dengue, ZIKA E CHIKUNGUNYA

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dengue, zika e chikungunya 
DENGUE
· Arbovírus: família Flaviridae
- Cinco sorotipos. No brasil, Den 1, Den 2, Den 3 e Den 4;
- Imunidade permanente: sorotipo específico;
- Imunidade transitória: 2 meses pós infecção para os outros sorotipos
· Prevalência em ambientes quentes e úmidos
· Transmissão – Vetor
- Aedes aegypti/ Aedes albopictus (África)
- Característica: 45 dias de vida/ urbano
# IMPORTANTE
Prova do laço – indica se há riscos ou não de sangramento.
- Positiva: há possibilidade de sangramento
Desenhar um quadrado no antebraço do paciente, aferir a pressão e realizar a soma da pressão sistólica e da diastólica. Dividir o valor final por 2. Após 5 minutos, em adultos, ou 3 minutos, em crianças, verificar o número de petéquias no quadrado. Se o teste for positivo, haverá mais de 20 petéquias no quadrado do antebraço adulto. Já no antebraço da criança, haverá mais de 10 petéquias.
SINAIS DE ALERTA OU ALARME – maior chance de complicações, como choque.
· Dor abdominal intensa e contínua
· Vômitos persistentes
· Acúmulo de líquidos (ascite, derrames)
· Hipotensão postural ou lipotimia
· Hepatomegalia maior que 2 cm em RCD
· Sangramento importante de mucosas
· Sonolência ou irritabilidade
· Aumento de hematócrito repentino
SINAIS DE CHOQUE NA DENGUE
· Taquicardia, pressão arterial convergente (diferenciada quando menor que 20mmHg), extremidades frias, cianose, pulso rápido e fino, enchimento capilar lento (maior que 2 segundos), hipotensão arterial (fase tardia do choque), taquipneia, oligúria (maior que 1,5 mL/kg/h), cianose.
EXAMES GERAIS
· Hemograma: hemoconcentração
- Leucopenia e Trombocitopenia
· Alteração hepática: aumento de transaminases
- CPK pode aumentar e hiperbilirrubinemia
DIAGNÓTICO ESPECÍFICO
· Antígeno NS1: detecção de antígenos no início da infecção, VPP maior até o 3º dia dos sintomas. Rotina.
· Sorologia IgM positivo, 7º dia do início dos sintomas em diante, IgG positivo sozinho: infecção antiga. Rotina.
· PCR (reação em cadeia da polimerase) – casos específicos. Mais raro. 
TRATAMENTO
· Sem antiviral específico 
· Hidratação 
· Antieméticos 
· Analgésicos 
· Evitar AINEs 
· Guia Recomendação MS/OMS
CLASSIFICAÇÃO OMS
· Grupo A: dengue febril 
· Grupo B: dengue febril com fenômenos hemorrágicos na pele ou fatores de risco 
· Grupo C: dengue com sinais de alarme 
· Grupo D: dengue com sinais de choque
GRUPO A
DENGUE FEBRIL - Como reconhecer? (suspeita clínico-epidemiológica) 
- FEBRE de aparecimento recente (2 a 7 dias) 
- Dois ou mais: mialgia; artralgia; cefaleia; dor retro orbitária; leucopenia; náuseas e/ou vômitos; exantema 
a. ausência de fenômenos hemorrágicos (prova do laço negativa) 
b. ausência de “sinais de alarme”
c. ausência de sinais de choque.
1. Encaminhar para domicílio 
2. Hidratação oral: 60-80 mL/kg/dia (pelo menos 1/3 com SRO) 
3. Orientar paciente e acompanhante sobre “sinais de alerta” 
4. Retorno para reavaliação precoce ambulaorial ou no pronto atendimento com novo hemograma 
5. Sintomáticos (dipirona, paracetamol, antieméticos etc.)
GRUPO B 
- Dengue febril + fenômenos hemorrágicos OU fatores de risco 
1. Presença de petéquias ou prova do laço positiva 
2. Ausência de “sinais de alarme” 
3. Ausência de sinais de choque 
Fatores de risco: idade >65 anos ou menor de 2 anos; gestantes; diabetes mellitus; doenças cardiovasculares; obesidade; uso de anticoagulantes; outras doenças crônicas
INTERNAÇÃO do paciente SE:
- Comorbidade grave 
- Plaquetas menor que 50.000/mm³
ALTA DOMICILIAR SE:
- Comorbidade SEM AGRAVANTE 
1. Hidratação oral 
2. Retorno para reavaliação em 24 horas ambulatorial
3. Sintomáticos
GRUPO C 
DENGUE COM SINAIS DE ALARME 
1. Sinais de alarme 
2. Presença ou não de fenômenos hemorrágicos 
3. Ausência de sinais de choque Internação mesmo antes da confirmação 
-Tratamento: hidratação venosa imediata em ciclos de 2/2h e reavaliação clínica rigorosa
GRUPO D
SUSPEITA DE DENGUE COM SINAIS DE CHOQUE 
1. Presença ou não de fenômenos hemorrágicos 
2. Sinais indicativos de alarme 
Qualquer um dos seguintes: hipotensão arterial, pressão arterial convergente (diferença menor que 20 mmHg), Extremidades frias ou cianose, Pulso rápido ou fino, Enchimento capilar lento 
Internação na sala de emergência ou UTI, hidratação vigorosa imediata
PROFILAXIA: controle de vetores; Vacina: rede privada (proteção ≈ 50%) 3 doses; Avaliação de Risco de Epidemias: LIRAa – Levantamento do número de domicílios com criadouros
chikungunya
CARACTERÍSTICA MARCANTE: Dor articular Bilateral, simétrica e a Artrite pode ocorrer.
Diagnóstico diferencial: febre de Mayaro: togavírus, dor articular
zika
· Arbovírus 
· Poucos sintomas – doença pode ser imperceptível 
· Sintomas principais: Rash: 2 a 14 dias, pruriginoso, conjuntivite
 Relacionado a microcefalia, se infecção durante a gestação
 Tropismo por células nervosas: Guillain-Barré em adultos