CÂNCER DE MAMA

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NEOPLASIAS	DE	MAMA	
INTRODUÇÃO:	
	
Disseminação:	A	disseminação	das	neoplasias	ginecológicas	tem	preferência	por	disseminação	
linfática,	com	exceção	da	neoplasia	de	ovário.	A	drenagem	mamária	é	99%	axilar.		
	
Irrigação:	 Artéria	 mamaria	 interna	 (torácica	 interna)	 é	 responsável	 por	 60%	 da	 irrigação	
mamaria.	
	
QUEIXAS:		
• Para	todas	as	queixas,	a	maior	causa	é	lesões	benignas		
• Alterações	bilaterais	geralmente	são	benignas		
• Mastalgia	não	é	comum	em	neoplasias		
	
MASTALGIA:	questionar	sobre	se	a	dor	é	cíclica		
-	Cíclica,	mais	na	fase	lutea	e	bilateral	=	alteração	funcional	benigna	da	mama		
-	Acíclica,	sem	relação	com	o	ciclo	menstrual,	unilateral	=	mastite,	abscesso,	esteatonecrose		
	
ALTERAÇÕES	FUNCIONAL	BENIGNA	DA	MAMA:	
	
Tríade	clínica:	
• Mastalgia	cíclica		
• Adensamentos	
• Cistos		
	
Ultrassonografia:	cistos	mamários	=	BENIGNO	! 	
• Anecoico	(preto)	
• Bem	delimitado	
• Sem	septos		
• Redonda	
• Reforço	acústico	(mancha	branca	depois	do	cisto)		
	
Conduta:	
• Orientações	e	tranquilizar	a	paciente	(não	é	risco	de	neoplasia)	
• Melhor	sustentação	das	mamas	
• Evitar	uso	de	medicação,	se	grave	tamoxifeno		
	
MASTITE	PUERPERAL:		
	
Etiologia:	Staphylococcus	áureos	-	Pega	mamaria	incorreta	e	fissuras	mamarias		
	
Diagnóstico:	sinais	flogisticos	+	febre	a	partir	de	½	semanas	(diferente	do	engurgitamento,	que	
é	mais	nos	primeiros	dias)		
	
Tratamento:	melhorar	pega	e	sustentação,	manter	aleitamento	e	antibiótico	(cefalexina)		
ABSCESSO	MAMÁRIO:		Pode	ser	mantido	o	aleitamento	materno		
	
Exceção:	descarga	purulenta	ou	incisão	cirúrgica	próxima	ao	mamilo		
	
Tratamento:	drenagem,	esvaziar	a	mama	(manual	é	melhor	que	bomba)	e	antibiótico		
REVISÃO: 
OOOOOO
pode ser acompanhado de derramePapilare
multiductal
scrasverdeado
naofazparteda triade
rassica
áreasde endurecimento localizado
etapa involutivadotobulo mamário
ECZEMA:	
	
ECZEMA	AREOLAR	BENIGNO:	
• Descamação	bilateral	
• Pruriginoso		
• Sem	destruição	de	papila		
• Melhora	com	corticoide	tópico		
	
DOENÇA	DE	PAGET:		
• Descamação	unilateral		
• Pouco	prurido		
• Destruição	da	papila		
• Não	responde	ao	corticoide	➡ biópsia	" 	
	
	
DERRAME	PAPILAR:		
	
LÁCTEO:	investigar	causas	de	hiperprolactinemia		
	
MULTICOLOR	(verde/amarelo/marrom):	alteração	funcional	benigna	da	mama	e	ectasia	ductal	
(benigna,	inflamação	crônica	dos	ductos)		
	
SANGUÍNEO/SEROSANGUÍNEO/ÁGUA	DE	ROCHA:	precisa	de	analise	histológica		
	
Principal	causa:	papiloma	intraductal	(30-50	anos,	tratamento	cirúrgico)		
	
Derrame	em	água	de	rocha:	sugestivo	de	carcinoma		
	
Ectasia	ductal:	dilatação	dos	ductos	e	estagnação	de	secrecao	neles		
	
Investigação:	espontâneo,	uniductal,	unilateral,	água	de	rocha/sanguinolento	=	ressecar	o	ducto		
• Citologia	negativa	não	exclui	o	diagnóstico		
• Melhor	exame	de	imagem	para	ducto	é	ressonância	magnética		
• Geralmente	realizado	mamografia	e	ultrassonografia	–	resultado	normal	não	exclui		
	
	
NÓDULO	PALPÁVEL:	
	
EXAME	CLÍNICO:	móvel	ou	aderido?	Regular	ou	irregular?	Fibroelástico	ou	pétreo?		
	
Exame	físico					➡ PAAF				➡ Exame	de	imagem	
	
PUNÇÃO	ASPIRATIVA	COM	AGULHA	FINA:	diagnóstico	ou	terapêutica		
• Se	após	o	exame	físico	é	diagnóstico:	sólido	ou	cístico	
• Se	após	o	exame	de	imagem	é	terapêutica,	para	drenar	um	cisto		
	
USG	SUGERINDO	MALIGNIDADE:	misto,	mal	delimitado,	sombra	acústica	
	
PAAF	diagnóstica:		
Amarelo	esverdeado	/	sem	lesao	residual	=>	USG/MMG	
Mais	de	duas	recidivas,	sanguinolento,	massa	residual	ou	nódulo	sólido	=>	USG/MMG/BX	
REVISÃO: 
OOOOOO
saídadesecreção pelapapila
	
	
	
CÂNCER	DE	MAMA	
	
FATORES	DE	RISCO:		
• Idade	acima	dos	40	anos	(principalmente	a	partir	dos	50	anos)	
• História	familiar	de	primeiro	grau	
• Nuliparidade	
• Menacma	longa	(menarca	precoce	e	menopausa	tardia)		
• Ser	mulher		
	
OUTROS	FATORES	QUE	AUMENTAM	O	RISCO:	
• Mutação	de	BRCA	1	e	2	
• Hiperplasia	atípicas		
• Carcinoma	in	situ	ductal	/	lobular*	
	
RASTREAMENTO:		
Mamografia:	bienal	de	50	–	69	anos		
-	Febrasgo:	anualmente	a	partir	dos	40	anos	em	pacientes	com	baixo	risco		
	
Autoexame:	2015	o	MS	contraindicou	o	autoexame	e	o	exame	clinico	passou	a	beneficio	incerto		
	
BIRADS:	mamografia	e	ultrassonografia		
0	=	mamografia	inconclusiva	(exemplo:	mama	densa)	—>	USG	/	RM		
1	=	nenhuma	alteração	—>	repetir	conforme	a	idade		
2	=	alterações	benignas	—>	repetir	conforme	a	idade	
3	 =	 provavelmente	 benigna	 (menos	 de	 2%	 de	 malignidade)	 —>	 repetir	 em	 seis	 meses	 e		
acompanha	por	3	anos	
4/5	=	suspeita	/	altamente	suspeita	—>	Biópsia		
	
Mamografia	com	nódulo	espiculado:	biópsia		
Mamografia	com	microcalcificacao	pleomorfica	agrupado	=	biópsia	(expressão	do	ductal	in	situ)		
	
BIÓPSIA:	
Biópsia	 ambulatorial:	 core	 biopsy	 /	 punção	 por	 agulha	 grossa	 e	mamotomia	 (mamotomia	 é	
melhor	para	microcalcificacao	pleomorfica	agrupado)		
	
Biópsia	cirúrgica:	é	o	padrão	ouro	
-	Biópsia	incisional:	retira	parte	do	tumor	(lesões	maiores)		
-	Biópsia	excisional:	retira	todo	o	tumor	(lesões	menores)		
	
LESÕES	BENIGNAS:	
Fibroadenoma:		
• Lesão	sólida	mais	comum	
• Principalmente	em	jovens		
• Retirar	se	grande	ou	após	35	anos		
	
Tumor	Filodes:	
⬇
⬇
⬇
⬇
REVISÃO: 
OOOOOO
População dealto risco:
parente de1 grauantesde50and
parentede 1 graucomcâncer
deovário ou mauna bilateral
parente masculinocom câncer de mana
besosatípicasoucâncerlobular insitu
BRCA 1 e BRCA 2
radioterapiaentre 10-30 anos de idade proliferação malignadasaulas spititiaisque
margriam os ductose os lotrulos
exposição aos estrógenos epititio normal
primiparidade idosa
distaricaumgordura hiperplasiaspitelial típica
obesidade
terapiahormonal hiperplasiapitelialatípica
anticoncepção Alteraçãosum fatorde risco:S
retasiaductal carcinoma introductalor introlobular
filroadenoma
cistos carcinoma invasor
S alterações funcionaisbenignasda marra
(ductal/lobular) mastite
furor mamografia
-melhor rastro
mesmoem pacientecom
hamortoma
protese manária
adenomiose não esclerosante
metaplasiaaparia/escamara
paracomplementação
anualmente
6 -achodosde malignidadeconfirmoda
20-35 anos
->tomaticapaulasand
aumento delamine
maioriaéassurternativo
• Crescimento	rápido		
• Estroma	hipercelular	na	biópsia		
• Sempre	ressecar	o	tumor	com	margens	livres	
• Tem	tendencia	a	recidivar	
Esteadonecrose:	
• Nódulo	após	trauma		
	
Alteração	fisiológica	benigna	da	mama:		
• Mastalgia	cíclica	e	bilateral		
	
	
LESÕES	MALIGNAS:	O	carcinoma	ductal	in	situ	é	o	grande	percursor	do	câncer	de	mama		
	
Risco	aumentado:	ductal	e	lobular	in	situ	e	hiperplasia	atípica	
	
Ductal	infiltrante:	câncer	invasor	mais	comum		
	
Lobular	infiltrante:	tendencia	a	bilateralidade	e	multicentricidade		
Carcinoma	inflamatório:	é	localmente	avançado	(invade	pele)	—>	lesão	em	casca	de	laranja	! 		
	
	
IMUNO-HISTOQUIMICA:	Receptor	hormonal(estrogênio	e	progesterona)/superexpressao	(HER)		
! 	Luminal	A:	RE+	/	RP+	/	HER-		
" 	Triplo	negativo:	RE-	/	RP-	/	HER-	
# 	HER	+:	superexpressam	HER		
	
	
TRATAMENTO	CIRÚRGICO:	
	
Cirurgia	conservadora:		
-	Avaliar	relação	do	tumor	com	a	mama:	ideal	menor	que	3,5	cm	e	menor	que	20%	da	mama	
-	Setorectomia	ou	segmentectomia	/	quadrantectomia		
-	É	obrigatório	a	radioterapia	pós-operatório		
	
Mastectomia	radical:	
-	Hasteld:	retira	o	peitoral	maior	e	menor	
-	Patey:	retira	o	peitoral	menor	
-	Madden:	não	retira	os	peitorais		
	
	
TUMOR	INFILTRANTE	=	AVALIAR	LINFONODO		
	
Esvaziamento	completo:		
	
Linfonodo	sentinela:	primeiro	linfonodo	a	drenar	a	região	tumoral		
-	Se	negativo	evita	dissecção	axilar	radical		
-	Não	fazer	se	axila	clinicamente	positiva	(linfonodomegalia	palpável	no	exame	físico)	
	
REVISÃO: 
OOOOOO
TUMOR FILOIDES:30-50 anos
paciente com maras volumosos
metástaseprecoce e pior prognóstico
Semotiveacesso a roditropia=radical
radical
e turno localmente avançado
Turdencia a urtar esvaziamento clássicose atédoislinfonodospositivos
	
	
	
	
QUIMIOTERAPIA	ADJUVANTE	
• Tumores	maiores	que	1cm	
• Linfonodo	positivo	
• Expressão	do	HER2	
• Receptor	hormonal	negativo		
	
	
QUIMIOTERAPIA	NEOADJUVANTE:quimioterapia	antes	da	cirurgia	para	reduzir	o	tumor		
	
	
RADIOTERAPIA	ADJUVANTE:		
• Cirurgia	conservadora	
• Tumores	maiores	que	4cm	
	
	
INDICAÇÕES	DE	HORMONIOTERAPIA:	
	
Receptor	de	estrógeno	positivo		
$ 	Jovem	=	tamoxifeno	(aumenta	risco	câncer	de	endométrio)	
% 	Pós-menopausa	=	inibidores	da	aromatase		
	
	
TERAPIA	ALVO	DIRIGIDA:	diminui	os	efeitos	adversos		
Trastuzumabe:	se	superexpressao	de	HER2	(relação	com	pior	prognóstico	e	agressividade)		
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
REVISÃO: 
OOOOOO
metostas hemotogenicaM1
Complicacoes
escapula alada:lesão do murro
torácicolongo
alteraçãosensitiva:facemdial
dobaço porlesão do nervo
·Sanos
intercotobaguial
Lapotinibe:falhaou douncometastátic
Dançade Paget:
unilateral
evoluçãoCurta
destroia papila
ausinciade prurido
não responde ao corticoide
evolução entrifuga