Exame Físico da Cabeça e Pescoço

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Exame Físico: Cabeça & Pescoço 
POR CARLA PAIXÃO (@CAMIOLIPA) 
 
 
OBJETIVOS: determinar presença de 
quaisquer deformidades ou indícios de 
traumatismos. Revelar a integridade das 
estruturas do pescoço e do sistema linfático. 
Avaliar a presença de cefaleia – mais 
conhecida como dor de cabeça; importante 
saber o início, tipo, localização, fatores de 
melhora e/ou de piora; 
OBSERVAR: 
 Características faciais 
 Posicionamento da cabeça 
 Presença de “tiques” 
 Coloração da pele e mucosas (azulada, 
amarelada, acinzentada) 
 Formato do pescoço 
 Amplitude dos movimentos do 
pescoço 
 Expressão verbal falada 
 Contato visual 
 
 
Na avaliação do crânio a inspeção é 
utilizada para observação da forma, 
posicionamento, tamanho e presença de 
lesões/cicatrizes, possíveis deformidades 
localizadas como, por exemplo cistos, 
hematomas pós – traumáticos, ou tumores 
do couro cabeludo. Juntamente faz-se 
avaliação dos cabelos se atentando para 
alterações de cor, consistência, distribuição 
e quantidade além das condições de 
higiene do mesmo e possíveis presença de 
parasitas (piolhos – caracterizando a 
pediculose). 
 
A palpação do crânio é utilizada para 
identificar pontos dolorosos, fontanelas e 
tumores localizados. 
A ausculta pode revelar presença de 
ruídos ou sopros que se originam em 
hemangiomas, fístulas arteriovenosas ou 
aneurismas intracranianos. 
 
 
Após abordagem sobre a acuidade 
visual já realizada na entrevista, realiza-se 
a inspeção com as pálpebras fechadas, 
observando a superfície externa com os 
cílios e o seu fechamento. 
Para aplicação da palpação faça 
compressão das pálpebras com o polegar 
e indicador em forma de pinça (pesquisar 
edema); solicitar a abertura dos olhos e 
avaliar: posição do globo ocular, 
conjuntivas (cor 
umidade), córnea (integridade) e pupila. 
Nas pálpebras avaliar a presença 
de ptose (queda da pálpebra), edema, 
abertura e fechamento; 
No globo ocular avaliar a movimentação e 
possíveis presenças de nistagmo, 
estrabismo, exoftalmia (protusão do globo 
ocular) e enoftalmia (retração do globo 
ocular). 
Para examinar a conjuntiva traciona-se as 
pálpebras, sendo superior para cima e 
inferior para baixo observando em 
condições normais a coloração rósea, 
permitindo a visualização da rede vascular. 
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Podem estar alteradas apresentando-
se pálidas (em situações de 
anemias); amareladas (em situações de 
icterícia); e hiperemiadas (em situações de 
inflamação). 
Juntamente com as conjuntivas faz-se a 
avaliação da esclera , que é a porção do 
globo ocular que está exposta ao redor da 
íris e que deve se apresentar clara de cor 
branca; da córnea - camada lisa que 
recobre a íris - deverá apresentar-se 
umidificada; e das pupilas que devem, em 
condições normais, serem esféricas, 
isocóricas (mesmo tamanho) e reagirem a 
luz com constrição pupilar . As pupilas 
podem estar midriáticas (dilatadas) ou 
mióticas (constritas) ou ainda 
apresentarem-se de tamanhos diferentes 
a que denominamos de anisocoria. Tais 
alterações podem caracterizar alterações 
de origem neurológica. 
Na avaliação da acuidade visual 
importante ressaltar a presença de 
amaurose (perda da visão), presença de 
diplopia, escotomas ou outras alterações 
da visão. Nestes casos, importante 
complementar a avaliação dos olhos com 
avaliação dos nervos cranianos, abordados 
na avaliação neurológica. 
Na abordagem dos olhos busca-se questões 
sobre sua acuidade visual e uso de órteses 
(óculos e lentes de contato). 
 
 
 
 
MOBILIDADE DOS OLHOS: 
Neste exame o paciente deve ser orientado a 
acompanhar os movimentos feitos pelos 
dedos do examinador, que serão os seguintes: 
 Da esquerda para a direita 
 De baixo para cima 
 Sempre no sentido vai e volta 
 
 
Utilize a inspeção e a palpação para 
examinar a pele que recobre a orelha, 
tracione a orelha para cima e para trás, 
possibilitando observar o canal auditivo 
médio e pressione a região pré-auricular, 
investigando a presença de dor. Avalie a 
cartilagem da orelha, a pele, coloração, 
tamanho, posição, contorno e textura. 
Avalie a acuidade auditiva a qual você já 
pode ter investigado na realização da 
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anamnese e também você pode utilizar um 
relógio de ponteiros e pedir para o 
paciente identificar o som. 
Inspecione o pavilhão auricular quanto à 
deformidades, nódulos ou lesões cutâneas, 
secreção ou inflamação e a presença de 
cerume. 
Caso encontre movimentação dolorosa do 
pavilhão auditivo isso pode ser indicativo de 
uma otite externa aguda e na presença de 
hipersensibilidade posterior à orelha, pode 
ser indicativo de otite média, ambos 
diagnósticos médicos. Atente-se também 
para a presença de pus (otorreia ) e 
sangramento (otorragia ). 
Observar presença de hipoacusia (diminuição 
da acuidade auditiva), investiga-se se é uni ou 
bilateral, tempo, fatores de melhora e de 
piora e também o uso de órteses. Questiona-
se também presença de lipotímia (tonturas) e 
zumbidos. 
 
 
Na inspeção do nariz examine a pele que 
recobre o nariz avaliando a integridade, 
lesões e cicatrizes . Na palpação , realizar 
com o polegar e o indicador para perceber 
modificações da pirâmide nasal. 
Observar: 
 assimetria, deformidade nasal, 
sensibilidade, presença de secreção; 
 hipersensibilidade da ponta ou aletas 
nasais, podendo indicar infecção local; 
 desvio de septo, inflamação ou 
perfuração; 
 
obstrução nasal, edema, lesões ou 
pólipos, rinorréia, congestão nasal, 
prurido, epistaxe 
 epistaxe: hemorragia nasal 
 exsudato: características: claro, 
mucoso, purulento 
 
PALPAÇÃO DOS SEIOS PARANASAIS: 
Pesquisar hipersensibilidade a digito 
pressão dos seios da face: frontais, 
maxilares, etmoidais e esfenoidais. 
 
 
A inspeção é o método propedêutico 
utilizado para o exame da boca onde o 
examinador deve observar o ângulo da 
boca, com os lábios fechados, observar cor 
(cianose, palidez), umidade, presença de 
nódulos, rachaduras, ulcerações, 
sangramento. 
Com a boca aberta e com a ajuda de uma 
espátula inspecionar a mucosa oral e 
língua, quanto a coloração, hidratação, 
higiene, gengiva (cor, retração e edema), 
examinar os dentes (número e condições). 
Na avaliação do palato duro observa-se a 
cor, forma e se existe alguma 
protuberância palatina. 
Em relação a língua e assoalho da boca 
observa-se simetria, coloração e textura do 
dorso da língua, mobilização, presença de 
nodulação ou úlceras. 
Inspecionar a faringe e amígdalas 
observando coloração, simetria, secreção, 
edema, ulceração. 
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Importante atentar para o hálito do 
paciente que pode sugerir alguns distúrbios 
metabólicos, como na diabetes 
descompensada que o paciente pode 
apresentar o hálito cetônico . 
Observar características da voz, tom, 
rouquidão ou afonia, glândulas salivares 
presença de dor à deglutição, inflamação de 
amígdalas ou faringe. 
 
.Na inspeção do pescoço verificar simetria, 
amplitude e movimentação, presença de 
massas ou cicatrizes, lesões da coluna 
cervical / músculos trapézio e 
esternocleidomastoideo. 
Avalie o movimento do pescoço , 
flexionando-o gentilmente em direção ao 
tórax e pedindo para o paciente rotacioná-
lo. 
Inspecione e com auxílio da palpação 
busque pela presença de possíveis gânglios 
linfáticos e na presença destes verificar 
localização, tamanho, consistência, 
mobilidade e presença de dor. 
Importante alteração no pescoço, porém 
indicativo de doença cardíaca, o 
engurgitamento da veia jugular, 
denominado de estase jugular , deve ser 
observado colocando o paciente em 
decúbito a 45° e observar a presença ou 
não da turgência jugular. Juntamente com 
avaliaçãodas veias jugulares se faz 
avaliação das artérias carótidas com a 
 
 
palpação e ausculta, que será melhor 
explorado no exame cardiovascular. 
Na avaliação da traqueia e tireoide , 
importante avaliar com o paciente sentado 
e utiliza-se a inspeção e palpação para 
observar as cartilagens tireoide e cricoide 
e a traquéia logo abaixo. 
Na palpação da tireoide , observar 
aumento de tamanho, simetria e 
consistência. O examinador 
pode se posicionar na frente, ao lado ou 
atrás do paciente para palpar a glandular 
pede-se para o paciente deglutir para 
melhor apreciação. 
No pescoço busca informações locais como a 
presença de nódulos e/ou gânglios palpáveis 
podendo ser a manifestações dos linfonodos 
e na presença deste averiguar sobre o tempo 
de sua manifestação, além das 
características dos mesmos. 
Simetria do esternocleidomastóideo e 
trapézios em posição anatômica e hiper-
extensão; 
Nos processos inflamatórios agudos das 
meninges, a musculatura posterior do 
pescoço contrai-se, causando a rigidez da 
nuca. 
VEIAS JUGULARES - normalmente não são 
visíveis, podendo apresentar ligeiro 
ingurgitamento na posição supina, que deve 
desaparecer no decúbito de 30°. 
A estase jugular bilateral que não desaparece 
na posição sentada, indica insuficiência 
cardíaca.