ONCOLOGIA - DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO DO CÂNCER

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Diagnóstico e Estadiamento do Câncer
Diagnóstico Suspeito vs Confirmado
Suspeita
Sinais e sintomas, exames de imagem (rastreamento ou guiados pela clínica)
Confirmado
Amostra celular ou tecidual da lesão suspeita
↪ Punção, biopsia, exérese da lesão.
￫ Avaliação Microscópica – Citologia ou Histopatologia (Laudo Anatomo patológico)
Diagnóstico
Anamnese
Historia clínica
Sinais e sintomas, tanto tumor primário quanto de metástase.
Antecedentes médicos, hábitos de vida e exposição a fatores de risco.
Antecedentes familiares.
Exame físico em possível tumor primário e sítios de metástase.
Exame Complementar
Exames Laboratoriais
	↪ Hemograma completo, função hepática, função renal, eletrolitos (Cálcio)
	↪ Marcadores tumorais:
￫ PSA (Antígeno Prostatico), CEA (Antigeno Carcinoembrionário), Ca125, Ca 19.9, Ca15.3, Alfa feto proteina, Beta hCG, LDH, B2 Microglobulina.
Imagem (guiado por sintomas e sinais de doença)
↪ Radiografia, Ultrassonografia, Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética
↪ Endoscopias (Broncoscopia, Endoscopia Digestiva Alta, Colonoscopia
O diagnostico de Neoplasia deve ser, portanto, sempre confirmado por
↪ Laudo Anatomopatológico → Descrevendo achados microscópicos de Neoplasia
￫ Amostra da lesão suspeita → Punção, biopsia ou exérese da lesão há depender da quantidade de material disponível para o exame histopatológico.
Estadiamento
Não é indicado nas neoplasias benignas já que elas não possuem capacidade de invasão e disseminação a distância.
Já nas Neoplasias Malignas (Câncer) deve-se SEMPRE realizar o estadiamento, já que isto permite:
↪ Definir a extensão da doença anatomicamente;
↪ Avaliar o prognóstico da doença e tratamentos possíveis e disponíveis.
Sistema TNM
Esse sistema tem como objetivo definir alguns parâmetros para avaliação do tumor
Extensão da lesão primária
Avaliar o tamanho tumor primário e sua relação com estruturas próximas
T → Tamanho do tumor primário (mm ou cm)
Varia de 0-4
↪ 0 → Não há evidência tumor
↪ 1 – 4 → Extensão e/ou relação com estruturas adjacentes de tumor
↪ X → Não pode ser avaliado
↪ Is → In situ
Avaliação de Linfonodos regionais
Verificar os linfonodos envolvidos ou não; bem como o número e tamanho deles.
N → Comprometimento de Linfonodos regionais ao tumor (tamanhos localização e número de linfonodos).
Varia de 0-3
↪ 0 → Ausência de comprometimento de Linfonodos
↪ 1 – 3 → Comprometimento de Linfonodos – nº de Linfonodos envolvidos e/ou tamanho em mm ou cm (centímetros), localização dos linfonodos envolvidos pelo câncer.
↪ X → Não pode ser avaliado
Invasão
Avalia se há disseminação linfática à distância, disseminação hematogênica ou semeadura em cavidades (pleura, pericárdio, peritônio e meninges)
M → Metástase a distância (presente ou ausente)
Há presença ou não de metástase.
↪ 0 → Ausência
↪ 1 → Presença de metástase a distância (1 sítio ou múltiplos sítios e localizações diferentes)
Estadiamento segundo prognóstico e tratamento
Existe 4 níveis de estadiamento, quando ao prognóstico e tratamento
↪ E I e II – Intenção de tratamento curativa, doença potencialmente curável..
↪ E III – Intenção de tratamento ainda curativa, mas com maiores chances de doença ser incurável.
↪ E IV – Intenção de tratamento paliativa, doença incurável.
Clínico vs Patológico
Há o estadiamento clínico e o patológico. 
Clínico (TNM c) – Classificação clínica pré-tratamento
Tem por base as evidências obtidas antes do tratamento, como evidências que surgem do exame físico, diagnóstico por imagem, endoscopia, biópsia, exploração cirúrgica e outros exames relevantes. 
.Ec T ___ N___ M___
Patológico (TNM p) – Classificação histopatológica pós-cirúrgica
Tem por base as evidências conseguidas antes do tratamento, complementadas ou modificada pela evidência adicional conseguida através da cirurgia e do exame histopatológico
 Ep T___ N___ M___ EpT___ e/ou pN ___ e/ou pM___
Casinhos para Treinar
Caso 01
Pcte feminina 72 anos notou nódulo em mama direita há 6 meses crescimento lento; com sensibilidade e pouco doloroso
Historia ￫ G1P1A0 amamentou
Nega tabagismo e etilismo
AF ￫ Nega historia de câncer
USG mama ￫ Nódulo sólido QSExt mama D 2,3 cm
MMG ￫ Nódulo espiculado QS ext mama D em torno 2 cm
Exame físico ￫ Nódulo palpável em QSExt mama Direita móvel não aderido sem acometimento cutâneo de 2,5cm. Axila sem linfonodos palpáveis
Core biopsia ￫ Carcinoma Ductal Infiltrante
Exames de Estadiamento ￫ Rx Tórax , USG Abdome, Cintilografia óssea Normais
Marcador tumoral Ca 15.3 ￫ 14,0 (VN ate 25,0)
Estadiamento clínico? Ec T___ N___ M____ Ec___
Caso 02
Pcte feminina 72 anos
LHP da Quadrantectomia Carcinoma Ductal infiltrante G3 T 2,4x1,2cm margens livres
Pesquisa de Linfonodo Sentinela positivo (1 Linfonodo). 
Esvaziamento axilar ￫ 04 Linfonodos positivos.
Imunohistoquímica ￫ Receptores hormonais negativos e HER2 negativo
Estadiamento patológico? Ep T___ N___ M___
Caso 03
Pcte 64 anos
Microcalcificações suspeitas a esquerda em MMG
BIRADS 4
Punção: Atípia celular
Core biopsia: LHP Carcinoma Ductal Infiltrante
Ao exame
Mama nódulo retroareolar 3,0 cm 
Axila com 1 conglomerado linfonodal endurecido e aderido
Submetida exames de estadiamento ￫ Negativos para metástase a distância
Laboratório Ca 15.3 ￫ 30,0 (VN ate 25,0)
Submetida a Cirurgia Quadrantectomia com pesquisa de Linfonodo sentinela positivo seguido de esvaziamento axilar nível I e II
LHP Carcinoma Ductal infiltrante GII Tumor 2,8 cm e 14 linfonodos axilares positivos
Estadiamento clínico? Ec T___ N___ M___ Ec ___
Estadiamento patológico? Ep T___ N___ M___ Ep___
Caso 04
Pacte de 68 anos apresentando dor em bacia há algumas semanas, anorexia, sensação de plenitude gastrica e perda de peso.
Ao exame nódulo endurecido aderido em QSEsq Mama D de 4,0cm com edema cutâneo, linfonodos fusionados axilares a direita.
Core biopsia massa axilar ￫ Carcinoma
Cintilografia óssea ￫ Áreas de hipercaptação difusa em coluna torácica, lombar, ilíaco bilateral e fêmur direita compatíveis com metástases.
USG Abdome ￫ Nódulos hepáticos variando 1,5 a 3,0 cm difusos em parênquima sugestivos de implantes secundários
Laboratório Ca 15.3 ￫ 78,0 (VN ate 25,0)
Estadiamento clínico? Ec T___ N____ M____ Ec____
4
Respostas
Caso 1 ￫ Estadiamento não é realizado em Neoplasias Benignas
Caso 2 ￫ Ec T2 N0 M0 Ec IIA/ Ep T2 N2 M0 Ep II B
Caso 3 ￫ Ec T2 N2 M0 Ec III A / Ep T2 N3 M0 Ep III C
 Caso 4 ￫ Ec T4 N2 M1 Ec IV