Urticária

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Por intacua, md
Urticária
Acne
Objectivos de Aprendizagem
 Até ao fim da aula os alunos devem ser capazes de:
Em relação ao conteúdo “Urticária”:
Definir urticária e distinguir entre a forma aguda e crónica.
Enumerar as causas comuns conhecidas de urticária.
Descrever a apresentação clínica da urticária aguda e crónica. 
Identificar as condições clínicas associadas à urticária que representam um perigo para vida. 
Elaborar um diagnóstico diferencial para urticária.
Descrever o tratamento da urticária aguda e crónica.
Objectivos de Aprendizagem
Em relação ao conteúdo “Acne”:
Definir acne.
Explicar a etiologia e identificar os factores desencadeantes e/ou agravantes da acne.
Descrever os factores fisiopatológicos envolvidos no desenvolvimento do Acne.
Descrever a apresentação clínica da acne leve, moderada e severa.
Descrever as complicações da acne.
Descrever o tratamento farmacológico e não farmacológico da acne.
Explicar a importância do apoio psicológico do paciente jovem com acne.
Urticária
 1. Definição: 
A urticária é uma doença da pele caracterizada por prurido e pápulas. 
2. Epidemiologia
 afecta até 25% da população. A maior parte dos casos pasam sozinhos e de curta duração.
A mortalidade é rara mas acontece em anafilaxia ou de angioedema do tracto respiratório superior.
Etiologia
 A urticária pode ser causada por vários factores: 
Urticária de contacto, por substância inaladas: substâncias químicas, água, poeira, pólen, caspa dos gatos
Urticária física: por calor, frio, pressão, luz do sol
Urticária colinérgica: por suor, induzida pelo exercício físico
Medicamentos: aspirina, morfina, hidralazina, penicilina; hormonas
Etiologia
Comida: tomate, leite, caranguejo, camarão, ovos, lagosta, amendoim, morango, aditivos. É normalmente uma urticária aguda, mais frequentes em crianças
Produtos de insectos injectados por picadas: vespas; determinam uma urticária de tipo papular e pode persistir por mais de 24 horas
Vacinas
Etiologia
Infestação crónica por parasitas:Strongiloides stercoralis, Ancylostoma duodenal, Ascaris lumbricoides
Doenças sistémicas: Lúpus Eritematoso, Artrite reumatóide
Doenças infecciosas: hepatite A, B, C; Herpes Simples, Epstein-Barr (mononucleose)
Psicogénica: personalidade ansiosa 
Formas hereditárias: raras
Classificação
Aguda: menos de 6 semanas. É mais frequente em crianças e em pessoas atópicas.
Crónica: por pelo menos 6 ou mais semanas de maneira contínua ou recorrente. afecta mais a idade adulta. A urticária crónica é muitas das vezes de causa desconhecida. Pode ser autoimune ou de causa desconhecida.
Quadro Clínico
Papula edematosa, oval, de tamanho variavel de 4 a 5 cm, com area eritematosa ou vermelha a volta. Outras papulas podem ser violaceas e palpaveis que aparecem em tempos diferentes e desaparecem. Aparecem em qualquer parte do corpo.
Prurido e sintoma inicial
Dermografismo
Angiodema, broncospasmo
 Diagnóstico
O diagnóstico é clínico: as lesões da urticária e sua evolução são bem reconhecíveis. A execução da prova de dermografismo (ver acima) pode confirmar que trata-se de urticária. 
Conduta
O objectivo primário é de tratar o prurido
Suspender o agente desencadeante
Evitar o contacto com o agente causal ou suspeito.
Evitar a toma de agentes que libertam histamina: em caso de urticária alimentar ou medicamentos.
Conduta
Evitar o stress mental, situações de cansaço excessivo, medicamentos não-esteróideos, vestidos muito apertados.
Calamina loção: 4-6 aplicações ao dia.
Tomar banho morno à noite antes de se deitar para reduzir o prurido.
Anti-histamínico oral: Clorfeniramina cpr 4mg: 1 cpr a cada 8 horas até as lesões da pele desaparecerem por 2-3 dias.
Prednisolona: na falta de eficacia dos anti-histamínicos ou em caso de urticária generalizada. 40mg 1 vez ao dia por 4 dias ou 1 semana em combinação com os anti-histamínicos.
Critérios de referência
Urticária que não melhora com anti-histamínicos e corticoesteróides
Urticária crónica
Angioedema da glote e/ou choque anafilático
ACNE JUVENIL (VULGAR)
Definição: 
É uma dermatose crónica inflamatória do folículo pilossebáceo e do tecido perifolicular
As glândulas sebáceas secretam o sebo e são anexas aos pêlos. 
O produto de secreção, o sebo, escoa pelo infundíbulo e/ou o ducto pilar e lubrifica a pele.
 Elas são numerosas nas regiões ditas seborreicas da face (fronte, nariz e áreas genianas) e do tronco.
O funcionamento da glândula sebácea está sob controle hormonal , testosterona livre, além de outras hormonas esteróides.
Como aparece a doença 
 Intervêm essencialmente três factores: 
A hiperplasia sebácea com hipersecreção sebácea
A queratinização infundibular: aumento da actividade mitótica das camadas celulares na parede do folículo e retenção de material nos ductos.
A inflamação folicular por alteração da flora microbiana da pele, com colonização da bactéria Propionibacterium acnes, associado ao surgimento de mediadores inflamatórios em redor da derme e no folículo. 
Factores predisponentes: 
Predisposição hereditária
Produtos cosméticos com gordura
Clima frio 
Relação com o ciclo menstrual nas mulheres 
Pode haver melhoria ou piora com a gravidez
Nota: não há relação com a dieta, actividade física e sexual
Quadro Clínico e Classificação: 
pequenos quistos com material queratinoso e de sebo) devidos a bloqueio do óstio folicular. 
 pápulas, pústolas e cistos superficiais, fistulas e supurações, 
As lesões curam-se deixando cicatrizes mais ou menos evidentes, incluindo também cicatrizes hipertróficas e retrateis. 
Classificação
 Dependendo das lesões predominantes, há 2 tipos de acne:
Acne superficial: caracterizada por comedões abertos ou fechados, pápulas, pústulas ou cistos superficiais; cura-se sem deixar cicatrizes.
Acne profunda: caracterizada por quistos mais profundos, nódulos inflamatórios com tendência a expansão e formação de abcessos e cicatrizes evidentes.
Complicações: 
Sobreinfecção das lesões por bactérias
Cicatrizes evidentes eo ou hipertróficas na face
Trauma psicológico 
Diagnostico: 
O diagnóstico é clínico, observando as características das lesões.
Tratamento:
Acne superficial:
Lavagem diária com sabão: melhoram o aspecto seborreico do rosto
Acne pustulosa superficial: aplicação local de bacitracina pomada/ácido fusídico e lavagem com peróxido de benzil ao 5-10% 2x ao dia ou a noite 
Acne profunda: o tratamento local não funciona; 
Antibiótico por via oral como tetraciclina 500mg de 12 em 12 horas durante 4 semanas e depois reduzindo a dosagem para 250 mg de 12 em 12 horas até desaparecer; alternativamente a doxiciclina 100mg de 12 em 12 horas durante 4 semanas e a seguir 100 mg por dia. 
Tratamento:
Em caso de gravidez pode se usar a eritromicina cpr 500mg: 1cpr de 6/6h
Apoio psicológico para todas as formas: 
Aconselhamento sobre o acne explicando a etiologia, evolução e os factores desencadeantes e factores de melhoria. Explicar a importância de não espremer as lesões e de não coçar.
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