INFECÇÕES CONGÊNITAS

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Rayssa Vasconcelos
RESUMO PEDIATRIA
INFECÇÕES CONGÊNITAS
1. CITOMEGALOVIRUS (CMV)
Trata-se de um vírus da família herpesvírus e que pode acometer adultos e
crianças com sintomas diferentes .
Devido às suas formas de transmissão, considera-se a causa mais comum de
infecção congênita.
É uma doença de inclusão citomegálica (congênita).
E nos adultos pode causar a síndrome mononucleose-like (adenomegalia,
odinofagia, amigdalite etc )
TRANSMISSÃO
●Saliva
●Leite Materno;
●Secreções Vaginais;
●Urina:
●Semen
●Fezes;
●Sangue (> transfusão de leucócitos)
INFECÇÃO FETAL
O risco de infecção fetal tem relação principalmente do momento em que a
mãe se infecta, ou seja, temos a infecção materna primária que é quando a mãe se
infecta pela primeira vez (aumenta a viremia devido a falta de anticorpo formados) e
a infecção materna recorrente que ocorre quando ela já teve a doença (já possui
anticorpos formados).
Desse modo, a infecção materna primária torna-se um modo de alta
transmissibilidade.
#observação/ cai na residência#
●Cerca de 90% das crianças que nascem são assintomáticos, porém 7%
dessas crianças vão evoluir com perda auditiva neurossensorial.
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●Além disso, 5% têm doença de inclusão citomegálica grave e 5% podem
apresentar doença leve a moderada.
DOENÇA DE INCLUSÃO CITOMEGÁLICA
Trata-se de uma apresentação do quadro grave e que apresenta RCIU
(Restrição de Crescimento IntraUterino). Ocorre prematuridade, além de sinais,
sintomas e exames laboratoriais alterados como: Hepatoesplenomegalia, Icterícia,
trombocitopenia, Microcefalia e CALCIFICAÇÕES intracranianas
PERIVENTRICULARES.
OBSERVAÇÃO: CMV E TOXOPLASMOSE: A toxoplasmose o neonato pode
apresentar também CALCIFICAÇÕES CEREBRAIS, contudo são calcificações mais
grosseiras e espalhadas, isso tem aparecido bastante nas provas de residência.
PROBLEMAS NEUROLÓGICOS
Os principais acometimentos neurológicos são a SURDEZ
NEUROSSENSORIAL, CORIORRETINITE e aumento da PTN no líquor.
OBSERVAÇÃO: Devido a coriorretinite o paciente deve fazer
acompanhamento com oftalmologista, assim como na toxoplasmose que também
podem ser acometidos os olhos.
INFECÇÃO PERINATAL
A transmissão ocorre através das secreções cervicovaginais (6-12%) e pelo
aleitamento materno (50%).
A maioria dessas crianças são assintomáticas e não vão apresentar sequelas,
contudo, se esses neonatos foram prematuros (<1500g) possuem maior chance de
apresentar a doença.
DIAGNÓSTICO
É realizado através da cultura ou PCR da urina e saliva. É importante realizar
esses exames, pois precisamos do diagnóstico mais precoce possível.
Além disso, pode ser realizado as SOROLOGIAS (IgG e IgM), contudo são
exames pouco sensíveis e pouco específicos.
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TRATAMENTO
GANCICLOVIR é a primeira escolha para tratamento, porém temos que nos
atentar a pancitopenia, pois a medicação é mielotóxica, assim daremos preferência
a segunda opção que é o FOSCARNET.
FOSCARNET.
2. HERPES-SIMPLES VÍRUS
A gente tem como destaque 2 vírus, o HSV-1 e o HSV-2.
O HSV-1 infecta principalmente pele e mucosa acima da cintura, que é o mais
comumente visto na forma de vesículas e crostas na região labial e nasal que piora
com estresse ou insolação.
Também temos HSV-2 que acomete a genitália materna e dessa forma
transmitindo também ao neonato.
Dessa forma, a maioria das infecções congênitas do tipo Herpes simples
trata-se do vírus tipo 2 (HSV-2) com predominância de transmissão durante o parto,
sendo apenas 5% das transmissões intra útero e 10% sendo pós-parto.
Infecção materna primária: Temos uma taxa de transmissão entre 33-50%
Doença materna recorrente: Temos taxas de transmissão de 1-3%, essa taxa
cai devido a presença dos anticorpos da mãe.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
1. Infecção de pele, olho e boca que se apresentam
em 5 a 6 dias após do parto.O HSV apresenta lesões
características como as vesículas e úlceras de pele (30 a
40% dos recém nascidos).
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2. Infecção do SNC ocorrendo aproximadamente 8 a 12 dias após o parto,
ocorrendo principalmente se não realizou o tratamento da infecção inicial,
sendo apresentada na forma de meningoencefalite herpética. Quando
acomete o SNC o paciente pode apresentar: Letargia, Tônus muscular
reduzido e convulsões.
3. Infecção disseminada que pode ocorrer entre 5-6 dias após o parto.
OBSERVAÇÃO: deve-se atentar bem para as lesões elementares como
pústulas, vesículas e sinais/sintomas de ceratoconjuntivite, pois cerca de 70% das
infecções localizadas e não tratadas podem evoluir para Doença do SNC ou
Disseminada.
DIAGNÓSTICO
●O quadro clínico e a história clínica;
●Isolamento do Vírus;
●Sorologias Específicas;
●Demonstração em material de biópsia ou líquor.
Na Meningoencefalite:
●PCR do Liquor; (liquor haverá hemáceas, pleocitose (linfócitos), aumento de
PTN, glicose normal).
OBSERVAÇÃO/residência médica: se tenho suspeita clínicas ou doença
confirmada de meningoencefalite herpética e solicito Eletroencefalograma
(EEG) ou Ressonância nuclear magnética (RNM) teremos a lesão mais
comum a lesão temporal.
TRATAMENTO
ACICLOVIR (20 mg/Kg de 8/8horas- 14-21 dias) possuindo forte
recomendação (dynamed).
GESTANTE
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Se a gestante apresentar lesões genitais primárias ou recorrentes no início de
trabalho de parto o ideal é realizar cesariana.
3. TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
O Toxoplasma gondii é um protozoário adquirido por via oral ou
transplacentário.
A infecção do toxoplasma pode ocorrer em qualquer trimestre, porém seu
acometimento exibe maior ou menor gravidade dependendo em qual
momento ele infecta.
Infecção no 1º trimestre: É onde o temos a maior gravidade para o feto
devido a fase de embriogênese, contudo no primeiro trimestre a placenta
trabalha como um grande filtro dessa forma reduz as chances de infecção
para 17%. (mais grave, porém menor chance de infectar).
Infecção no 3 º trimestre: É o momento que temos menor gravidade para o
feto porém há uma taxa de transmissão de 65%. Isso ocorre devido às
mudanças da placenta no decorrer da gestação, dessa forma, a medida que
se aproxima do parto a placenta não atua de maneira tão intensa quanto
inicialmente como filtro. (Mais leve, porém Maior chance de infectar).
SINAIS DA TOXOPLASMOSE
Tríade de SABIN: Coriorretinite, hidrocefalia e calcificações cerebrais
grosseiras.
Retardo mental, RCIU, Icterícia, trombocitopenia, microcefalia, surdez
neurossensorial.
OBSERVAÇÕES: TOXOPLASMOSE CONGÊNITA: > 50% dos recém nascidos
são considerados normais, contudo 100% deles terão acometimento ocular
ao longo da vida.
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DIAGNÓSTICO
O diagnóstico já pode ser realizado durante o pré-natal através de : USG +
PCR do líquido amniótico.
No RN pode ser identificado o toxoplasma através do sangue ou nos fluídos
corporais.
Temos também as sorologias:
IgM Elisa
IgM ISAGA ou IgG (> 4x)
TRATAMENTO
PIRIMETAMINA + SULFADIAZINA + ÁCIDO FOLÍNICO POR 1 ANO
OBS: A combinação da Pirimetamina + sulfadiazina atuam no metabolismo do
ácido folínico, dessa forma impedindo a formação do mesmo, por isso existe a
necessidade de sua suplementação (evitar anemia megaloblástica).
PREDNISONA: seu uso está indicado no caso ocorra coriorretinite aguda
envolvendo a mácula ou aumento das proteínas no líquor.
TRATAMENTO DA GESTANTE
A Espiramicina deve ser realizada para os casos de infecção no 1 trimestre de
infecção. Seu uso é indicado nesse momento por não ser uma droga capaz de
ultrapassar a barreira placentária, dessa forma , uma droga segura e não
teratogênica. Além disso, o primeiro trimestre apesar de ser mais grave para o feto é
o momento em que é mais difícil de ocorrer infecção no mesmo devido ao grande
filtro que é a placenta, sendo assim, o tratamento tem o objetivo além de evitar
teratogenicidade, o tratamento materno.
A Sulfadiazina + Pirimetamina deve ser realizada após 1 trimestre,
principalmente, quando tem evidências de infecção fetal.
4. SÍNDROME DA RUBÉOLA CONGÊNITA
Doença grave queprovoca:
● RCIU,
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● Catarata,
● Acometem o coração (miocardite, defeitos estruturais como Persistência do
Canal Arterial (PCA), estenose da artéria pulmonar).
● Surdez;
OBS: única infecção congênita que leva a cardiopatia.
REVISÃO
● Microcefalia + Calcificações cerebrais periventriculares + surdez = CMV
● Lesões vesiculares + pústulas + Alterações do lobo temporal = Herpes
Simples (aciclovir)
● Coriorretinite + hidrocefalia + calcificações cerebrais grosseiras =
toxoplasmose (1º trimestre espiramicina, após 1º trimestre se houver infecção
fetal Sulfa + pirimetamina).
● Catarata + Surdez + Cardiopatia = Rubéola