genitourinário cap 11,12

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Aparelho Genitourinário
GENITAL MASCULINO : função sexual e urinária
ANAMNESE 
>Idade e profissão:
-Adulto jovem: câncer de testículo
-40 anos : priapismo, hidrocele secundária, câncer de pênis 
-60 anos: hiperplasia de próstata ( obstrução urinária)
-80 anos: câncer de próstata
>RN: amb igu idade sexua l , h id roce le 
criptorquidia
>Infância: balanopostite ( fimose) , torção do cordão espermático 
>Puberdade: doença sexualmente transmissível 
SINAIS E SINTOMAS: 
Principais sintomas: 
1.dor 
2.hematúria - presença anormal de eritrócitos na urina.
3.retenção urinária 
4.priapismo - ereção persistente e dolorosa do pênis sem associação 
com desejo e estimulação sexual.
5.hemospermia - presença de sangue no esperma ejaculado.
6.corrimento uretral 
7.ejaculação precoce 
8.impotência sexual 
9.esterilidade 
>Dor: 
Dor à micção: inflamação do trato urinário inferior
Dor no testículo: orquite traumática, câncer de testículo
Dor perineal: prostatite aguda
Dor lombar irradiada para quadril e pernas: câncer de próstata
>Hematúria: 
Hemácias na urina Inicial: próstata ou uretra
Terminal: hiperplasia de próstata ou alteração na bexiga
Causas mais comuns: litíase e infecção do trato urinário
>Alterações miccionais: 
Disúria 
Incontinência ou retenção urinária 
Disfunção vesicoesfincteriana: 
>Lesão traumática – raquimedular
>Lesão inflamatória – neurite
>Lesão provocada por medicamento - dibenzilina
>Bexiga neurogênica – alteração da função motora do SN
>Retenção urinária: bexiga palpável na região suprapúbica 
Completa: aguda ( dolorosa) / crônica
Incompleta: polaciúria
Criança- estenose de meato uretral externo, fimose com balanopostite
Adolescente- blenorragia, trauma uretral
Idoso- tumor de próstata, droga anti-histamínica, tranquilizante e 
relaxante de músculo liso
>Priapismo: ereção persistente, prolongada e dolorosa , sem desejo 
sexual
Mecanismo básico: vascular.
Outras causas: infecção, causa hematológica, traumática
>Hemospermia: sangue no esperma
Causas: Tuberculose, câncer de próstata, leucemias, litíase prostática
>Corrimento uretral: secreção pelo meato uretral
Purulento: aparece 3 – 5 dias após contágio – blenorragia 
Esbranquiçado: prostatite, uretrite traumática 
Serossanguinolento: corpo estranho na uretra, câncer de uretra
>Distúrbios sexuais: 
Disfunção erétil: dificuldade de manter ereção peniana para atividade 
sexual satisfatória
>Causa: psicogênica, vascular e neurológico
>Medicamentos ( betabloqueador, tranquilizante, maconha e heroína) 
>Ateromatose
>Cirrose hepática, diabetes, trauma, insuficiência renal
Ausência de ejaculação: falha da emissão do esperma por obstrução 
dos canalículos ejaculatórios
>Lesão do colo da bexiga após prostatectomia, diabetes, 
linfadenectomia retroperitoneal
Dispaurenia: dor durante a relação sexual, com perda da ereção
Perda da libido: quadro depressivo, cirrose hepática, ICC. 
tranquilizantes
EXAME FÍSICO
Paciente em decúbito dorsal ou em pé 
Órgãos internos: toque retal
Inspeção da genitália masculina antecedida por exame geral. 
Palpação dos linfonodos inguinais 
Pênis: avaliar anomalias congênitas ( agenesia, hipospádia, fimose) 
Testículos: 
>25 ml de volume
>Atrofia testicular: processo inflamatório e hipogonadismo 
>Aumento testicular: sífilis, neoplasia, inflamação aguda
Epidídimo: 
>Aumento regular difuso: epididimite
>Aumento irregular: tuberculose
Canais deferentes: 
>Agenesia, lesão cística: detectadas pela palpação 
>Tuberculose :“contas de rosário “
Cordão espermático: 
>Funiculite: filariose ( tumefação e espessamento do cordão)
Toque retal : 
Posição genupeitoral, de Sims ou lateral esquerda, decúbito supino 
( enfermos)
>Parede anterior: avaliação da próstata, vesícula seminal e fundo de 
saco escrotal
>Parede lateral esquerda
>Parede lateral direita
>Parede posterior ( sacro e cóccix)
Próstata:
>Tamanho, consistência, superfície, sulco mediano, contorno e mobilid
Manobras especiais: 
>Transiluminação : diafanoscopia - hidrocele
>Método de KUNSTADTER: introdução do indicador no orifício escrotal 
externo e o dedo polegar na região inguinal - criptorquidia
 
GENITAL FEMININO 
ANAMNESE: 
>Interrogatório sobre HPMA: antecedentes pessoais 
fisiológicos especialmente ciclo menstrual
>Idade da menarca: duração do fluxo e intervalo das 
menstruações ( 12/3/28) 
>Idade da pubarca (aparecimento de pelos pubianos) 
>Idade da telarca (início do desenvolvimento das mamas)
>Data da última menstruação e início da atividade sexual 
>Atividade reprodutiva: 
-número de gestações, de partos, de abortamentos, tipo de 
aborto, idade e complicações. 
-Data do último parto ou do abortamento. 
-Evolução do puerpério (quarentena após o nascimento do 
bebê) e da lactação. 
-Uso de anticoncepcional
>Antecedentes pessoais patológicos: 
-moléstias infectocontagiosas ( tuberculose), diabetes melito, 
doenças ginecológicas anteriores 
- t ratamentos como radioterapia, hormonioterapia, 
cauterização, curetagens e antibioticoterapia
>História familiar: 
-tuberculose, diabetes melito, neoplasias, endocrinopatias e 
anomalias genéticas
-moléstias hereditárias ou de ocorrência familiar
SINAIS E SINTOMAS 
Principais :
>Hemorragias
>Dor 
>tumoração 
>corrimento ou leucorréia 
>prurido 
>distúrbios sexuais 
>alterações dos pelos 
Hemorragias: sangramento sem menstruação normal.
-Hemorragia uterina: 
*orgânica ( metrorragia – inflamação, neoplasias, 
coagulopatias) 
*funcional
*disfuncional ( disfunção ovariana)
-Distúrbios menstruais: 
*Menstruação – cada 21 a 35 dias, duração de 2 a 8 dias, com 
perda de 50 a 200 ml
*Polimenorréia – intervalo < 21 dias
*Oligomenorréia – intervalo > 35 dias
*menorréia – falta de menstruação por tempo > que 3 ciclos 
prévios
*Hipermenorréia – duração > 8 dias
*Hipomenorréia – duração < 2 dias
*Menorragia – excessiva perda de sangue durante o fluxo 
menstrual 
*Metrorragia – perda de sangue que não obedece o ciclo 
menstrual 
*Diemenorréia – sintomas que acompanham a menstruação, 
menstruação dolorosa/ Primária, intrínseca, essencial ou 
idiopática – sem causa orgânica e Secundária – relacionada à 
doença pélvica orgânica ( endometriose, DIU, mioma 
submucoso)
*Síndrome pré menstrual: sintomas que surgem na segunda 
metade do ciclo menstrual e desaparecem com a menstruação
Dor: 
-Local mais frequente: região pélvica 
-Gravidez ectópica, endometriose, neoplasia
SINAIS E SINTOMAS 
>Tumoração: abdominopélvica, vaginais e vulvares
>Corrimento: ( pH da vagina: 4 a 4,5)
-Fisiológico: secreção das glândulas endocervicais ou 
descamação vaginal
-Patológico : flora mista ou germes específicos
-Prurido, ardência e odor fétido acompanham o corrimento 
patológico
-Prurido vulvar: Lesões distróficas da vagina ( idosas), vulvites 
micóticas e alérgicas, diabetes e câncer de vulva
>Distúrbios sexuais: 
-Disfunção sexual ( frigidez): impossibilidade de atingir o 
orgasmo durante o coito
-Dispaurenia: distúrbio doloroso ao coito que incluem 
vaginismo e contratura dolorosa da musculatura vaginal
*Orgânica : por lesões do canal vaginal
*Terminal ou interna : lacerações da vagina, afecções 
inflamatórias e lesões tróficas
-Vaginismo: espasmo reflexo de lesões dolorosas da vulva 
( ulceração, estenose)
-Alterações dos pelos: pode acompanhar distúrbios hormonais 
*Medicamentos: ciclosporina, corticóide, penicilamina
>Climatério e menopausa: 
-Climatério é a fase entre a menacme( período reprodutivo) e a 
senectude ( não reprodutivo). 
-48 a 52 anos
-1 ano sem menstruação
-Pré menopausa: Peri, Pós
*Sintomas: precoces e tardios
->Precoces : fogachos e suores noturnos( 75%),
atrofia urogenital ( dispaurenia) e síndrome uretral 
(incontinência urinária) e sangramento uterino anormal.
->Tardios: osteoporose
Exame físico 
-Avental e lençol
*Exame físico geral antes do exame ginecológico: 
>Mamas: 
-Importante saber antecedentes pessoais e familiares
-Desenvolvimentoa partir dos 8 anos de idade 
-Paridade e lactação
*SINAIS E SINTOMAS:
-Nódulo mamário : local, tipo de crescimento, mudança com 
relação ao ciclo menstrual, consistência, mobilidade, 
sensibilidade
-Dor - Secreção papilar: uni ou bilareral, traumatismo, 
medicamentos ( reserpina), relacionado ao ciclo menstrual
*EXAME:
-Inspeção estática ( sentada)
-Inspeção dinâmica (levantamento de braços e contração dos 
peitorais)
-Palpação:
>nódulos ou massas palpáveis: limite, consistência, 
mobilidade, fixação a estruturas circunjacentes, diâmetro, 
expressão papilar, palpação dos linfonodos axilares e 
supraclaviculares)
>Palpação dos linfonodos axilares e supraclaviculares (Local, 
número, diâmetro, consistência, coalescência)
-Exames complementares:
>Citologia, punção aspirativa, biópsia, exame radiológico 
(mamografia, ductografia, ressonância magnét ica) , 
ultrassonografia, cintigrafia
>Genitália: 
-Inspeção: genitais externos (Vulva, períneo e ânus; clitóris, 
óstio uretral, himen e intróito vaginal)
-Exame especular: citológico, bacterilógico
-Toque vaginal: unidigital, bidigital e combinado
-Corpo do útero: posição, forma, tamanho 
-Anexos: mobilização do corpo do útero
>Abdome: 
-Paciente deitada/ Inspeção – ausculta- palpação e percussão
*Inspeção:
Forma
Abaulamento
Umbigo
Pelos
Marcas e manchas Circulação colateral 
Movimentos e pulsações 
Lesões cutâneas
*Ausculta:
-Presença de ruídos hidroaéreos e sopros
*Palpação : 
-Superficial e profunda 
-Avaliar dor, defesa, tumor, diástase
*Percussão:
-Pesquisar zona de macicez, timpanismo e presença de ascite