Insuficiência Arterial Crônica e Oclusão Arterial Aguda

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Insuficiência Arterial Crônica 
Fatores de Risco
- Tabagismo
- HAS
- Dislipidemia
- DM
- > 50anos
- Obesidade
- História familiar de doença vascular (IAM, AVC).
 
Fisiopatologia
- Ocorre devido uma aterosclerose (acúmulo de gordura nas artérias que 
dificultam a passagem de sangue dos vasos e estreitamento da luz). Essa 
aterosclerose ocorre devido HAS; dislipidemia; DM; exposição a agentes 
infecciosos ou toxinas (fumo); lesão da célula endotelial -> proliferação da 
célula muscular lisa -> reatividade inflamatória -> depósito de placa
- Morfologia da placa: capa fibrosa fina ou ulceração, instável e com risco 
elevado de embolização.
- Pode causar uma estenose (obstrução parcial) ou obstruir por completo.
- Ocorre isquemia da pele, tecido, nervos, músculos (obstrução gradativa com 
hipoperfusão)
- Trombose: ruptura da placa com formação de trombo no lúmen e obstrução 
total do vaso 
- Embolização: detritos da placa que causam obstrução distal.
Anamnese
- Características da dor: 
1. Começa com o movimento, mas é melhor no plano
2. Melhora no repouso
3. Dor em queimação na panturrilha, coxa e glúteo
4. Não irradia
5. Dor em repouso que melhora com o membro pendente (condição grave)
 
 
Exame Físico
• Inspeção:
• Palpação:
Exame Clínico Arterial
- Evolução da doença: claudicação intermitente, neuropatia isquêmica, dor em 
repouso.
- Cálculo de Índice Tornozelo Braquial (ITB) (exame auxiliar no diagnóstico 
da doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) dos membros inferiores)
- Doppler arterial de MMII (ultrassom da perna pra ver se tem placa, parede 
do vaso calcificada, pulso, fluxo sanguíneo)
- Doppler aorto e ilíaco
- Angiografia (raio X e punção com contraste para examinar vasos sanguíneos, 
reconstrução tridimensional e visualização de trombos, calcificação), onde as 
possíveis complicações são hematoma na região da punção, sangramento 
retroperitoneal, nefropatia por contraste, pseudoaneurisma, fístula 
arteriovenosa e dissecção arterial.
Tratamento Clínico
- Tabagismo: cessar
- Dislipidemia: estatinas, dieta e exercício físico
- Hipertensão: ↑ risco DAOP e eventos coronários e cerebrovasculares
- DM: Risco 2-4x de DVP; 70% amputações não traumáticas
- Medicação e exercícios supervisionados
Tratamento Cirúrgico
- Isquemia Crítica de Membros: dor de repouso recorrente e persistente com 
necessidade de analgésicos opióides por pelo menos 2 semanas; pressão de 
tornozelo 50mmHg (ITB < 0,4); ulceração ou gangrena.
- Pé Diabético: avaliar crepitação ou saída de secreção; hiperemia; possível 
infecção e hiperemia reativa; palpar pulsos; avaliar necessidade de atb; RX: 
osteomielite, presença de gás
Oclusão Arterial Aguda 
• Isquemia:
- Deterioração repentina do fornecimento arterial para membro, devido 
traumas, embolia arterial e trombose arterial.
• Embolia
- É a formação de êmbolos a partir de fragmentos ateroscleróticos que se 
alojam perifericamente ou em áreas de bifurcação, como no coração.
- Comum na endocardite, devido infecções ou uso de drogas intravenosas.
- Pode ser um embolismo não cardíaco (ateroembolismo), uma doença 
aterosclerótica extensa, com fragmentos de placa, espontâneo ou por 
manipulação ou cardíaco, devido um aneurisma de ventrículo esquerdo ou 
fibrilação arterial.
• Trombose:
- É a formação de trombos devido uma coagulação sanguínea intra arterial.
- Obstrução aterosclerótica progressiva
- Hipercoagulabilidade
- Dissecção
- Vasoespasmo
- Injeção inadvertida de drogas ilícitas
Clínica
- Depende da artéria ocluída, rede de colaterais, nervos sensoriais e motores.
- Palidez
- Cianose
- Inviabilidade do membro e síndrome compartimental
- Isquemia muscular
- Dor
- Parestesia;
- Déficit de pulsos
- Frialdade de membro;
Diagnóstico
- Oclusão aórtica, ilíaca, femoropoplítea, poplítea e infrapoplítea
Investigação
- Confirmar o diagnóstico e planejamento do tratamento
- AngioTC: bom para aortoilíacas e ruim para infrainguinal 
- USG: bom para definir o nível de oclusão e perviedade dos vasos
- Arteriografia de Membro: bom para avaliar o nível da oclusão e às vezes a 
natureza; melhor quando há programação endovascular
- Ecocardiograma: bom para o diagnóstico de doença valvular (vegetações); 
defeito do septo e tumor cardíaco; não visualização de fonte emboligênica , o 
que não exclui sua existência
 Tratamento
- Anticoagulação: heparina EV para estabilizar formação de coágulos e 
prevenir uma trombose secundária.
- O2 suplementar
- Infusão de líquidos
- Monitorar débito urinário
- Analgesia
- Cirurgia Aberta: cateter de Fogarty
- Endovascular
- Fasciotomia: síndrome compartimental;