ROTEIRO ABDOME

Prévia do material em texto

INTRODUÇÃO A SEMIOLOGIA MÉDICA 
	 	 	 SEMIOLOGIA DO ABDOME 
- ANATOMIA
• QSD : fígado, vesícula biliar 
• QSE : estômago, baço 
• QID : vísceras, apêndice 
• QIE : intestino grosso, reto 
• REGIÕES ANATÔMICAS DO ABDOME 
1 Luana Rocha
- Hipocôndrio direito : vesícula, parte do fígado, parte do rim direito 
(retroperitonial)
- Epigástrio : paciente refere dor relacionada ao estômago; estômago, pâncreas e 
duodeno, parte do fígado ; dor (pâncreas e duodeno) mais surda que irradia 
para região posterior 
- Hipocôndrio esquerdo : baço , flexura esquerda do colo, parte do rim esquerdo 
e intestino delgado, parte do estômago 
- Flanco direito : ceco, colo ascendente, flexura direitos do colo, parte do rim 
direito e intestino delgado
- Flanco esquerdo : colo descendente
- Mesogástrio/ Região Umbilical/Periumbilical : intestino delgado, vasos 
principais do abdome (aneurisma de aorta)
- Fossa ilíaca : nas mulheres encontramos os ovários; apêndice 
• Doenças ginecológicas x Doença de cirurgia abdominal : são fatores que se 
confundem
- Hipogástrio : bexiga, intestino delgado 
• Sexo do paciente define 
• Importante usar essas regiões para descrever no prontuário 
- EXAME FÍSICO 
• Exame físico geral 
- Local adequado : avaliar privacidade do paciente, do médico e segurança de 
ambos.
- Iluminação adequada .
- Explicar ao paciente o que irá acontecer; Explicar ao paciente importância de se 
avaliar o paciente como um todo .
- Lavar, Enxugar e Aquecer as mãos.
- Posicionar o paciente 
- Desnudar a área que será examinada 
2 Luana Rocha
• Dados vitais e antropométricos
• Exame de cabeça e pescoço 
• Sistema cardiovascular 
• Abdômen
• Membros inferiores e superiores
- EXAME FÍSICO DO ABDOME 
- Inspeção, ausculta, percussão e palpação 
• Inspeção 
- Forma e volume 
• Normal : levemente abaulado e simétrico 
• Patológico : globoso, proeminente, retraído, escavado ou assimétrico 
- Diástases (músculos reto abdominais estão mais afastados) : mais comum na 
região da linha Alba 
- Hérnias 
• Região inguinal também deve ser avaliada no paciente 
• Manobra de Vasalva : aumento da pressão intrabdominal 
- Pele 
- Movimentos : paciente em decúbito dorsal, avaliação perpendicular ; 
movimetação da aorta abdominal, peristaltismo 
- Hemorragias 
• Grey-turner : Manchas azuladas nos flancos 
- Paciente tem pancreatite, enzimas digestivas ocasionar pequenas 
sangramentos, gerando hematomas na região dos flancos 
• Cullen: Manchas azuladas na região periumbilical 
3 Luana Rocha
- Paciente tem pancreatite, gerando hematomas na região periumbilical 
• Ausculta 
- Escutar durante 1 minuto caso não esteja escute nenhum ruído 
- Ruídos hidroaéreos : devem estar presentes em todos os quadrantes pois 
denota o peristaltismo 
• Ruídos metálicos : há obstrução e intestino tenta vencer esta obstrução (mais 
intensos e agudos)
- Sopros
• Aorta abdominal; Artéria renal; Artéria ilíaca; Artéria femoral 
• Percussão 
- Paciente em decúbito dorsal
- Som maciço : batendo no livro ; fígado 
- Som timpânico : batendo em tambor; intestino 
- Som hipertimpânico : mais ar em víscera; som aumentado
- Manobras
• Ascite 
- Piparote : verificar se volume do abdome do paciente é líquido (líquida x 
massa); Sente a onda (transmissão) de líquido chegando na outra mão; 
- Sinal de giordano : sensação dolorosa aguda ou em pontada 
desencadeando pela punho percussão ( 12º vértebra e 2º lombar)
• Punho percussão na região das lojas renais : suspeita de dor renal ou no 
ureter; pode ser infecção urinária, cálculo, tumor 
• Palpação 
- Superficial 
• Tensão da parede abdominal, espessura da pele e da região subcutânea, 
avaliar se a dor à palpação/ sensibilidade, temperatura e continuidade da 
parede abdominal 
4 Luana Rocha
- Profunda 
• Órgãos palpáveis, visceromegalias 
- Fígado (hepatimetria): não é tão palpável em adultos/ pacientes normais
• Palpação bimanual; Manobra de Lemos Torres; Manobra em Garra
• Borda hepática : fina ou romba ( geralmente à palpamos )
• Superfície : se há presença nódulos ou massas 
• Sensibilidade 
• Consistência : firme, dura ou amolecida
• Refluxo hepatojugular
- Vesicula 
• Verificar se há sinais de inflamação ou câncer 
• Inflamação : sinal de Murphy ( parada súbita da respiração à palpação do 
ponto cístico )
• Vesícula de courvoisier : massa palpável/dura ( câncer )
- Baço 
• Palpação bimanual com paciente em decúbito dorsal
• Posição de Schuster : paciente lateralizado à esquerda 
- Esôfago, estômago, pâncreas e rins : difíceis de serem palpados 
• No prontuário 
- Inspeção : Abdome plano e simétrico, sem cicatrizes ou lesões.
- Ausculta : Peristalse normal presente nos quatro quadrantes. Ausência de 
sopros.
- Percussão : Hepatimetria medindo cerca de 10 cm (lobo direito). Traube livre 
(som submarino . Timpanismo presente no restante do abdome.
- Palpação : Abdome indolor à palpação superficial e profunda( sem sinais de 
irritação peritoneal, em caso de queixas agudas importantes ). Ausência de 
massas ou visceromegalias palpáveis.
5 Luana Rocha
- EXAME FÍSICO INTESTINOS
• Inspeção 
- Paciente em decúbito dorsal, com mãos estendidas ao longo do corpo 
- Hérnias; Abaulamentos; Peristaltismo (obstrução intestinal)
• Manobra de vasalva 
• Palpação 
- Contratura 
- Defesa voluntária 
- Defesa involuntária 
- Sinas de irritação peritoneal 
• Prontuário : importante colocar “Sem sinais de irritação peritoneal”
- EXAME PROCTOLÓGICO
• EXPLICAR 
• Posição genupeitoral 
- Decúbito ventral ou lateral 
• Inspeção ( anuscopia )
- Massas, pólipos, fissuras, abscessos
• Palpação 
- Flutuações, pontos dolorosos, orifícios fistulosos 
- Toque retal 
• EXPLICAR
• Avaliar tônus do esfíncter, mucosa, massas, fezes, sangue 
- SINAIS SEMIOLÓGICOS IMPORTANTES ABDOME 
• Descompressão dolorosa da FID ( fossa ilíaca direita )
- + ao descomprimir = apendicite aguda 
6 Luana Rocha
• Dor na FID durante a tosse
- Apendicite 
• Descompressão dolorosa da FIE
- Diverculite 
• Sinal do psoas 
- Apendicite 
- Levar perna paciente para trás 
- Dor 
• Sinal do obturado 
- Fletir perna do paciente
- Dor referida no abdómen ou no glúteo 
• Parada súbita da expiração à palpação do ponto cístico 
7 Luana Rocha
- Sinal de murphy
- Colecistite ou colelitíase
• Punho-percussão dolorosa das lojas renais 
- Sinal de Giordano 
• Massa palpável em ponto cístico 
- Vesícula Courvoisier 
- EPÔNIMOS
• Blumberg : apendicite aguda
- Descompressão dolorosa FID
- Palpação no ponto de MacBurney (2/3 - crista ilíaca >cicatriz umbilical - para a 
lateral da FID)
• Rovzing : apendicite aguda
- Dor à descompressão da FIE sentida na FID
• Kehr : apendicite aguda
- Sangre ou secreção irritativa cavidade abdominal 
- Paciente relata dor no ombro
• Dunphy : apendicite aguda
8 Luana Rocha
- Contração do abdome à tosse 
- Dor na FID ao reflexo de tosse 
• Gersuny 
- Crepitar quando palpar fecaloma
• Courvoisier-Terrier : presença de massa no ponto cístico 
- Vesícula tumoral 
• Lenander : apendicite aguda
- Diferença de 1º na temperatura corporal da temperatura retal 
• Giordano : doenças renais
- Punho percussão dolorosa das lojas renais 
• Carnett : Intestino X Parede abdominal 
- Dor à palpação da região quando paciente levanta a perna (parede abdominal)
9 Luana Rocha