APG 23

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Emilly Lorena Queiroz Amaral – Medicina 1º Período 
 
APG 23 - “O dilema do beijo: na saúde e na doença” 
1) COMPREENDER O SISTEMA IMUNOLÓGICO DA 
CAVIDADE ORAL (SALIVA E MICROBIOTA); 
 GLÂNDULAS SALIVARES - ANATOMIA 
 São glândulas exócrinas compostas que mantêm 
umedecida a cavidade oral devido à saliva 
produzida e lançadas pelas mesmas, além de 
iniciar a digestão do amido. 
 Também fornece o solvente aquoso necessário 
para a gustação e é um selante líquido para 
sucção e amamentação. 
 Elas também secretam enzimas digestivas, como 
a amilase salivar, e agentes antimicrobianos, 
como a imunoglobulina A (IgA), lactoferrina e 
lisozima. 
 As glândulas salivares são divididas, segundo o 
seu tamanho, em glândulas salivares menores e 
maiores. 
 As glândulas salivares menores apresentam 
ductos excretores pequenos e segundo a sua 
localização topográfica são denominadas de: 
labiais, bucais, palatinas e linguais. 
 O grupo das glândulas salivares maiores é 
formado por glândulas bilaterais de maior 
tamanho, volume, e que apresentam ductos 
excretores grandes e geralmente longos. 
Compreendem as glândulas parótidas, 
submandibulares e sublinguais. 
 
 As glândulas salivares possuem inervação 
simpática e parassimpática. A estimulação 
parassimpática resulta em aumento de saliva 
aquosa, menos viscosa; a estimulação simpática 
resulta em secreção de saliva mucosa, mais 
viscosa. 
 
 Mesmo sem estimulação, existe uma secreção 
de saliva basal para a boca que representa uma 
secreção salivar NÃO ESTIMULADA. Entretanto, 
a quantidade de saliva secretada está sob 
influência de centros mais altos no cérebro. 
 Como resultado do controle central, a salivação 
não-estimulada é normalmente inibida durante o 
sono e situações de medo, assim como a 
depressão mental também pode diminuir o fluxo 
salivar. 
 A cavidade bucal é a principal porta de entrada 
de agentes infecciosos para o organismo. 
Existem cerca de 600 espécies de bactérias 
colonizando a cavidade bucal, além de vírus e 
fungos. 
 Alguns desses microrganismos podem causar 
infecções locais e sistêmicas. Porém, quando 
penetram na cavidade bucal, enfrentam a 
PRIMEIRA BARREIRA: A SALIVA que apresenta 
células e moléculas na sua composição, 
pertencentes às IMUNIDADES INATA E 
ADAPTATIVA, que atuam sobre microrganismos. 
 COMPONENTES CELULARES DA IMUNIDADES 
INATA E ADAPTATIVA NA SALIVA 
 Há relatos que demonstram a existência de 
leucócitos, derivadas das glândulas salivares, do 
fluido crevicular, das tonsilas, da mucosa bucal, 
das secreções bronco-pulmonares e da 
orofaringe. Dos leucócitos salivares, os 
neutrófilos são os representante do SII. Na 
saliva, em condições normais, não são 
encontrados os linfócitos T-citotóxicos da 
imunidade adaptativa, no entanto, são 
encontrados NK (SII) e linfócitos T CD4 e B do 
SIA. 
 As células presentes na saliva podem atuar 
como marcadores biológicos para doenças. Como 
exemplo, os leucócitos salivares estão 
diretamente relacionados com a gengivite. 
 SISTEMA IMUNE INATO (SII) 
 Constitui a principal defesa do organismo contra 
agentes infecciosos, pois reconhece 
rapidamente o patógeno, seus produtos tóxicos 
ou o tecido danificado e sinaliza a presença “do 
perigo” direcionando as células do sistema imune 
adaptativo para uma resposta específica contra 
o invasor. 
Emilly Lorena Queiroz Amaral – Medicina 1º Período 
 
 As células do SII não se dividem, não formam 
clones e não produzem células de memória 
COMPONENTES MOLECULARES DO SII: 
 Fosfato, bicarbonato e proteínas (sialina): esses 
componentes fazem parte do sistema-tampão 
da saliva, que protege a cavidade bucal, por 
manter neutro o pH salivar, pois alguns 
patógenos necessitam de pH específico para o 
seu crescimento e colonização. 
 Lactoferrina: Trata-se de uma glicoproteína 
encontrada na superfície da mucosa. 
Considerada uma proteína multifuncional, 
apresenta atividades bactericida, fungicida, 
antiviral, antiparasítica, antinflamatória e 
imunomoduladora. A lactoferrina também age 
agregando bactérias, ativando células fagocíticas 
e inibindo diretamente a replicação de ampla 
variedade de vírus. Outro ponto importante 
sobre a lactoferrina é que ao ligar-se à aglutinina 
salivar, atua ainda mais eficazmente na 
eliminação de microrganismos. 
 Lisozima: Trata-se de enzima encontrada em 
vários fluidos do corpo além da saliva, como nas 
lágrimas, o muco brônquico e o suor. Tem 
atividade antimicrobiana e quando presente em 
altas concentrações tem a capacidade de 
desmontar as paredes das células bacterianas. 
A lisozima exibe atividade bactericida mesmo 
após inativação pelo calor, e assim como a 
lactoferrina, a lisozima atua inibindo o 
crescimento da população de espécies fúngica, 
como a Cândida, por exemplo. A lisozima também 
impede a ingestão de glicose pelas bactérias. 
 Peroxidase: Trata-se de substância sintetizada e 
secretada pelas glândulas salivares de ação 
antimicrobiana. A peroxidase salivar também 
contribui para a diminuição do crescimento 
bacteriano, pois previne o acúmulo de lisina e 
ácido glutâmico, componentes essenciais ao 
crescimento de bactérias. Portanto tem ação 
bactericida extremamente eficaz. 
 Mucina: forma um manto pegajoso e lubrificante 
que age como uma barreira físico-química do 
sistema imune inato, auxiliando no 
aprisionamento de patógenos, na inibição do 
crescimento e na lise desses microrganismos. 
 Aglutinina: se liga a ampla variedade de 
microrganismos, fagocitando e causando mortes 
dos mesmos por neutrófilos e macrófagos. 
Participa da agregação bacteriana, auxilia a 
fagocitose e contribui, dessa forma, para a 
retirada de bactérias da cavidade oral. 
 Quintinase: protege as células epiteliais da 
cavidade bucal contra a colonização de 
patógenos, que possuem quintina, principalmente 
leveduras e fungos, como Candida albicans. 
 SISTEMA IMUNE ADAPTATIVO (SIA) 
 A resposta do SIA, contrária à do SII, torna-se 
mais eficiente a cada encontro sucessivo com o 
mesmo patógeno, devido à formação de células 
de memória. 
COMPONENTES DO SIA: 
As imunoglobulinas salivares são capazes de se ligar 
à maioria dos microrganismos presentes na saliva, 
apresentando, assim, amplo espectro de defesa, o 
que as difere das imunoglobulinas séricas, que 
possuem afinidade restrita. 
 IgA: é considerada a classe de Ig mais 
importante da imunidade passiva e abundante, já 
que está presente em todos os tecidos mucosos. 
É o principal componente do SIA presente na 
saliva, encontrada na forma dimérica. Funções: 
- formação de barreira contra microrganismos 
(principalmente vírus, toxinas e outro antígenos); 
- aglutinação de microrganismos; 
- bloqueio das adesinas bacterianas que se ligam 
ao receptor da célula epitelial; 
- ação sinérgica pela junção com outros 
componentes antimicrobianos do sistema imune 
inato; 
- neutralização de vírus dentro de células 
epiteliais, através da transcitose; 
- excreção de antígenos da camada subepitelial; 
- promoção da fagocitose e da citotoxidade 
celular dependente de anticorpo; 
- ativação da via alternativa do sistema 
complemento. 
 IgG: - durante o estágio de deficiência de IgA, a 
IgG desempenha papel importante na proteção 
da cavidade bucal, principalmente de neonatos. 
 IgM: é secretada na forma pentamérica. 
 - é produzida localmente por uma minoria de 
plasmócitos provenientes do soro. 
Emilly Lorena Queiroz Amaral – Medicina 1º Período 
 
2) ENTENDER A COMPOSIÇÃO E A FUNÇÃO DA 
SALIVA E MICROBIOTA DA CAVIDADE ORAL. 
 SALIVA 
 As glândulas salivares maiores (parótidas, 
submandibular e sublingual) são responsáveis 
pela produção e secreção de 70 a 80% da 
saliva. As glândulas salivares menores ou 
glândulas acessórias são inúmeras distribuídas 
pela cavidade bucal, secretam de 10 a 20% da 
saliva. 
 Cerca de 99% da composição da saliva é água. 
O remanescente 1% consiste na maior parte, de 
macromoléculas,moléculas orgânicas pequenas 
e componentes inorgânicos. 
 A saliva forma uma barreira que atua na 
manutenção da integridade, da hidratação e da 
lubrificação dos tecidos da cavidade bucal. Além 
disso, a saliva tem ação remineralizante e é, 
também, essencial para a alimentação. A função 
de defesa da saliva é desempenhada pelos 
componentes do SII e SIA. 
 MICROBIOTA DA CAVIDADE ORAL 
 A microbiota oral é formada por diversos 
microrganismos comensais (se beneficia do 
hospedeiro, nós, mas sem causar prejuízos = 
RELAÇÃO ECOLÓGICA +,0) e patógenos 
oportunistas. 
 Estes microrganismos podem ser classificados 
como residentes (sempre presentes na 
microbiota) e transitórios ou alóctones (espécies 
ocasionais). 
 A composição da microbiota bucal vai se 
alterando de acordo com as mudanças no 
ambiente bucal. A saliva é a maior responsável 
pela regulação da microbiota oral. Ela oferece 
excelentes condições para as bactérias, como 
pH e umidade, e contém todos os nutrientes 
derivados da dieta do hospedeiro que nela se 
encontram. 
 Sob determinadas condições de disbiose 
- desequilíbrio da microbiota devido à 
proliferação de bactérias - ou 
imunossupressão, eles podem se tornar agentes 
etiológicos de doenças orais e sistêmicas. 
 A cavidade oral possui grande susceptibilidade a 
doenças, como a cárie, que é a principal doença 
que a acomete. O principal agente etiológico 
dessa doença é o Streptococcus mutans. 
 A cárie dental é uma doença que tem início antes 
do desenvolvimento da lesão clinicamente 
detectável. Sua manifestação provém de uma 
etiologia multifatorial na qual interagem 
superfície dentária, carboidratos da dieta –
principalmente a sacarose – saliva e os 
microrganismos da placa bacteriana. 
 Quando este microrganismo entra em contato 
com a cavidade oral, o sistema imune inato entra 
em ação. Este é o primeiro sistema que age na 
tentativa de eliminar o microrganismo. 
 As células de defesa (macrófagos, NK, 
neutrófilos, etc) saem dos capilares sanguíneos 
e chegam até o local onde está ocorrendo a 
manifestação do microrganismo para tentar 
fazer a fagocitose do mesmo. 
 O sistema complemento também é ativado, e 
faz a opsonização (processo que consiste em 
fixar opsoninas, e.g. imunoglobulinas, em epítopes 
do antígeno, facilitando a fagocitose) desse 
microrganismo, que ajuda na fagocitose. 
Acontece também o processo de quimiotaxia, 
que ajuda na diapedese (passagem dos leucócitos 
do sangue para o tecido conjuntivo) e, também, 
na fagocitose do microrganismo. 
REFERÊNCIAS 
MIZOBE-ONO, Lia; ARAÚJO, João Luiz Pereira de; 
SANTOS, MC dos. Componentes das imunidades inata e 
adaptativa presentes na saliva humana. Revista de 
Odontologia da UNESP, v. 35, n. 4, p. 253-261, 2013. 
GERMANO, Victória Escóssia et al. Microrganismos 
habitantes da cavidade oral e sua relação com patologias 
orais e sistêmicas: Revisão de literatura. Revista de 
Ciências da Saúde Nova Esperança, v. 16, n. 2, p. 91-99, 
2018. 
DE MOURA, Sérgio Adriane Bezerra et al. Valor 
diagnóstico da saliva em doenças orais e sistêmicas: uma 
revisão da literatura. Pesquisa Brasileira em 
Odontopediatria e Clínica Integrada, v. 7, n. 2, pág. 187-
194, 2007. 
DE MATOS CASTILHO, Maria Cristina et al. Relação 
entre estresse percebido e fatores salivares, em 
mulheres, sob condições basais de estresse. Arquivos 
em Odontologia, v. 47, n. 1, 2011.