Bioquímica do Câncer de Boca

Prévia do material em texto

CÂNCER DE BOCA
Guilherme Vinhandelli
Henrique Puppin
Kamilly Jastro
Lays Mattos
Miriã Dalvi
Sarah Mofati
Universidade Federal do Espírito Santo
CÂNCER DE BOCA
01
Generalidades do Câncer
O QUE É CÂNCER?
Abrange mais de 100 diferentes;
Crescimento desordenado de células que podem invadir tecidos adjacentes ou órgãos a distância;
Tecido epitelial
Carcinomas;
Tecidos conjuntivos
Sarcomas.
COMO SURGE O CÂNCER?
Alteração no DNA da célula;
Que passa a receber instruções erradas para as suas atividades;
As alterações podem ocorrer em genes especiais;
INATIVO
proto-oncogenes
ATIVO
oncogenes
Responsáveis por transformar as células normais em células cancerosas;
ONCOGÊNESE
CARCINOGÊNESE: PROCESSO
Devem ser consideradas as características individuais, que facilitam ou dificultam a instalação do dano celular.
 Esse processo é composto por três estágios: 
 Estágio de iniciação
Agentes cancerígenos provocam mudanças nos genes, porém ainda não é possível se detectar um tumor clinicamente ;
 Estágio de promoção
A célula iniciada é transformada em célula maligna, de forma lenta e gradual. longo e continuado contato com o agente cancerígeno promotor
 Estágio de progressão
Já está instalado, evoluindo até o surgimento das primeiras manifestações clínicas da doença; O fumo é um agente carcinógeno completo;
Fonte: inca.gov.br
Metabolismo do câncer
02
Fonte: VIENIERI et al. Targeting Cancer Metabolism: Dietary and Pharmacologic Interventions (2016).
METABOLISMO NORMAL (Efeito pasteur – 1857) x METABOLISMO AFETADO (efeito warburg – 1920)
Otto Heinrich Warburg: nobel de Fisiologia e Medicina de 1931);
Mesmo na presença de O2, as células produzem energia pela glicólise e fermentação láctica;
Fonte: https://www.biografiasyvidas.com/biografia/w/warburg_otto.htm
Fonte: JÓZWIAK et al. O-GlyNAcylation and metabolic reprograming (2014) 
VANTAGENS ADAPTATIVAS
leva em consideração erros genéticos em enzimas mitocondriais;
Microambiente tumoral: 
pH extratumoral reduzido promove a angiogênese e a metástase (liberação de VEGF e metaloproteases);
Rápida obtenção de energia:
Via metabólica curta, metabolismo acelerado;
Mitocôndria defeituosa (WARBURG, 1930):
Fonte: RODRIGUES, Sofia. Segunda Lei da Termodinâmica aplicada a uma célula saudável e uma célula com câncer (2020).
Fonte: https://www.eloimagem.com.br/noticias/2018/06/22/pet-ct-entenda-como-este-exame-pode-ajudar-no-tratamento-do-cancer/ (Adaptado).
Desvio de intermediários glicolíticos para várias vias biossintéticas (p.ex. nucleotídeos, aminoácidos e lipídios) e produção de NADPH. 
Proteção contra danos oxidativos: ROS – espécies reativas de oxigênio.
Geração de substratos para a proliferação celular:
Fonte: RENZ (2003).
VANTAGENS ADAPTATIVAS
EFEITO WARBURG REVERSO 
(s.Pavildes et al., 2009)
Fonte: SAITO, RENATA. Curso em Oncologia Molecular – USP (2015).
Células estromais induzem a invasão e o crescimento tumoral pela entrada de lactato nas células alteradas;
Aspectos gerais do câncer de boca 
03
Risco intermediário entre mulheres, com aproximadamente 3,0 casos a cada 100.000 pessoas
Logo, homens tendem a ser mais acometidos do que mulheres de desenvolver câncer de boca;
A cada ano no mundo:
Ocorrem 400.000 novos casos de câncer de cabeça e pescoço;
Entre os homens, trata-se do 2º maior risco de ocorrência, podendo chegar a quase 7,0 casos por 100.000 habitantes
EPIDEMIOLOGIA DO CÂNCER DE BOCA
Dados do Relatório Mundial de Câncer, publicado pela International Association for Research on Cancer - IARC ligada à Organização Mundial da Saúde (OMS)
No Brasil
A estimativa é de maior a ocorrência com 13,34 casos a cada 100.000 homens;
Sendo que as Regiões: Sudeste, Sul e Centro-Oeste com maior expectativa de ocorrência dos casos;
A tendência de óbito é maior quando a localização anatômica do câncer é na língua;
EPIDEMIOLOGIA DO CÂNCER DE BOCA
Segundo o Instituto Nacional do Câncer (Inca);
Fonte: tabaquismo efectos by galassochiary on emaze
Áreas prevalentes
Língua;
Assoalho bucal; 
Lábio;
Aparência
Em situações iniciais podem ser confundidos com outras lesões benignas levando a diagnósticos incorretos atrasando o início do tratamento;
Dor de ouvido;
Sangramento;
Mobilidade dos dentes;
Dificuldade para respirar;
Dificuldade para engolir;
Dificuldade para falar;
Trismo muscular;
Parestesia;
Sintomas
Indolor, exceto em casos avançados;
Áreas menos afetadas
Mucosa jugal;
Região retromolar;
Gengiva;
Palato mole;
Palato duro;
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
LESÕES
Nódulo
Algumas neoplasias apresentam um padrão de crescimento exofítico;
→ 15 dias sem sinais de remissão;
Úlcera
→ Assintomáticas e podem nunca serem percebidas pelo paciente;
→ Importância do exame profissional buscando discretas alterações de cor na superfície da mucosa;
Assoalho necrótico;
Margens irregulares e elevadas;
Apalpação apresenta um endurecimento bastante característico.
LESÕES POTENCIALMENTE CANCERIZÁVEIS
Leucoplasia
Placa branca, homogênea ou não;
Displasia epitelial;
 
Líquen plano
Tipo erosivo parece ser mais relevante;
Recomenda-se seu acompanhamento pela vida toda;
Eritroplasia
Mancha vermelha;
Possuem uma maior chance de malignização
Participação do Cirurgião-Dentista no diagnóstico e tratamento do câncer de boca
03
PAPEL DO CIRURGIÃO-DENTISTA NO DIAGNÓSTICO PRECOCE DO CÂNCER BUCAL
CIRURGIÃO-DENTISTA É O ELO INICIAL NA DETECÇÃO DE LESÕES ORAIS
O câncer de boca pode ser facilmente detectado através de exames relativamente simples;
PREVENÇÃO DO CÂNCER DE BOCA
Principal estratégia
No carcinoma de células escamosas, deve ser realizada com cessação ou diminuição do consumo de tabaco e álcool;
Prevenção primária
Prevenção
Prevenção secundária
No caso das lesões labiais, depende do controle da exposição solar, seja esta de natureza ocupacional ou não.
Por ser de origem epitelial pode fazer um exame visual com boa iluminação e secagem adequada da mucosa;
O exame preventivo para o câncer da boca diferentemente do câncer em outras regiões do corpo não precisa de recursos complexos;
O exame clínico preventivo deve ser incorporado como exame de rotina;
PREVENÇÃO DO CÂNCER DE BOCA
Não há recomendação da frequência da realização do exame;
Deve-se analisar o histórico de exposição aos fatores de risco;
É desconhecido por muitos que o Cirurgião-Dentista possa realizar o exame preventivo.
Diagnóstico tardio: 
Compromete tratamento, o prognóstico e a sobrevida;
O que corresponde a 50% dos casos;
Fonte: cacapavasite.com.br
MOTIVO PARA CHEGAR AO ESTÁGIO GRAVE
O atraso diagnóstico;
E características do próprio comportamento biológico agressivo da doença que dificulta o diagnóstico;
01
03
02
O atraso de início de tratamento
QUAL É A ESTRATÉGIA?
Por serem lesões de origem epitelial é mais fácil a vizualização;
Estimular o paciente a fazer o autoexame;
Por meio de campanhas com apoio de material didático impresso ou audiovisual;
Porém isso não é muito eficaz pois pode haver um falso diagnóstico;
E esse autoexame está relacionado a um habito de pessoas com melhores indicadores socioeconômicos;
Fonte: grupodiagnose.com.br
CONCLUSÃO: 
Deve priorizar a prevenção primária é uma pois é estratégia com maior possibilidade de impacto na diminuição dos indicadores de morbidade e mortalidade por câncer da boca.
ATUAÇÃO DO CIRURGIÃO-DENTISTA
Previamente e durante a radioterapia e/ou quimioterapia
Priorizar extrações antes do início do tratamento;
Controle e manutenção dos hábitos de higiene bucal;
Controle do fluxo salivar.
Mucosite
Candidose
ATUAÇÃO DO CIRURGIÃO-DENTISTA
Previamente e durante a radioterapia e/ou quimioterapia
Priorizar a prevenção de cáries;
Estimular o fluxo salivar em pacientes xerostômicos;
Incentivar visitas periodicas ao dentista para evitar a exodontia. 
Cárie de radiação
Fonte:https://repositorio.ufsc.br/xmlui/bitstream/handle/123456789/187367/TCC_final_BU.pdf?sequence=3&isAllowed=yDiferenças entre os estágios encontrados
Países desenvolvidos e emergentes
ESTÁGIO DE TRATAMENTO DOS TUMORES BUCAIS
DENTISTAS QUE SENTEM-SE CAPACITADOS PARA REALIZAR O PROCEDIMENTO DE DIAGNÓSTICO
87%
Apesar de muitos realizarem o procedimento
Encaminha os pacientes para um dentista ou hospital especializado 
13%
NÃO
SIM
Obs: 39,1% dos entrevistados não sabiam o tipo histológico mais comum de câncer de boca.
RECEBEU TREINAMENTO SOBRE CÂNCER BUCAL DURANTE A GRADUAÇÃO
Não sabe (4,3%)
Não (82,6%)
Sim (13%)
ROSY, Lara. Câncer de boca: avaliação do conhecimento e conduta dos dentistas na atenção primária à saúde. Revista Brasileira de Odontologia.
CONSIDERA DO ENSINO QUE OBTEVE DURANTE SUA GRADUAÇÃO EM RELAÇÃO AO CÂNCER BUCAL
Silmara N, Andrade, Vieira Muniz L, et al. Revista Brasileira de Odontologia
‌
Não sei (7,9%)
Insatisfatório (42,1%)
Muito bom (21,1%)
Bom (28,9%)
INTERESSE EM PARTICIPAR DE CURSOS DE ATUALIZAÇÃO NO FUTURO SOBRE CÂNCER DE BOCA
Sim (100%)
O QUE PODE SER FEITO?
Maior abordagem sobre o câncer bucal durante a faculdade de odontologia;
Incentivo à educação continuada que capacite o cirurgião-dentista para o diagnóstico precoce.
Fonte: Google imagens
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
AMORIM, MARINA et al. Câncer de mama: reprogramação do metabolismo tumoral (2018).
HANAHAN e WEINBERG. Hallmarks of Cancer: The Next Generation (2011).
LEMOS JUNIOR, C. A et al. Câncer de boca baseado em evidências científicas. <http://revodonto.bvsalud.org/pdf/apcd/v67n3/a02v67n3.pdf>. Acesso 11 de set de 2021.
Ilhan B, Lin K, Guneri P, Wilder-Smith P. Improving Oral Cancer Outcomes with Imaging and Artificial Intelligence. J Dent Res. 2020 Mar;99(3):241-248. doi: 10.1177/0022034520902128. PMID: 32077795; PMCID: PMC7036512.
RODRIGUES, Sofia. Segunda Lei da Termodinâmica aplicada a uma célula saudável e uma célula com câncer (2020).
Silmara N, Andrade, Vieira Muniz L, et al. Revista Brasileira de Odontologia 42 Câncer de Boca: Avaliação Do Conhecimento E Conduta Dos Dentistas Na Atenção Primária à Saúde.; 2014:42-49. Accessed September 24, 2021. http://revodonto.bvsalud.org/pdf/rbo/v71n1/a09v71n1.pdf
SAITO, RENATA. Curso em Oncologia Molecular – USP (2015).
VIENIERI et al. Targeting Cancer Metabolism: Dietary and Pharmacologic Interventions (2016).
OBRIGADO(A)!
Alguma pergunta?
CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics & images by Freepik.