Glomerulonefrite pós-estreptocóccica aguda

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GLOMERULONEFRITE PÓS-ESTREPTOCÓCCICA AGUDA
· Inflamação glomerular provinda de uma infecção bacteriana;
· Mais comum na infância. 
CASO CLÍNICO
Criança 7ª, fem., lesões eritemato-pustulosas interdigitais (palmar e plantar), prurido intenso principalmente noturno e raras lesões semelhantes em cavum axilar. Tratada com escabicida e cefalexina por 10 dias com cura completa. 
30 dias após, queixa de indisposição geral, hiporexia, dor discreta em flancos hipocôndrio D, oligúria de cor pouco + escura. Refere tênis apertando o pé quando vai para a escola a tarde. Exame físico: descorada +/4, edema palpebral bilateral leve, cacifo +, edema discreto em região tibial distal, lesões cicatriciais em MMII, hipercrômicas. 
FR: 20 			Peso: 23Kg
FC: 96			PA: 120/90mmHg
Exames laboratoriais da paciente:
Gabriela de Godoy 
Medicina 
· 
2
· Urina 1: 
· hematúria (dismorfismo)
· leucocitúria 
· proteinúria 
· cilindros hemáticos 
· nitrito negativo 
· densidade 1020 
· bactérias ausentes. 
· Hem.: 4.050.000
· HB: 11,6% - discreta anemia.
· Leucócitos: 8700 3-5-3-40-3 (normal)
· Cultura orofaringe: staphylo aureus 
· ASLO: 125 (aumentada nos casos de piodermite)
· C3: diminuída 
Diagnóstico: glomerulonefrite 
PADRÃO CLÍNICO
· Início em geral abrupto 
· Hematúria *
· Proteinúria (discreta) – em um nível não nefrótica. 
· Diminuição da filtração glomerular (RFG) -> oligúria 
· Retenção de sódio e água (edema – pequeno ) -> congestão circulatória -> hipertensão
CAUSAS
· Infecciosa: GNPE (glomerulonefrite pós-estreptocócica) ou também chamada de GNDA (glomerulonefrite difusa aguda) (EBHGA).
· Glomerulonefrite pós: Pneumococo, estafilo, meningo, treponema, Leptospira, Mycoplasma, hepatite B-C, CMV
· Não infecciosa: GNM proliferativa, GESF, doença de Berger (IgA).
· Sistêmicas: LES, endocardite bacteriana. 
GLOMERULONEFRITE PÓS-ESTREPTOCÓCICA GNPE OU GNDA
· Processo inflamatório – todos os glomérulos – ambos os rins.
· Origem imunológica – pode deixar sequela não supurativa – tardia.
· Pré-escolar e escolar (pico = 7 anos) **
· < 2 anos (5%)
· > 40 anos (5-10%) 
· Masculino : feminino – 2X1
· Estrepto beta-hemol A “nefritogênica”: (cepas que mais causam a inflamação)
· Orofaringe (inverno): cepa N 12 mais comum
· Pele (verão): cepa N 49 mais comum 
HISTOPATOLOGIA
· Acontece uma reação inflamatória pelo sistema imunológico da criança pós contato com a bactéria, os glomérulos ficam aumentados. 
· No inícios temos o aumento de neutrófilos pós-infecção -> levando a uma proliferação mesangial.
· E depois depósitos de imunoglobulinas e complemento na membrana basal glomerular (MBG).
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
· 5-12 anos – pico: 7 anos **
· Faringotonsilite: 1 – 3 semanas (14 dias)
· Piodermite (infecção de pele):os sintomas renais podem aparecer de 2 a 6 semanas (21 dias) após a piodermite.
· Síndrome nefrítica: 
· Hematúria – macro: 50% dos casos 
· Edema em 85% dos pacientes: periorbital matinal 
· Hipertensão 60-80% dos pacientes
· Diminuição do RFG (oligoanúria): 50% dos pacientes 
· Sintomas inespecíficos 
· Mal-estar 
· Inapetência 
· Indisposição 
· Letargia 
· Cefaléia 
· Dor abdominal (flancos)
· Vômitos.
DIAGNÓSTICO
· Urina 1:
· Hematúria 95% - cilindros hemáticos; hemácias dismórficas ** 
· Leucocitúria: cilindros leucocitários; cilindros granulosos e hialinos.
· Proteinúria: discreta 
· HMG: anemia normocrômica (hemodiluição) 
· Complemento: C3 (>90%); CH 50 ; C4 normal
· ASLO: 90% (faringite); 0% (cutânea) – se ASLO positivo é infecção de garganta de via respiratória. 
· Anti-Dnase B: 70% cutânea (mais comum) e 75% faringite. Nós pedimos esse exame caso o ASLO venha normal, negativo. Se o Anti-Dnase veio reagente é infecção cutânea. 
· Anti-hialuronidase 
· Cultura orofaringe 
· Ureia, creatinina, K elevados 
· No total aumentado. 
PROGNÓSTICO
· Resolução espontânea e completa 95% - 6-8 semanas
· Recorrências raras 
· Hipertensão: 4-6 semanas 
· Proteinúria: 4-6 semanas 
· Hematúria: 
· Macro: 4 semanas 
· Micro: 1 – 2 anos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
· Purpura de Henoch-Schonlein (PHS)
· Nefropatia por IgA (Berger) 
· Glomerulonefrite membrano proliferativa GNMP
· Outras glomerulonefrites pós-inf. 
TRATAMENTO
· Tratamento de suporte 
· Restrição hidro salina 
· Diurético (furosemida)
· Antagonistas canais de cálcio 
· Antibióticos 
COMPLICAÇÕES
· Encefalopatia hipertensiva – 10%
· Visão turva
· Cefaleia intensa 
· Alterações sensório 
· Convulsões 
· Hemorragia intracraniana 
· Insuficiência cardíaca 
· Angústia respiratória 
· Tosse 
· Ortopnéia 
· Crepitações pulmonares
· Edema agudo pulmonar 
· I.R.A 1%
· Aumento do K e diminuição do Ca.
· Hiperfosfatemia 
· Acidose 
· Uremia 
· Diálise 
BIÓPSIA RENAL – QUANDO FAZER
· Anúria > 48 horas 
· Proteinúria nefrótica > 4 semanas
· Ausência evidências estreptocócica 
· Complemento normal ou menor > 8 semanas 
· Hematúria macro > 8 semanas 
· Proteinúria > 8 semanas 
· Função renal diminuída > 8 semanas