Neoplasias epiteliais

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1 Beatriz Erdtmann Silveira – Medicina UniFacimed – TXIX 
Patologia I – Prof. Silvio – Aula 13 
Neoplasias epiteliais 
Se o câncer tem início em tecidos epiteliais como 
pele e mucosas – carcinoma 
As células epiteliais são as que possuem mais torn 
ouver e, assim, são as mais acometidas pelo 
câncer 
Tipos de neoplasias epiteliais abordadas – mama, 
tireoide, ovário, cólon e próstata 
NEOPLASIAS MAMÁRIAS EPITELIAIS 
É a principal causa de morte em mulheres no Brasil 
Ele é raro antes dos 35 anos, crescendo rápida e 
progressivamente a sua incidência após essa 
idade 
Os principais fatores de risco para a neoplasia de 
mama estão ligados a vida reprodutiva da mulher 
No período menstrual há um estímulo cíclico de 
estrogênio e progesterona, que fazem as mamas 
ficarem mais inchadas e há retenção de líquido 
nessa fase 
Na segunda fase do ciclo, a ação da 
progesterona faz com que ocorra a retenção de 
líquido não somente nas mamas, mas em todo o 
organismo, além de causar dor e sensibilidade 
mamária 
A exposição hormonal é um fator diretamente 
ligado ao desenvolvimento do câncer de mama 
O primeiro fluxo menstrual precoce e a 
menopausa tardia são fatores de risco, devido 
ocorrer maior exposição aos estímulos do 
estrogênio durante este período 
O estrogênio age atingindo a divisão celular pela 
excitação dos receptores de estrogênio (ER) 
situados na mama – hormônio mitogênico 
 
As células que estão em processo de divisão, 
estão mais propensas a falhas genéticas durante 
o período de replicação do DNA, e as mutações 
geradas, podem levar ao desenvolvimento de um 
tumor futuramente 
_______________________MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
O câncer de mama na fase inicial é normalmente 
assintomático, onde acaba dificultando seu 
diagnóstico precocemente 
A presença de um nódulo é um dos sinais mais 
comuns notado pelas pacientes, de consistência 
dura, havendo a possibilidade de espessamento, 
incômodo e secreção hemorrágica através do 
mamilo, onde está provavelmente ligada a uma 
lesão maligna 
Em pacientes com casos mais avançados, pode 
ocorrer da paciente sentir dor, e essa 
característica está quase sempre ligada a 
alterações benignas 
A diminuição da auréola e do mamilo, está 
relativamente associada a tumores maiores 
Em estado avançado pode ocorrer a dilatação 
dos poros, o que gera o aspecto “casca de 
laranja” 
__________________________________MAMOGRAFIA 
A mamografia é a mais importante técnica para 
captação de imagens mamárias 
Para o câncer ser clinicamente detectado deve 
ter no mínimo 1 cm 
Classificação BI-RADS é o modelo de 
padronização de laudos para resultados de 
mamografias 
• 0 – necessita de estudo complementar 
• 1 – mamografia normal 
• 2 – achados benignos 
• 3 – achados provavelmente benignos 
• 4 – achados suspeitos 
• 5 – achados altamente suspeitos 
 
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Na dúvida, se faz o core biopsy (exame por agulha 
grossa) 
____________________________________________HER2 
Receptor do fator de crescimento epidérmico 
humano 2 
O HER2 regula o crescimento celular normal, 
quando produzida em níveis normais, porém em 
um número considerado de carcinomas invasivos 
se observa expressão elevada de HER2 
O aumento da expressão leva a crescimento 
rápido do tumor, sobrevivência reduzida, riscos de 
recidiva após cirurgia e resposta reduzida aos 
agentes quimioterapêuticos convencionais 
____________________________________ESTROGÊNIO 
ER-alpha e ER-beta são os dois tipos de receptores 
de estrogênio 
Quando o estrogênio entra na célula, ele se liga 
ao ER adequado e o complexo formado migra 
para o núcleo, levando à transcrição de proteínas 
que induzem alterações na célula 
2 hipóteses para explicar o efeito tumorigênico do 
estrogênio: 
1. Efeito iniciador – genotixicidade dos 
metabólicos do estrogênio através da 
geração de radicais 
2. Efeito promotor – proliferação de células 
pré-malignas e cancerosas 
 
______________TIPOS DE CARCINÔMAS MAMÁRIOS 
Carcinoma in situ – pré-invasivo, com as células 
crescendo dentro dos lóbulos ou ductos normais 
pré-existentes 
• Tem potencial significativo para se tornar 
um câncer invasivo 
Câncer invasivo – células cancerosas que se 
infiltram fora dos lóbulos e ductos normais da 
mama para crescer no tecido conjuntivo da 
mama 
• Tem potencial de se espalhar para os 
outros locais do corpo, como os nódulos 
linfáticos ou outros órgãos, na forma de 
metástase 
Microcalcificações – necrose da célula com 
deposição de cálcio 
Doença de Paget – variedade de carcinoma 
ductal in situ na mama que infiltra a epiderme da 
região do mamilo e auréola, causando intenso 
prurido e levando à ulceração da pele 
Câncer inflamatório – é o mais agressivo 
 
CÂNCER DE TIREOIDE 
É a neoplasia mais comum no sistema endócrino 
Apresenta-se comumente como nódulo 
detectado pela palpação ou pela 
ultrassonografia cervical 
Incidentalomas – nódulos impalpáveis ao exame 
físico e diagnosticados por meio da 
ultrassonografia 
• Possui a mesma chance de malignidade 
do que os nódulos palpáveis 
A palpação deve caracterizar a consistência, 
fixação a outras estruturas cervicais e avaliar a 
presença de disfonia secundária à paralisia de 
corda vocal 
Os carcinomas diferenciados são os tipos mais 
frequentes 
Carcinoma papilífero – tumor tireoidiano mais 
frequente. É 3 vezes mais comum em mulheres que 
em homens e ocorre em qualquer idade, com 
pico entre 30 e 40 anos 
 
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Carcinoma folicular – geralmente em nódulo 
único, que pode ser bem delimitado ou infiltrativo. 
Quando bem delimitado não é possível distingui-
lo macroscopicamente de um adenoma folicular. 
Tem pouca propensão de invadir os vasos 
linfáticos, tendo tendência a metástases por via 
hematogênica 
A tireoide não é compatível coma a core biopsy 
NEOPLASIA DE OVÁRIO 
Tem caráter de desenvolvimento silencioso 
Quanto maior for o período de permanecia em 
anovulação em uma mulher, maior será a 
proteção do epitélio ovariano a processos 
carcinogênicos 
• Os períodos de anovulação correspondem 
a situações como gravidez, uso de 
anticoncepcionais hormonais orais, 
amamentação, pequeno período 
menstrual na vida reprodutiva, como 
menarca tardia e menopausa precoce 
NEOPLASIA DE CÓLON 
É o 2º mais frequente entre as mulheres e homens 
no Brasil 
São tumores que se iniciam na parte do intestino 
grosso e no reto 
Tem origem na mucosa que reveste o intestino 
Em geral, não apresenta sintomas em seus 
estágios iniciais, à medida que progride, pode 
causar sangramentos e obstruções intestinais 
• Sintomas mais comuns: presença de 
sangue nas fezes, dores abdominais, dores 
ao evacuar, perda de peso inexplicável, 
mudança injustificada de hábito intestinal, 
afinamento das fezes, sensação de 
empachamento e mudanças de apetite 
A maioria dos carcinomas de cólon tem origem 
em pequenas lesões chamadas pólipos 
adenomatosos que, apesar de benignos, são 
percursores de câncer 
• Por isso os pólipos são removidos durante 
uma colonoscopia e enviados para 
biópsia 
 
O desenvolvimento da neoplasia de cólon é lento, 
podendo ser rastreado e descoberto 
precocemente, através de colonoscopia 
periódica 
Todas as pessoas acima dos 50 anos de idade, 
independente de apresentarem sintomas, tem 
recomendações de rastreamento do câncer de 
cólon 
90% de chance de cura em seu estágio inicial 
Disseminação tumoral – linfática, hematogênica, 
continuidade, contiguidade e implantação 
Dietas ricas em carnes vermelhas, carnes 
processadas e carnes expostas a calor intenso, 
como no churrasco, encabeçam a lista dos 
fatores de risco, seguidas por uma dieta pobre em 
fibras 
NEOPLASIA DE PRÓSTATA 
4º tipo mais comum de câncer no mundo 
70% estão na zonaperiférica – tecido glandular 
O tecido neoplásico é granuloso e firme 
A atividade sexual diminui a chance de 
incidência, pelo menor tempo de contato do 
líquido prostático com o epitélio 
Exames de imagem – ultrassonografia transretal, 
tomografia computadorizada, ressonância 
magnética e cintilografia óssea 
• Sem esquecer do toque retal