Oclusão Arterial Aguda

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Oclusã� Arteria� Agud�
Profª. Marian� Krutma� � Prof. Gilmar Sant�
A oclusão arterial aguda é qualquer diminuição repentina na perfusão de um
membro, por um bloqueio na passagem de sangue de uma artéria terminal,
causando uma ameaça potencial da viabilidade do mesmo.
Epidemiologi�
➺ Atinge 17 a cada 100.000 habitantes por ano
➺ Causa perda de membros em até 22% dos casos
➺ Causa óbito em até 17% dos casos
❤ Fatores de risco
➺ Sexo masculino
➺ Idade avançada
➺ Comorbidades: HAS, DM, Síndrome Metabólica e Tabagismo
�siopatologi�
A embolia, ou qualquer outra etiologia, leva a isquemia do tecido, causando queda
da produção energética celular por bloqueia da fosforilação oxidativa e redução
do processo de limpeza celular, com acúmulo de excretas metabólicas, levando a
morte celular.
❤ Alterações a nível celular
➺ Saída de potássio da célula -> edema
➺ Aumento da concentração intracitoplasmática de cálcio -> ativação de enzimas
proteolíticas
❤ Alterações nos vasos
➺ Espasmos da artéria ocluída e de colaterais
➺ Bloqueio de vasa-vasorum
➺ Arterite isquêmica
➺ Agravamento da isquemia
❤ Alterações sistêmicas
➺ Retenção do fragmento embólico -> obliteração da luz da artéria
➺ Trombose secundária -> estase e lesão do endotélio, proximal e distal
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➺ Lesão por trombo: destruição do endotélio e exposição da camada
subendotelial, com inflamação da camada média e adventícia
➺ Síndrome compartimental: edema -> necrose muscular -> retorno venoso ->
piora do edema -> redução da perfusão tecidual -> síndrome compartimental
❤ Tipo de Oclusão
➺ Oclusão lenta e progressiva: nesse caso, as circulações colaterais tentam
manter o fluxo sanguíneo, tendo manifestações menos exuberantes.
➺ Oclusão súbita: as circulações colaterais são interrompidas, causando
manifestações agressivas, com necessidade de intervenção precoce
❤ Prognóstico
A gravidade da perda tecidual depende de: local de oclusão, circulação colateral,
extensão da trombose, condições hemodinâmicas do paciente e resistência do
tecido ao déficit de perfusão
Etiologi�
❤ Embolia
Progressão na corrente sanguínea de trombos, vetações valvares, células
tumorais, ar ambiente, gordura ou corpos estranhos, causando oclusão parcial ou
total em ponto distante da origem.
➺ Causas da progressão dos êmbolos:
• Cardiogênica: fibrilação atrial ou IAM
• Não cardíaca: aneurisma (dilatação com estase e formação de trombo), artéria
proximal, êmbolos paradoxais (em fístulas arteriovenosas), idiopáticas.
➺ Destino dos êmbolos:
• 70% MMII
• 20% Cerébro
• 10% intestino
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❤ Trombose
Obstrução causada por um acidente em uma placa de ateroma por erosão da
placa ou por doença aneurismática poplítea
➺ Fisiopatologia
➺ Etiologia:
• Degenerativas: aterosclerose obliterante, aneurisma, dissecção da aorta e
doença arterial cística
• Displasia fibromuscular
• Inflamatórias: tromboangeíte obliterante, arterite de células gigantes,
poliartrite nodosa e LES
• Mecânicas: trauma local repetitivo, contusão arterial, procedimento diagnóstico
invasivo e compressão muscular
• Hematológicas: deficiência de inibidores de coagulação, policitemia vera e
trombocitose
• Miscelânea: neoplasia e hipovolemia e choque
➺ Formação de circulação colateral: maior resistência à isquemia
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B❤ Outras coisas➺ Traumatismo vascular➺ Compressão extrínseca➺ Espasmo arterial➺ Hipercoagulopatia
➺ Arteriopatias
Quadr� clínic�
❤ 6P’s
➺ Pain: dor aguda, intensa
➺ Prostation: Membro pendente
➺ Pallor: palidez
➺ Paresthesia: Hipoestesia/parestesia
➺ Pulseless: ausência de pulsos
➺ Poiquelothermia: resfriamento (Gradiente térmico) com cianose
❤ Repercussão
A repercussão da oclusão arterial aguda depende de:
➺ Local da oclusão
➺ Circulação colateral
➺ Extensão da trombose
➺ Trombose venosa associada
➺ Condições hemodinâmicas do paciente
➺ Espasmo arterial
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Abordage�
❤ Avaliação inicial
➺ Definir o grau de isquemia
➺ Condições gerais do paciente
➺ Exames laboratoriais (Hemograma, Coagulograma,
➺ Eletrólitos (K), CPK, Uréia, Creatinina)
➺ Avaliar equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico
❤ Severidade: Classificação de Rutherford
❤ Diagnóstico por imagem
➺ Não invasivo: Doppler
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➺ Invasivo: Arteriografia - angiografia arterial
• Trombose: Sinal da ponta do lápis
• Embolia: taça invertida
• Embolia: falha de enchimento
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Condut� definitiv�
❤ Cuidados Gerais
➺ Não puncionar veias de extremidades isquêmicas
➺ Manter o paciente em repouso no leito em proclive
➺ Proteger o membro contra extremos de temperatura: envolver o membro todo
com algodão ortopédico e faixa de crepe
➺ Tratar com cuidados doenças desencadeantes ou associadas
❤ Tratamento inicial
➺ Analgesia: opióides
➺ Anticoagulação: Heparina NF 10.000 UI EV, após 1.000 UI/H - EV
➺ Hidratação
➺ Correção de acidose e K+
➺ Vasodilatadores
❤ Tratamento cirúrgico
➺ Embolia:
• Embolectomia
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• Trombólise: realizada em pacientes sem risco iminente de perda de membro,
com inserção de fármacos no embolo
➺ Trombose:
• Revascularização aberta: Ex - ponte com veia de safena
• Revascularização endovascular
❤ Prognóstico
Complicaçõe�
❤ Síndrome Compartimental
➺ Fasciotomia: corte nas 4 faces do membro
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❤ Isquemia aguda
❤ Falha no tratamento
➺ Amputação
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Referência� Bibliográfica�
Maffei, Francisco Humberto de, A. et al. Doenças Vasculares Periféricas - 2
Vols.. Disponível em: Minha Biblioteca, (5th edição). Grupo GEN, 2015.
Otacílio Figueiredo - Obstrução Arterial Aguda