Sistema de condução do coração - Natália

Prévia do material em texto

1 A N A T O M I A
O coração é um órgão do sistema cardiovascular e gera seus próprios impulsos elétricos que cursam um trajeto
próprio, especialmente desenhado para ajudar na distribuição de um potencial de ação através do músculo
cardíaco. 
Os nós e redes das células “especializadas” do coração constituem o sistema de condução cardíaca. Os
componentes deste sistema são os nós sinoatrial e aurículo-ventricular, o feixe aurículo-ventricular, com os seus
ramos esquerdo e direito e o plexo subendocárdico das células de condução ventricular (fibras de Purkinje). 
O ritmo de pacemaker do coração é gerado ao nível deste sistema, sendo influenciado por nervos e transmitido
especificamente das aurículas até aos ventrículos e, a partir daí, a toda a musculatura.
Sistema de condução dos potenciais de ação do coração: nó sinoatrial -> nó aurículo-ventricular -> feixe de His ->
fibras de Purkinje
O nó sinoatrial é o marcapasso do coração, e está localizado superior ao sulco terminal do átrio (aurícula) direito,
próximo à abertura da veia cava superior. Esse feixe de tecido nervoso propaga os impulsos elétricos e portanto
governa o ritmo sinusal de minuto a minuto. Se esse nó falhar, o nó atrioventricular (aurículo-ventricular) possui a
capacidade de assumir o papel de marcapasso
O nó atrioventricular (aurículo-ventricular) também está localizado no átrio direito, em um nível que o dispõe
póstero-inferiormente ao septo interatrial (interauricular) e próximo à cúspide septal da valva (válvula) tricúspide.
Ele recebe e continua os potenciais de ação produzidos pelo nó sinoatrial e em alguns casos pode mesmo propagar
alguns potenciais de ação próprios. Essa área cobre os átrios (aurículas) do coração, assim como faz o nó sinoatrial.
O feixe de His é uma coleção de fibras nervosas que se encontram no septo interatrial (interauricular). Eles
encaminham os impulsos elétricos do nó atrioventricular e os enviam para os ramos direito e esquerdo. Os ramos
direito e esquerdo são um acúmulo contínuo de nervos que inervam os ventrículos e o septo interventricular do
coração. O lado direito possui um único feixe que atinge o ápice do ventrículo direito antes de se curvar sobre si
mesmo e voltar ao longo do lado direito do coração. O lado esquerdo possui uma divisão anterior e posterior. A
divisão anterior cursa ao longo do ventrículo direito através de sua parede anterossuperior, enquanto a divisão
posterior se comporta da mesma forma que o ramo direito e circula ao redor do lado esquerdo do coração após
atingir seu ápice.
Os feixes terminais de tecido nervoso são conhecidos como fibras de Purkinje, e essas são responsáveis por
garantir que cada pequeno grupo de células é atingido pelo estímulo elétrico, de forma que uma contração
muscular máxima possa ocorrer.O sistema de condução do coração controla o ritmo cardíaco, porém, ele sofre
influência da inervação parassimpatica e simpática. 
SISTEMA DE CONDUÇÃO DO CORAÇÃO
By: Natália Rangel
2 N O T A C L Í N I C A
Uma arritmia cardíaca ocorre quando o nó sinoatrial produz potenciais de ação que não são capazes de manter o
ritmo sinusal, ou que excedem esse ritmo, que se encontra entre sessenta e cem batimentos por minuto.
A bradicardia sinusal é observada quando os impulsos elétricos ocorrem com uma frequência menor que sessenta
por minuto, enquanto uma taquicardia sinusal é o oposto, com impulsos em uma frequência maior que cem por
minuto.
Deve-se observar que em atletas durante exercício vigoroso, a taquicardia sinusal observada não é patológica, mas
sim um esforço do corpo para manter-se em sua homeostase natural ao compensar uma atividade prolongada.
Ramo do nó sinoatrial
(verde) - vista anterior
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/coracao
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/sistema-circulatorio
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/atrios-cardiacos
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/atrios-cardiacos
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/taquicardia
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/taquicardia
By: Natália Rangel
Potencial de ação: O ecg é o registro gráfico da atividade elétrica do coração, a qual pode ser captada por eletrodos
aplicados sobre a superfície corporal. - A célula miocárdica tem em repouso, como as outras células do organismo,
o meio intracelular negativo em relação ao extracelular que é positivo. - Se colocarmos um galvanômetro, aparelho
capaz de medir diferenças de potenciais, entre o meio interno e externo da célula, vamos encontrar uma diferença
de potencial chamada de potencial de repouso, potencial diastólico ou potencial transmembrana de repouso no
valor de -80 a -90 mv
3 R E P R E S E N T A Ç Ã O V E T O R I A L / D E R I V A Ç Õ E S 
Os fenômenos elétricos que se desenvolvem durante a ativação miocárdica propagam-se pelos meios condutores
que circundam o coração e determinam, na superfície corporal, diferenças de potencial que são passíveis de serem
registrados pelos aparelhos de eletrocardiograma. Um eletrodo explorador pode registrar as variações do
potencial de ação. Para isso são utilizados galvanômetros que consistem em unidades fundamentais dos
eletrocardiógrafos. Os pontos do corpo a serem explorados são ligados ao aparelho de registro por meio de fios
condutores. Chama se derivação a linha que une dois eletrodos. A derivação pode ser bipolar ou unipolar. É bipolar
quando os eletrodos registram potenciais da mesma ordem de grandeza, ou seja, quando ambos se encontram a
mesma distância, do ponto de vista elétrico do coração.
By: Natália Rangel
By: Natália Rangel
Dividir 1500 pelo número de
quadradinhos entre dois qrs
subsequentes. O valor encontrado é a
frequência cardíaca
Motivo do valor 1500: o aparelho corre
a uma velocidade de 25mm em 1
segundo. Em 60 segundos, correra
1500 mm. 
Dicas: Para calcular a frequência cardíaca
através do ecg deve se:
4 E C G N O R M A L
Onda p – representa o tempo de ativação total dos átrios, variando com a idade (aumenta com a idade) e com a
frequência cardíaca (diminui comaumento da fc)
Duração normal: entre 0,08 a 0,10 segundos ( 2q a 2,5q)
Morfologia: arredondada, geralmente monofásica. Em v1 pode ser difásica
Amplitude: normal é de até 2,5 mm (0,25mv) ( 2,5q)
Polaridade: podem ser positivas, negativas ou isodifásicas
Intervalo ou espaço pr (pri) - vai do início da onda p até o início do qrs, quer ele comece por onda r ou q 
Duração: entre 0,12 seg até 0,20 seg ( 3q ate 5q) 
O significado eletrofisiológico: tempo de condução através do nó av, mas, na realidade, esse intervalo reflete o
tempo necessário para que o estimulo elétrico caminhe da musculatura atrial próxima ao nó sinusal, passando pela
área juncional av, feixes de his, fibras de purkinje até o início da despolarização do miocárdio ventricular.
Segmento pr: espaço entre o término da onda p e o início do complexo qrs. Na prática, não é medido. 
Repolarização atrial: representa pela onda ta. Pode ser encontrada em individuos normais mas, habitualmente é
ocultada pelo complexo qrs e pela porção inicial do segmento st.
By: Natália Rangel
By: Natália Rangel
5 C O M P L E X O Q R S
Duração: medido do início da primeira onda, seja ela q ou r, até o final da última, que pode ser r, s, r´ ou s´. Varia de
0,05 a 0,10 seg. Na maioria das pessoas dura 0,08 seg
Segmento st: intervalo entre o fim do qrs e início da onda t. O ponto de junção entre o final do qrs e início da onda t
chama se ponto j.
Onda T: 
Representa a repolarização ventricular. Processo que se realiza na mesma direção da despolarização
Duração: normalmente não é medida sendo incluida na medida do qt
Amplitude: não há critérios bem definidos para medida da amplitude.
Altas e pontiagudas podem ocorrer na vagotonia ou significar
Pericardite, sobrecarga diastólica de ve, hiperpotassemia, isquemia...)
Morfologia: arredondada e assimétrica, sendo a primeira porção mais lenta que a segunda
Polaridade: depende da orientação do vetor. Derivações como v1 e v2 podem apresentar onda t negativa.
Eixo elétrico:
Definição:o eixo elétrico médio do qrs é um vetor que representa a orientação média, dominante, de todos os
dipolos que ocorrem na despolarização do coração é calculado a partir das deflexões do qrs obtido nas seis
derivações do plano frontal (d1, d2, d3, avr, avl, avf) para localizar um vetor, usamos a circunferência graduada
Considera-se normal quando o eixo elétrico do coração encontra-se entre os ângulos de -30º a 120° 
Olhar d1 e avf positivo em d1 vetor médio aponta para a esquerda positivo em avf vetor médio aponta para baixo
Olhar a derivação que o qrs está isodifásico ou isoelétrico. O eixo elétrico médio estará perpendicular a essa
derivação
Laudo:
Identificação do paciente 
Dia e Horário
Frequência cardiaca 
Ritmo 
Anormalidades de condução 
Eixo do complexo QRS
Crescimento de Câmaras 
 Infarto 
Anormalidades do segmento ST
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.