Anestesiologia - Bloqueios do Neuroeixo - Raquinestesia e Peridural

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- Também chamado de bloqueios do neuroeixo 
- Utilizam anestésicos locais 
- São a raquianestesia (anestesia subaracnóidea) e a 
anestesia peridural/epidural 
- Levam a interrupção temporária da condução nervosa 
nas raizes nervosas dos nervos espinhais e na medula 
espinhal pela administração de anestésico 
- Como observado na imagem, a raquianestesia é feita 
pela injeção de anestésico no espaço subaracnóideo com 
agulhas de fino calibre; o anestésico é injetado no liquor 
- A peridural não perfura a dura mater, sendo injetada 
no espaço epidural (logo após o ligamento amarelo) 
INTRODUÇÃO 
HISTÓRICO 
- 1885: Corning USA - raquianestesia em cão 
- 1898: August Bier e Dr Hildebranc - raquianestesia 
seguida de cefaleia 
- 1901: Tuffier - desenvolveu uma linha que une as 
cristas ilíacas, delimitando onde deve ser aplicado às 
raquianestesias 
ANATOMIA 
MEDULA ESPINHAL 
- Extende do forâmen Magnum a segunda vértebra 
lombar 
- Segmentos: cervical, torácico, lombar, sacral 
- Origina 31 pares de nervos que inervam todas as 
partes do corpo, exceto a cabeça (craniossacral é 
parassimpático e toracolombar simpático)
- Cone medular: porção terminal da medula; logo abaixo a 
cauda equina (parte inferior e terminal dos nervos)
- Saco dural: termina ao nível de S2 
MENINGES 
- Pia-Mater: aderida a medula 
- Aracnóide 
- Dura-máter: rígida 
- Liquor: circula entre a pia mater e aracnóide 
- O espaço entre dura e aracnóide é praticamente 
inexistente. Raramente consegue se perfurar somente 
uma dessas meninges na anestesia 
LIQUOR 
- Volume: 09 a 150mL, incolor, claro, cristalino 
e não coagulável 
- pH: 7,4 
- Densidade entre 1.003 e 1.009
- Baricidade: densidade do anestésico em 
relação ao liquor 
- Pressão: sentado (35 a 55cmH2O) decúbito (07 
a 15cmH2O)
TÉCNICAS ANESTÉSICAS 
LOCAL 
- Raquinestesia: somente abaixo da linha de 
Tuffier (pois não há medula mais) 
- Peridural: Cervical até sacral 
INDICAÇÕES 
- Peridural: parede do tórax, abdome e membros 
- Raquinestesia: procedimentos 
infraumbilicais 
TÉCNICAS 
- Raquinestesia: Linha de Tuffier > Palpar 
processos espinhosos > inserir a agulha entre 
eles (L3 e L4) > saída do liquor (obs: paciente 
sentado ou decúbito lateral esquerdo) 
- Peridural: Perfura > Sinal de Doglioti ou 
Gutierrez > possibilidade de passar um cateter 
AGULHAS 
- Raquinestesia: cortante ou com ponta romba 
e orifício lateral 
- Peridural: agulha mais grossa e com ponta 
encurvada, para não perfurar a dura mater 
OBS: 
- Na peridural deve se injetar um maior volume 
de anestésico 
- As indicações e complicações são parecidas, o 
que mais difere é a técnica 
Bloqueios do neuroeixo