DIABETES FINALIZADO

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DIABETES
DIABETES:
CLASSIFICAÇÃO
FATORES DE RISCO
GRUPOS DE RISCO
DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO E CONTROLE
PREVALÊNCIA
Assuntos abordados
O PACIENTE DIABÉTICO E A CONDUTA NO CONSULTÓRIO: 
ANAMNESE 
EXAME CLÍNICO
MANIFESTAÇÕES BUCAIS
SOLICITAÇÃO DE EXAMES 
USO DE ANESTÉSICOS
PRESCRIÇÃO MEDICAMENTOSA 
EMERGÊNCIAS E URGÊNCIAS
classificação
REGULAÇÃO DA TAXA DE GLICOSE NO SANGUE
Insulina: Redução de glicose (Hiperglicemia)
Glucagon: Aumento de glicose (Hipoglicemia)
classificação
Doenças metabólicas caracterizadas, principalmente, pelo aumento excessivo da quantidade de glicose no sangue
- Deficiência de insulina
- Receptores de glicose
Diabetes gestacional
7%
90%
Etiologia
Diabetes tipo 2
Diabetes tipo 1
10%
57 causas diferentes
Tipos de diabetes
Diabetes tipo 1
10% dos casos
Crianças e adolescentes (Juvenil)
Doença autoimune
Pâncreas não produz insulina
Sem cura 
Controle: 
- Insulina;
- Medicamentos;
- Dieta controlada;
- Exercícios físicos.
Crises de Hipoglicemia
Sintomas: 
- Excesso de urina;
- Sede constante
- Perda de peso;
- Aumento da fome;
- Cansaço.
Tipos de diabetes
Diabetes tipo 2
90% dos casos
Genética, obesidade, sedentarismo
Adultos e adolescentes
Assintomática (Diagnóstico tardio)
Resistência à insulina
Hiperglicemia
Controle: 
- Medicamentos;
- Dieta;
Exercícios físicos;
Cirurgia.
Sintomas: 
Grande quantidade de urina;
Excesso de sede;
- Fome em excesso;
- Perda de peso;
- Fadiga, Visão embaçada, Hálito cetônico, sonolência, dores, câimbras, formigamentos e dormências dos membros inferiores .
Tipos de diabetes
Diabetes gestacional
Hiperglicemia
Período gestacional
Minoria: Resolve após o parto
Maioria: Volta após o parto
7% de gestantes (Obesas)
Recém-nascido >4,5kg  Diabetes
Fatores de risco
- Leite de vaca (Introdução precoce)
- Imunizações na infância contra a difteria, coqueluche e tétano
- Hereditariedade
- Sobrepeso (IMC >25)
- Idade avançada, - Hipertensão arterial
- Estresse - Sedentarismo
- Obesidade central (cintura abdominal >102 cm para homens e >88 cm para mulheres)
DM1 
Crianças de 5 a 15 anos (5-7 anos e 10-14 anos)
DM2 
+ 45 anos
Antecedente familiar de diabetes tipo 1 ou 2 
HDL ≤ 35 mg/dL 
Triglicerídeos ≥ 150 mg/Dl
História de macrossomia ou diabetes gestacional
Diagnóstico prévio de síndrome de ovários policísticos (Distúrbio hormonal), doença cardiovascular, cerebrovascular ou vascular periférica definida
Grupos de risco
Diagnóstico
	Concentração de glicose	GLICEMIA EM JEJUM mg/dL	GLICEMIA EM JEJUM 2H APÓS ALIMENTAÇÃO mg/dL	HEMOGLOBINA GLICADA (HbA1c) %
	NORMAIS	70-100 mg/dL	100-140 mg/dL	5%
	PRÉ-DIABETES	100-125 mg/dL	140-199 mg/dL	5,6-6,4%
	DIABETES	126 mg/dL	200 ou acima	Acima de 6,5%
Níveis dos testes sanguíneos para diagnóstico do diabetes e pré-diabetes:
Baseado nos níveis glicêmicos
Hipoglicemia: Índice de glicose < 70 mg/Dl 
Hiperglicemia: Índice glicêmico > 140 - 180 mg/dL
complicações
Nefropatia diabética: Alteração dos vasos sanguíneos dos rins
Retinopatia diabética: Perda da acuidade visual 
Pé em risco de úlcera (Alterações vasculares e neurológicas)  Amputações
Tratamento e controle
Incurável
Diabetes tipo1: insulinoterapia
Diabetes tipo 2: Hipoglicemiantes orais e alguns insulinoterapias
DIABETES INCIDENCE
Segundo a Federação Internacional de Diabetes- IDF.
Série 1	Categoria 1	Categoria 2	Categoria 3	Categoria 4	4.3	2.5	3.5	4.5	Série 2	Categoria 1	Categoria 2	Categoria 3	Categoria 4	2.4	4.4000000000000004	1.8	2.8	Série 3	Categoria 1	Categoria 2	Categoria 3	Categoria 4	2	2	3	5	
prevalência
Urbanização
Industrialização
Mudança de Vida
Paciente diabético e a conduta clinica no consultório odontológico
Paciente diabético e a conduta clínica no consultório odontológico
1. Obtenção de informações do tipo de DM;
2. Tratamento prévios e medicamentos;
3. Classificando o grau de risco para os procedimentos clínicos;
4. Cada paciente portador de diabetes deve ser assistido de forma peculiar;
5. Encaminhamento ao atendimento médico.
Anamnese;
Planejamento;
Estratégias.
anamnese
Avaliação dos hábitos alimentares do paciente, histórico de peso, apetite recente, idade, fumo, histórico familiar e o nível de urina o qual é primordial para um diagnóstico de paciente diabético.
Gravidade da doença e o grau de complicação da glicemia.
Pacientes diabéticos tratados com insulina, podem sofrer hipoglicemia durante o tratamento odontológico. Enquanto aqueles que usam hipoglicemiantes orais, podem apresentar interações medicamentosas com drogas prescritas pelo dentista.
Exame clínico
Avaliação do estado da mucosa, língua e dentes.
Checagem glicêmica com glicosímetro antes, durante e após a consulta.
Priorização de consultas curtas, no meio da manhã. Se necessário fazer uso de tranquilizantes
Quadro 1. Classificação do paciente diabético de acordo o grau de risco para a conduta odontológica.
	Paciente	Características	Tratamento	não-
cirúrgico	Tratamento cirúrgico
	Baixo risco	Controle metabólico em regime médico; ausência de sintomas e complicações da diabetes; FPG < 200mg/dL, taxa de HbA1c de 7% e glicosúria mínima
(1+).	Exame/radiografias, instruções sobre higiene bucal,
restaurações, profilaxia supragengival, raspagem e polimento radicular
(subgengival)	e endodontia.	Extrações simples, múltiplas e de dente incluso, gengivoplastia, cirurgia
com retalho e apicectomia.
	Médio risco	Controle metabólico moderado em regime médico; ausência de sintomas recentes e poucas complicações da diabetes; FPG < 250mg/dL, taxa de HbA1c de 7-9% e glicosúria média (0-
3+) sem cetonas.	Exame/radiografias, instruções sobre higiene bucal,
restaurações, profilaxia supragengival, raspagem e polimento radicular
(subgengival)	e endodontia.	Extrações simples e gengivoplastia, realizadas após ajuste na dosagem de insulina, em acordo com o médico	do	paciente.	Para outros		procedimentos		a hospitalização do paciente.
	Alto risco	Descontrole metabólico; sintomas freqüentes				e múltiplas complicações		da diabetes;		FPG		> 250mg/dL, taxa de HbA1c	>		9%		e
glicosúria alta (4+), ocasional cetonúria.	Somente exame/radiografias	e instruções sobre
higiene bucal, devendo encaminhar o paciente ao médico para rigoroso controle do estado metabólico	e	das infecções bucais.	Não recomendado, devendo encaminhar o paciente ao médico para rigoroso controle do estado
metabólico e das infecções bucais.
Manifestações bucais
	Diabetes tipo 1	Diabetes tipo 2
	- Candidíase eritematosa, - Úlcera traumática, - Varicosidade lingual	- Candidíase pseudomenbranosa, - Gengivite
	- Gengivite crônica, - Queilite angular, - Hiperplasia gengival
	- Cárie incipiente, - Atrofia das papilas foliformes
		
		
Manifestações bucais
75% dos pacientes diabéticos não controlados possuem a DP.
Predominante.
Dieta com pouca sacarose resulta na redução da ocorrência de cárie pois a flora bacteriana do paciente portador de DM, pode está alterada
Doença periodontal dp
cárie
prevenção
Comer diariamente verduras, legumes e, pelo menos, três porções de frutas;
Reduzir o consumo de sal, açúcar e gorduras;
Parar de fumar;
Praticar exercícios físicos regularmente, (pelo menos 30 minutos todos os dias);
Manter o peso controlado. 
Prática de hábitos saudáveis
Deve-se solicitar exames laboratoriais como, hemograma completo,o nível de glicemia em jejum e coagulograma, logo no inicio do tratamento odontológico
Solicitação de exames
Uso de anestésicos
O uso de vasoconstrictores do grupo das catecolaminas (Epinefrina, norepinefrina e neocoberfina). 
Prilocaina 3%
Anti-inflamatórios
Benzidamina
Diclofenaco
analgésicos
Dipirona
Paracetamol
Prescrição medicamentosa
corticosteróides 4mg
Betametasona
Dexametasona
Emergências e urgências
Hipoglicemia: Causada por uma diminuição do nível glicêmico em jejum ou ocasional
Hiperglicemia: Causada pelo aumento glicêmico no sangue
conclusão
É importante o conhecimento do cirurgião dentista a respeito dos aspectos etiológicos, patogênicos, epidemiológicos e clínicos da doença, a fim de adotar uma conduta clinica adequada as condições peculiares do diabético durante a consulta odontológica em comunicação com o médico assistente, promovendo bem-estar e melhores condições de saúde ao paciente.
—Albert Einstein
“Algo só é impossível até que alguém duvide e prove o contrário.”
referências
imagens
http://antigo.saude.gov.br
https://www.istockphoto.com
https://blog.jaleko.com.br
https://blog.ipog.edu.br
https://www.ident.com.br
https://nadaprafazer.com.br
https://empreendedordentista.com.br/receita-odontologica/
https://empreendedordentista.com.br/receita-odontologica/
https://www.vidanovametabolica.org.br/diabetes-tipo-1-diabetes-tipo-2-diferenca/
artigos
DE FREITAS OLIVEIRA, Marcia et al. Cuidados odontológicos em pacientes diabéticos. Arquivos Catarinenses de Medicina, v. 48, n. 3, p. 158-170, 2019.
NETO, J. et al. O paciente diabético e suas implicações para conduta odontológica. Revista Dentística on line, n. 23, 2012.