mais comuns fadiga e cansaço.
errada
B. 
b) Anemia hemolítica.
Devido a hemólise das hemácias, ocorre a liberação de ferro das hemoglobinas e consequentemente um aumento deste íon.
correta
C. 
c) Hemorragias.
Quando ocorre hemorragias, há perda de sangue e consequentemente de ferro das hemácias que estão na corrente sanguínea.
errada
D. 
d) Anorexia.
A anorexia é um distúrbio neuropsiquiátrico no qual o paciente tem um déficit calórico na sua alimentação. Desta forma, afeta o conteúdo de ferro sérico que está abaixo dos valores de referência geralmente.
errada
E. 
e) Má absorção intestinal.
O ferro é absorvido no intestino, desta forma, uma má absorção irá diminuir a quantidade de ferro no organismo.
Errada
4  
O fígado é um órgão central no nosso organismo exercendo inúmeras funções. Cite cinco enzimas mais utilizadas para determinação da função hepática.
A. 
a) Creatina quinase (CK), fosfatase ácida (ACP), lactato desidrogenase (LDH), aspartato aminotransferase (AST) e hormônio estimulante da tireoide (TSH).
A CK não está presente no fígado. Além disso, o TSH é um hormônio que é avaliado no perfil da tireoide e não é uma enzima.
errada
B. 
b) Fosfatase ácida (ACP), alanina aminotransferase (ALT), fosfatase alcalina (ALP), creatina quinase (CK) e ácido úrico.
A CK não é um parâmetro para avaliar a função hepática. A fosfatase ácida é utilizada para avaliar a próstata.
errada
C. 
c) Fosfatase alcalina (ALP), lactato desidrogenase (LDH), alanina aminotransferase (ALT), aspartato aminotransferase (AST) e gama glutamil transferase (GGT).
Todas estas enzimas são úteis para avaliar a função hepática. Além disso, a bilirrubina é utilizada com frequência para determinar o diagnóstico de doenças hepáticas.
correta
D. 
d) Lactato desidrogenase (LDH), fosfatase alcalina (ALP), creatina quinase (CK), hormônio estimulante da tireoide (TSH) e fosfatase ácida (ACP).
TSH é um hormônio produzido na adeno-hipófise, portanto não é uma enzima e não possui relação com o fígado.
errada
E. 
e) Alanina aminotransferase (ALT), gama glutamil transferase (GGT), colesterol de alta densidade (HDL), aspartato aminotransferase (AST) e hormônio estimulante da tireoide (TSH).
HDL é uma lipoproteína que "recolhe" o colesterol da circulação e devolve ao fígado. Além disso, não possui atividade enzimática.
errada
5 Qual dos seguintes testes bioquímicos não é útil para diagnóstico de doenças renais?
A. 
a) Creatinina.
A creatinina é um produto da hidrólise da creatina fosfato, principalmente proveniente do músculo. Quando os rins não estão funcionando adequadamente, os níveis de creatinina elevam-se no plasma.
errada
B. 
b) Ácido úrico.
Se o ácido úrico tiver menos excreção pelos rins, este composto pode precipitar e causar a doença Gota.
errada
C. 
c) Ureia.
Os níveis elevados de ureia podem indicar uma alteração nos rins. Entretanto, deve ser associado com outro parâmetro da função renal para ser útil nos diagnósticos de doenças renais.
errada
D. 
d) Glicose.
A glicose geralmente não está presente na urina. Entretanto, a presença desse monossacarídeo pode informar um problema na reabsorção dos rins. A presença de grandes quantidades de glicose na urina podem ser indicativos de diabetes.
errada
E. 
e) Bilirrubina.
É um produto da degradação do heme da hemoglobina. As reações ocorrem no fígado e são excretadas na bile. Portanto, a bilirrubina é um parâmetro para a função hepática.
correta