CAROÇO NO SEIO NA PEDIATRIA

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Fernanda Jorge Martins – 4º Período @fernandamartins.med 
 
 HAM IV 
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CAROÇO NO SEIO NA PEDIATRIA
Glândula Mamária x Mama x Seio 
 Glândula Mamária: 
- É uma glândula exócrina túbulo-alveolar, 
comum a todos os mamíferos; 
- No sexo masculino e crianças na pré-
puberdade são atrofiadas e nas mulheres 
após a puberdade são volumosas; 
- Sua principal função é a produção do leite 
que amamenta o filhote em sua fase inicial 
da vida. 
 Mama: 
- As mamas são as estruturas que contém as 
glândulas; 
- Ficam situados precisamente na região 
ventral da caixa torácica, na altura da 
segunda a sexta costela, apoiada no músculo 
peitoral maior. 
 Seio: 
- Estrutura dilatada, após os ductos 
lactíferos, por onde o leite materno se 
acumula até a saída pelas papilas; 
- Esse termo foi popularizado como sinônimo 
de mama. 
 
 
E na criança? 
 A glândula mamária é rudimentar, não 
está desenvolvida no sexo masculino e 
feminino; 
 Meninas: A partir dos 8 anos já 
espera-se o início do desenvolvimento da 
glândula. 
 Como ocorre esse desenvolvimento? 
 
 
 Esse eixo HHG é responsável pela 
puberdade, fase biológica do crescimento e 
desenvolvimento que acontece na transição 
entre a infância e a vida adulta. 
 
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Puberdade 
 Período de intensas mudanças físicas: 
- Crescimento esquelético linear; 
- Alteração da forma e composição corporal; 
- Desenvolvimento das gônadas e dos 
caracteres sexuais secundários; 
- Desenvolvimento de órgãos e sistemas. 
 A telarca e o aumento do volume 
testicular acontecem pelo estímulo das 
gônadas = Gonadarca. 
 
 O aparecimento dos pelos pubianos e 
axilares inicia na puberdade, geralmente 
após a gonadarca; 
 Durante a puberdade acontece o 
estirão do crescimento: 
- Meninas: Estirão no início da puberdade e 
crescem menos; 
- Meninos: Estirão no final da puberdade e 
crescem mais. 
Como monitorar? 
 Estadiamento de Tanner ou 
estadiamento puberal: criada em 1962, por 
um médico inglês J.M. Tanner; 
 Ferramenta utilizada em todas as 
consultas durante a descrição do exame 
físico de crianças e adolescentes para 
acompanhar a evolução da puberdade; 
 Descreve a MATURAÇÃO SEXUAL 
em meninos e meninas; 
 Ajuda a fazer diagnósticos de 
patologias como: puberdade precoce, 
rapidamente progressiva ou retardada. 
Puberdade Normal 
 Início: 
- Meninas: 
 Entre 8 a 13 anos; 
 1º sinal: Telarca = Início da glândula 
mamária. 
- Meninos: 
 Entre 9 a 14 anos; 
 1º sinal: Aumento do volume testicular 
(> 4ml). 
Estadiamento de Tanner 
 Classificação: 
- Meninas: 
 Mamas: M1 a M5; 
 Pêlos: P1 a P5. 
- Meninos: 
 Genitais: G1 a G5; 
 Pêlos: P1 a P5. 
Sexo Feminino 
 
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Sexo Masculino 
 
 
 
 
 
Puberdade Precoce 
 Desenvolvimento de caracteres 
sexuais secundários antes dos 8 anos em 
meninas e antes dos 9 anos nos meninos. 
Quando suspeitar? 
 Telarca nas meninas antes dos 8 
anos; 
 Aumento do volume testicular (≥4 cm³) 
em meninos antes dos 9 anos; 
 Sinais clínicos de virilização precoce 
(hipertrofia muscular, aumento peniano, 
clitoromegalia, aumento da pilificação); 
 Aceleração da velocidade de 
crescimento; 
 Estatura acima do canal genético 
familiar; 
 Avanço da idade óssea. 
Aumento da Velocidade de Crescimento 
 
 
 
 
 
 
 
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Idade Óssea Avançada 
 
Classificação da Puberdade Precoce 
 Puberdade Precoce Central (PPC): 
- Causada pela ativação precoce do eixo 
hipotálamo-hipófise-gonadal; 
- Mimetiza a puberdade fisiológica, porém 
com idade mais precoce; 
- Puberdade verdadeira. 
 Puberdade Precoce Periférica (PPP): 
- Excesso de esteroides sexuais ocorre 
independente da ativação do eixo 
hipotálamo-hipófise-gonadal; 
- Pode ser chamada de pseudopuberdade ou 
puberdade independente de GnRH. 
Causas 
 
Avaliação Complementar 
 Avaliação Hormonal: 
- Gonadotrofinas (LH e FSH); 
- Esteróides sexuais (Testosterona e 
estradiol). 
 Exames de Imagem: 
- Raio X de Idade Óssea: Avançada em 
relação a Idade Cronológica; 
- US pélvica e abdominal; 
- Exames de neuroimagem (TC ou RNM): 
Sempre pedir em meninos com PPC e em 
meninas se muito precoce (< 6ª) ou 
rapidamente progressiva. 
 
Tratamento 
 Puberdade Precoce Central (PPC): 
- Análogo de GnRH - Leuprorrelina: causa 
um downregulation que provoca uma 
dessensibilização nos receptores 
hipofisários, e reduz o estímulo pelo GnRH 
bioativo; 
 Puberdade Precoce Periférica (PPP): 
- Tumores: Cirugia; 
- Hiperplasia Adrenal congênita: Corticóide; 
- Excesso de androgênios: Antiandrogênicos 
(Espironolactona); 
- Sd. McCune Albright: Antiestrogênico. 
Minipuberdade 
 Você já viu algum bebê com um 
“carocinho na mama”? 
 Evento normal da fase pós natal; 
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 Atividade transitória do eixo 
hipotálamo-hipófise-gônada que acontece 
nos recém nascidos/lactentes; 
Por que acontece? 
 Bebê nasce com o eixo hipotálamo-
hipófise-gonadal estimulado pelos hormônios 
maternos durante a gestação, promovendo 
valores hormonais semelhantes ao de um 
adulto na dosagem sérica; 
 Nos meninos esses níveis hormonais 
começam a cair em torno de 6 meses; 
 Nas meninas os níveis hormonais 
podem persistir até 2 anos. 
Como se manifesta? 
 Presença de glândula mamária em 
recém-nascidos e lactente (Principalmente no 
sexo feminino); 
 Meninas: Telarca, acne, sangramento 
vaginal; 
 Meninos: Ginecomastia (glândula 
mamária nos meninos), hiperpigmentação 
escrotal, acne. 
O que fazer? 
 Apenas acompanhamento!! 
 Na minipuberdade não vai ter aumento 
da velocidade de crescimento, avanço da 
idade óssea ou progressão dos caracteres 
sexuais; 
 Não precisa dosar os hormônios: 
Valores estarão elevados. 
 
 
 
 
Ginecomastia 
 Aumento do tecido glandular mamário, 
uni ou bilateral, em indivíduos do sexo 
masculino; 
 Ginecomastia fisiológica: 
- Neonatal; 
- Puberal; 
- Senil; 
- Ginecomastia patológica: raros casos. 
Ginecomastia é diferente de Lipomastia: 
Aumento das mamas em homens pela 
deposição do tecido gorduroso, geralmente 
bilateral. 
Ginecomastia Puberal 
 Aumento do tecido glandular mamário 
em adolescentes do sexo masculino, na 
ausência de causas patológicas; 
 Muito comum: acomete cerca de 45% 
a 60% dos meninos no período da 
puberdade; 
 Inicia-se por volta dos 10 - 12 anos, 
tendo pico aos 14 e involução em torno dos 
17 anos. 
Por que acontece? 
 Desequilíbrio da relação entre 
testosterona (ação inibitória sobre a mama) e 
estrógeno (ação estimulatória sobre a 
mama); 
 Predomínio da razão 
estrógeno/testosterona. 
Características 
 Uni ou bilateral; 
 Simétrica ou assimétrica; 
 Maioria das vezes é dolorosa; 
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 Maioria é retroareolar, mas podem 
chegar ao estágio de Tanner 5 (mama 
adulta); 
 Raramente persiste até a idade adulta. 
Se persistir: cirurgia. 
Tratamento 
 Conduta expectante: tranquilizar o 
paciente que irá regredir (maioria dos casos); 
 Investigar e excluir causas patológicas 
se a avaliação clínica sugerir; 
 Cirurgia se: 
- Mamas muito volumosas causando 
sofrimento psíquico ao paciente; 
- Ginecomastia persistente, sem regressão.