Pancreatite: Causas, Sintomas e Tratamento

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Pancreatite
Liana Ribeiro
Etiopatogenia
· [ ] alta de triglicerídeos e colesterol circulantes nos capilares pancreáticos ativa a lipase intrapancreática;
a. Hiperlipemia → alteram a circulação pancreática → vasoconstrição → isquemia;
· Dietas ricas em gorduras;
· Hiperlipidemia idiopática (SCHNAUZER);
· DM;
· Hipotireoidismo;
· Hiperadreno;
· Obesidade;
· Corticoides, estrógenos, diuréticos como hidroclorotiazida, furosemida, azatioprina, sulfa, tetraciclinas;
b. Hipercalcemia → causa obstrução dos mesmos e ativação de enzimas intra pancreáticas;
· Infusão tóxica de cálcio intravenoso;
· Hiperparatireoidismo;
· Intoxicação por vitamina D → precipitação de cálcio nos ductos pancreáticos 
c. Traumatismos → devido ao edema, hemorragia e isquemia tecidual;
· Manipulação excessiva;
d. Isquemia pancreática → secuestro sanguíneo;
· Choque hipovolêmico;
· Dilatação vólvulo gástrico; 
e. Obstrução de ducto biliar/pancreático ou ascensão de bactérias do duodeno pelo ducto;
· Tríade felina: infecção biliar, gástrica, pancreática (diarreia com ascensão de bactérias);
· Colangiohepatite;
· DII;
· Cálculos biliares;
· Neoplasias;
· Parasitos;
Etiopatogenia:
· Hiperlipemia, hipercalcemia, trauma, isquemia → tripsinogênio armazenado nas células acinares na forma INATIVA → se transforma em tripsina no tecido pancreático → autodigestão pancreática → ativação de outras enzimas e aumento da autodigestão → hemorragia, necrose de células acinares e da gordura peripancreática → ativação dos mediadores inflamatórios → sinais sistêmicos; 
Quanto ao curso:
· Aguda:
· Crônica:
· Gravidade vai depender da ativação das enzimas;
	Pancreatite
	Aguda
	Crônica
	Grave
	Inflamação acinar intensa
Sinais clínicos sistêmicos agudos evidentes
Reversível com tto
DOR
	SC contínuos e latentes
Resulta em: IPE e DM
	Leve
	Inflamação e edema leve
Sinais locais
Muitas vezes não diagnosticada e autolimitante
	SC episódicos e recorrentes
· Mais comum em cães e gatos;
· Idade: 5 anos;
· Raças: schnauzer miniatura, yorkshire, cocker, border collie;
· Gatos: himalaios, siameses;
	Cães
	Gatos
	Vômito
Anorexia
Dor abdominal cranial (posição de prece): inquietação, dispnéia, tremores, distensão abdominal 
Diarreia
	Anorexia/perda de peso
Náusea (salivação)
Vômito
Constipação
Dor abdominal
Diagnóstico:
· Anamnese + exame físico + exames laboratoriais + imagem + teste sorológico + histopato; 
· Hemograma: anemia branda ou hemoconcentração / leucocitose com desvio à esquerda suave ou leucopenia;
· Bioquímica: aumento de colesterol e triglicerídeos em jejum / aumento de ALT e FA (inflamação) / aumento de ureia e creatinina por desidratação / aumento de glicose (liberação de glucagon) / bilirrubinemia / hipocalcemia discreta;
· Amilase e Lipase: baixa sensibilidade e especificidade;
· Amilase: pâncreas e saliva;
· Lipase: pâncreas e intestino;
· Em cães: valor sugestivo quando o aumento é de 3 a 4 x maior;
· Exames de imagem: US abdominal;
· Irregular, áreas hipoecóicas (líquido) ou hiperecóicas (osso, fibrose);
· Teste da imunorreatividade da lipase pancreática - PLI:
· Sorológico;
· Lipase pancreática é antigenicamente e estruturalmente diferente das demais lipases presentes na circulação;
· Alta sensibilidade e média especificidade (pode pegar outras lipases);
· Espécie específica;
· SPEC PLI quantitativo;
· SNAP PLI qualitativo;
· Biópsia/histopatologia: definitivo;
· Invasivo;
· Conjunto de sinais;
Tratamento:
· FLUIDOTERAPIA: combater a hipoperfusão pancreática;
· Controle de vômito: metoclopramida;
· Analgesia: butorfanol, morfina, fentanil, metadona, tramadol;
· Manejo nutricional;
· ATB: amox, amp, ceftiofur, cefalexina, enro - BOM SENSO;
· Nutrição: nada por via oral para repouso temporário na tentativa de diminuir a secreção pancreática, e quando diminuir o vômito, fornece alimentação BAIXA EM GORDURA;
· Cirurgia: peritonite, abscesso pancreático;