Regulação..

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Regulação do equilíbrio ácido-base (capítulo 30 – Guyton)
( Concentração normal de íons H+ e pH nos fluidos corporais
	Fluido
	Concentração H+
	pH
	Sangue arterial
	4,0x10-5
	7,40 (compatível com a vida durante poucas horas = mín: 6,8 e máx: 8,0) 
	Sangue venoso
	4,5x10-5
	7,35 (é < por causa de qntde extras de CO² vindas dos tecidos)
	Fluido intracelular
	1x10-3 a 4x10-5
	6,0 a 7,4
	Urina
	3x10-2 a 1x10-5
	4,5 a 8,0
( Sistemas tampão:
	O corpo dispõe de 3 principais sistemas tampão:
(1) Sistemas químicos ácido-base dos líquidos corporais
(2) Centro respiratório
(3) Rins
1 – Tamponamento de íons H+ nos líquidos corporais:
Tampão + H+ Htampão
O mais importante dos sistemas é o do bicarbonato
2 – Regulação respiratória do equilíbrio ácido-base:
Importante: a expiração pulmonar de CO² equilibra a formação metabólica de CO². Como?
( CO² = ( pH >> (ventilação alveolar
( Co² = ( pH >> ( ventilação alveolar
A eficácia do controle respiratório é de 50 a 75% no que se refere ao controle da concentração de H+ (quando um transtorno fora do sistema respiratório altera o pH). Mesmo com essa eficácia, o tamponamento respiratório pode ser 2x mais eficaz que os tamponamentos químicos e evita que a concentração de H+ se altere muito até que a resposta renal (+ importante) entre em ação.
Obs: quando existe alguma condição na qual haja redução da função pulmonar, como o enfisema grave, há redução da eliminação de CO², que acumula, e consequentemente diminuição das reduções compensatórias na PCO².
3 - Controle renal do equilíbrio ácido-base:
Esse controle depende de 3 mecanismos
 Secreção de H+
	Reabsorção de HCO³- filtrado
	Produção de novo HCO³-
O esquema é: para cada bicarbonato reabsorvido, há secreção tubular de H+.
	Aumentam secreção de H+ e a reabsorção de HCO³-
	Diminuem secreção de H+ e a reabsorção de HCO³-
	( PCO²
	( PCO²
	(H+; ( HCO³-
	(H+ ; (HCO³-
	( volume do líquido extracelular
	( volume do líquido extracelular
	( Angiotensina II
	( Angiotensina II
	( Aldosterona
	( Aldosterona
	Hipocalemia
	Hipercalemia
Correção renal da acidose:
	A acidose causa redução da proporção HCO³-/H+ no líquido tubular renal, de modo que há excesso de H+. Esse excesso permite que haja reabsorção completa de HCO³-, deixando H+ para se combinar com outros tampões na urina (NH4+ e HPO4-), sendo dessa forma eliminado.
Correção renal da alcalose:
	A alcalose causa aumento da proporção HCO³-/H+ no líquido tubular renal. Sendo assim, existe um excesso de HCO³- que não consegue ser reabsorvido e é eliminado.
Resumindo da correção dos distúrbios ácido-base...
- acidose respiratória >> aumento de HCO³- no plasma devido à adição de novo HCO³- pelos rIns.
- acidose metabólica >> aumento da taxa de ventilação (para reduzir PCO²) e compensação renal (aumento de HCO³-).
- alcalose respiratória >> diminuição da concentração de HCO³- devido à maior excreção do mesmo pelos rins.
- alcalose metabólica >> diminuição da ventilação (com intuito de aumentar PCO²) e aumento da excreção renal de HCO³- .
( Principais causas do distúrbios ácido-base:
Acidose respiratória: causada por diminuição da ventilação alveolar e aumento da PCO². Ela é causada por qualquer distúrbio motor que envolva a sistema respiratório, assim como por distúrbios do centro respiratório e quaisquer vias envolvidas do SNC. Além dessas condições, situações de obstrução do trato respiratório como pneumonia, enfisema e etc, podem também levar a acidose.
Alcalose respiratória: causada por aumento da ventilação alveolar e redução da PCO². É raro ter algum processo fisiopatológico envolvido, contudo, psiconeuroses podem levar à hiperventilação, assim como altas altitudes.
Acidose metabólica: é causada por quatro principais situações: (1) deficiência na exceção de ácidos formados normalmente nos processos orgânicos; (2) aumento nos processos de formação de ácidos; (3) aumento de ácidos por ingestão ou infusão parenteral e (4) perda de bases metabólicas. Algumas situações práticas:
	- acidose tubular renal: causada por condições como insuficiência renal 	crônica, síndrome de Fanconi e Doença de Addison (queda na aldosterona). 	Nessas situações pode haver defeito na excreção de H+ ou na reabsorção de 	HCO³- ou em ambos os processos.
	- Diarréia: grande perda de HCO³- nas fezes.
	- Diabetes Melito: aumenta produção de ácido acetoacético devido ao 	metabolismo de triglicerídeos.
Alcalose metabólica: é mais rara e pode ocorrer devido à: administração de diuréticos (o que aumenta reabsorção de Na+, levando à maior secreção de H+ e reabsorção de HCO³-); aumento de aldosterona; vômitos de conteúdos gástricos e ingestão de agentes alcalinos.