EXAME FÍSICO DO ABDOMÊN

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Camila Shelly de V. Ramos 
 
EXAME FÍSICO 
DO ABDOMÊN 
 
• DIVISÃO ANATÔMICA EM 4 
PARTES 
-Linha vertical e transversal que se cruzam num 
ângulo de 90 graus na cicatriz umbilical 
 
↳Quadrante superior direito -> fígado (abcesso 
hepático), vesícula biliar (colelitíase/cólica biliar, 
colescistite), intestino, duodeno 
↳Quadrante superior esquerdo -> estômago 
(úlcera peptídica), baço (calazar = esplenomegalia 
de grande monta) 
↳Quadrante inferior direito = apêndice 
(apendicite), íleo terminal (doença inflamatória 
intestinal), ceco (doença inflamatória intestinal), 
cólon ascendente, ureter, bexiga, ovário direito 
↳Quadrante inferior esquerdo -> cólon 
descendente – sigmóide 
(diverticulose/diverticulite) 
OBS:DIVERTICULOSE X 
DIVERTICULITE 
-Diverticulose = presença de divertículo 
-Diverticulite = inflamação do divertículo 
• DIVISÃO ANATÔMICA EM 9 
PARTES 
-Traças 2 linhas verticais que ligam pontos 
medioclviculares e medioinguinais + 1 linha 
transversal na margem inferior da décima 
cartilagem costal + 1 linha transversal que 
atravessa as espinhas ilíacas antero-superiores 
 
↳Hipocôndrio direito -> fígado, vesícula 
↳Hipocôndrio esquerdo -> baço, fundo do 
estômago 
↳Flanco direito -> intestinos, ureteres 
↳Flanco esquerdo -> intestinos, ureteres 
↳Fossa ilíaca direita -> apêndice 
↳Fossa ilíaca esquerda -> sigmóide 
↳Epigástrico -> estômago 
(epigastralgia/azia/refluxo/úlcera péptica) 
↳Região umbilical/mesogástrico 
↳Hipogástrico -> bexiga, anexos reprodutivos nas 
mulheres (útero, ovário) 
OBS:OBSERVE A RELAÇÃO 
ANATÔMICA 
 
• EXAME FÍSICO 
-Se houver palpação ou percussão da cavidade 
abdominal (alças intestinais) -> pode haver 
alteração da ausculta 
↳Por isso há necessidade de realização da 
ausculta antes da palpação no exame físico do 
abdome 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
→INSPEÇÃO (1°) 
✓ VISUALIZAÇÃO DIRETA DO 
ABDÔMEN 
Peça para o paciente retirar a camisa! 
#paciente não necessariamente estará sentado 
-Análise do aspecto, forma, volume, lesões 
-Analisar cicatrizes 
↳Incisão de kocher (colecistectomia aberta) 
↳Pfannistil (cesárea/histerectomia) 
↳Daves (apendicectomia) 
↳Chevron (transplante hepático) 
↳Xifopubiana (laparotomia exploradora) 
*do processo xifóide -> púbis 
 
-Retrações 
-Pulsações 
↳Aneurisma de aorta 
-Circulação colateral = compensação fisiológica 
do corpo para superar um obstáculo na circulação 
↳Portal = impedimento na veia porta/circulação 
portal (Ex: cirrose hepática, esquistossomose, 
trombose de veia porta) 
*Centrínfuga em relação ao umbigo (fugindo do 
centro do umbigo) -> cabeça de medusa 
 
↳Cava inferior (veia cava inferior obstruída) 
*fluxo ascendente 
 
OBS:OBSTRUÇÃO DE VEIA CAVA 
SUPERIOR 
-Obstrução de veia cava superior -> circulação 
colateral de fluxo descendente 
-Análise de lesões de pele 
↳Herpes zoster = reativação do vírus da varicela 
 
*pode ser indicativo de baixa na imunidade do 
paciente -> neoplasia, quimioterapia, idade 
avançada, estresse, HIV 
↳Sinal de Cullen = equimose periumbilical -> 
pancreatite (necrohemorrágica) 
 
↳Sinal de Grey-Tuner = equimose em flancos -> 
pancreatite (necrohemorrágica) 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
OBS:PANCREATITE X EQUIMOSES 
-Extensão do exsudato hemorrágico pancreático 
retoperitoneal para o tecido subcutâneo -> 
equimose 
↳Geralmente associado a prognóstico ruim 
#pancreatite necrohemorrágica 
-Tipo abdominal = descrição do formato do 
abdome 
↳Ventre em batráquio (´´barriga do sapo´´) = 
flacidez na lateral, barriga caindo para os lados 
*ascite 
 
↳Distentido/globoso 
 
↳Em avental 
*obesidade 
 
↳Escavado 
*desnutrição 
 
↳Gravídico 
↳Em tábua -> abdome duro -> irritação 
abdominal/peritoneal 
*irritação peritoneal grave 
*sangue livre na barriga 
*fezes livres no abdome 
*trauma fechado abdominal 
*tétano 
-Fístulas enterocutâneas = comunicação da 
cavidade abdominal com a pele 
↳doenças inflamatórias intestinais (retocolite 
ulcerativa, doença de Crohn) 
-Contrações peristálticas visíveis 
↳Em pessoa muito magras 
↳Quadros de obstrução grave ou estenose 
-Abaulamentos 
↳Hepatoesplenomegalia 
↳Visceromegalias 
↳Tumores intra-abdominais 
→AUSCULTA (2°) 
Antes da palpação e percussão para não 
estimular as alças intestinais antes da ausculta 
-Ruídos hidroaéreos (RHA) = ouvir com 
estetoscópio por 2-5min em cada quadrante 
#na prática = 20s cada quadrante 
↳Produzido por vísceras ocas no abdômen 
 
*peristalse de luta na obstrução intestinal 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
OBS:RESUMINDO ALTERAÇÕES DO 
RHA 
-Aumento do RHA = diarreia, obstrução na fase 
inicial, hemorragia 
-Diminuição do RHA = peritonite, pós cirurgia, íleo 
paralítico 
-Pontos de ausculta 
 
*ausculta da aorta (sopro, aneurisma, dissecção 
de aorta) 
*recanalização da veia umbilical (pode ocorrer 
mediante de uma situação de hipertensão portal, 
como cirrose) -> sopro de cruveilhier-
baumgarten 
→PALPAÇÃO (3°) 
Iniciar a palpação nas regiões mais distantes da 
dor 
✓ PALPAÇÃO SUPERFICIAL 
 
✓ PALPAÇÃO PROFUNDA 
 PALPAÇÃO DO FÍGADO 
-O fígado pode ser palpável em condições 
normais -> crianças, homens longilíneos 
↳Diferente do baço 
 
*superfície lisa, heterogênea (fígado com 
metástases) 
*duro (metástase hepática), amolecido (fígado 
com calazar) 
*borda romba (hepatocarcinoma), grossa, fina 
(hepatite) 
-Manobra de Lemos-Torres 
 
-Manobra em garra (Mathieu) 
 
 PALPAÇÃO DO BAÇO 
-Não é palpável em condições normais 
 
*baço palpável = dobro do tamanho 
*baço é recoberto pelo diafragma e pelo gradil 
costal esquerdo 
-Manobra de palpação simples 
 
-Manobra de Schuster 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
 PALPAÇÃO DA VESÍCULA 
-Qual o ponto de palpação da vesícula biliar? 
↳Ponto cístico = cruzamento entre o rebordo 
costal direito e a linha hemiclavicular 
direita/borda externa do reto abdominal 
 
-Sinal de Murphy ******* 
↳Indica inflamação de vesícula (colecistite) 
 
-Sinal de Courvosier-Terrier = sinal de 
neoplasia/malignidade 
↳Vesícula palpável e indolor 
↳Tumor periambular = ao redor da ampola 
(tumor de cabeça de pâncreas, duodeno, 
vesícula) 
 PALPAÇÃO DO APÊNDICE 
-Qual o ponto de palpação da vesícula biliar? 
↳Ponto de McBurney = 2/3 de distância do 
umbigo e 1/3 de distância da espinha ilíaca 
antero-superior direita 
*Doloroso na apendicite 
 
-Sinal de Blumberg = descompressão dolorosa de 
qualquer local do abdome 
↳Indica processos inflamatórios à nível do 
peritônio 
↳Quando no ponto de McBurney = peritonite 
localizada por apendicite 
-Sinal de rovsing = deslocamento de ar para ceco 
a partir do colón esquerdo 
 
↳Dor no lado direito quando se comprime o lado 
esquerdo 
*compressão do lado esquerdo para aumentar a 
pressão do lado direito -> distensão do lado 
direito -> paciente com apendicite sente dor 
-Sinal do obturador = paciente em decúbito 
dorsal, faz-se a flexão passiva da perna sobre a 
coxa e da coxa sobre a pelve, então procede-se 
com uma rotação interna da coxa 
↳Músculo obturador inflamado por conta da 
apendicite 
 
-Sinal do psoas = paciente em decubito lateral 
esquerdo, e o examinador deve realizar a 
hiperextensao passiva do MID 
↳Músculo psoas inflamado por conta da 
apendicite 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
→PERCUSSÃO (4°) 
Começar pelo local mais distante da dor do 
paciente 
Tirando o fígado (consolidação -> macicez), o 
resto é timpânico 
 
OBS:ESPAÇO DE TRAUBE 
-Delimitado por: 
↳6° espaço intercostal + rebordo costal + linha 
axilar anterior + apêndice xifoide 
-Em situações normais = projeção do fundo do 
estômago 
↳Quando a percussão desse espaço é maciço -> 
indica crescimento do baço (ocupação do espaço 
de traube pelo baço) 
 
 PERCUSSÃO DO FÍGADO 
-Hepatimetria 
↳Análise do tamanho do fígado por meio da 
percussão-> normal até 12cm 
*Sinal de Torres-Homem = dor durante percussão 
hepática (abscesso hepático) 
*Sinal de Jobert = aparecimento de timpanismo 
em área de macicez (indica perfuração de víscera 
oca no abdome = pneumoperitônio) 
 
 
 
OBS:SINAL DE CHILAIDITI 
-Interposição temporária ou permanente do 
cólon, intestino delgado ou estômago no espaço 
hepatodiafragmático 
↳Geralmente assintomática 
 PERCUSSÃO DO RIM 
-Sinal de Giordano (pielonefrite, abcesso renal) 
 
 
 PERCUSSÃO NO PACIENTE COM 
ASCITE 
-Manobra de piparote (detecta ascistes >5 L) 
 
 
 
 
 
 
 
 
Camila Shelly de V. Ramos 
 
-Manobra do semicirculo de Skoda (detecta 
ascites >1,5L) 
↳Ao redor do umbigo = timpânico 
↳Nas laterais = macicez #líquido escorre para as 
laterais -> abdome em batráquio 
 
-Pesquisa de macicez móvel (detecta ascites 
>1,5L) 
↳Decúbito dorsal = macicez dos lados + 
timpanismo na região central 
↳Decúbito lateral = timpanismo no flanco + 
macicez a medida que desce 
 
-Sinal da poça