Delirium e Substâncias Psicoativas Psiquiatria

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VERENA FACCHINI 
13/10/21 
EMERGÊNCIAS PSIQUIATRICAS 
 
DELIRIUM 1 
 
• Início rápido. 
• 2º a causas orgânicas: Há um transtorno 
clinico, normalmente grave, que justifica o 
quadro. Ex: hepatopatia, nefropatia, dç 
infecciosa crônica, quadro neoplásico. 
• Curso flutuante: ao longo dos dias e as vezes 
no mesmo dia. 
• Inversão do sono/vigília. 
• Piora noturna. 
• Alteração do nível de consciência; 
RNC!!!!!!!!!! Nenhum transtorno 
psiquiátrico altera nível de consciência → 
quadro + clinico. 
• Altera cognição: Memoria, concentração, 
pensamento (conteúdo). 
• Orientação/Confusão em não saber dia/horas. 
• Altera atenção. Uma hora está prestando 
atenção, outra hora não está mais. 
• Hiper/hipoativo. 
• Sensopercepção → alucinações. EX: idoso Ver 
bicho, criança correndo, vozes. 
• Solilóquios (falar sozinha). 
 
EPIDEMIOLOGIA 
 
• Como é um quadro agudo > Incidência 
(+breve): idosos. 
• Qto + dçs crônicas > chance de ter delirium. 
 
• AIDS. 
GRAVIDADE 
 
• Pode não matar + aumenta chances de morte. 
• Hospitalização → Infecções oportunistas, 
escara, flebite. Passa acesso, sonda. 
• Institucionalização: internação a longo prazo. 
6M-1 ano ou a vida inteira. Gera sequelas. 
 
FISIOPATOLOGIA 
 
• Biperideno, escopolamina. 
• Antiparkinsonianos. 
• Fenergan. 
• Benzodiazepínicos. 
 
CAUSAS 
 
• Idoso: comum ter infecções ocultas (ITU, 
endocardite); tem que procurar o foco. Pode 
não ter sintomatologia. 
 
 
VERENA FACCHINI 
13/10/21 
EMERGÊNCIAS PSIQUIATRICAS 
 
 
FATORES DE RISCO 
 
• Obeso, dislipidemia, infarto, etilismo, 
nefropatia. 
• Baixa acuidade visual e auditiva. 
• Qto + episódios tem > chance de ter + 
episódios. 
 
• Retardo: A pessoa já nasceu assim. 
• Demência: Nasceu com inteligência normal e 
evoluiu com perda de memoria, etc. 
• Qto + dçs crônicas, > chance de delirium. 
• Baixa acuidade visual, auditiva. 
• POLIFARMACIA→ interação medicamentosa. 
• Cateter e sonda → Inflamação e infecção. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MEDICAMENTOS QUE PREDISPÕE/PRECIPITAM 
 
• Medicamentos que vão predispor ao delirium. 
• Medicamentos que tratam uma coisa e causam 
outra. 
• Vonal (menos pior), dramin (intermediário), 
plasil (PIOR PARA DELIRIUM). 
 
 
 
VERENA FACCHINI 
13/10/21 
EMERGÊNCIAS PSIQUIATRICAS 
• Hiperativo: + REATIVO. Tentativa de querer 
tirar sonda, dreno, acesso, sair da contenção. 
Dose maior quando ele está mais agitado. 
→Diferença de mania para delirium 
principalmente pelo RNC. Delirium tem alguma 
coisa clinica anterior e mania algum episodio anterior. 
Mania não tem quadro clinico, + comum euforia. 
Delirium → Disforia e irritabilidade. 
• Hipoativo: as vezes só responde a estimulo 
doloroso. Sonolento, molinho. 
• Pode Começar agitado e depois rebaixa. 
• No misto, tem que ter cuidado na medicação 
para não transformar em hipo. 
• Hiperativo normalmente não está rebaixado. 
Tem disforia (irritabilidade) e não euforia. 
• Clinicamente encontra alguma coisa... otite, 
febre..... 
• TTO para deixar ele mais calmo se for hiper. 
Pode fazer risco para ele e para equipe. 
 
I. Hiperativo → medicação de depósito, de 
horário. Manhã: Quetiapina 25mg. Noite: 
Outra Quetiapina 25mg. 
II. Hipoativo→ Não tem nada que vá acordar o 
PCT. Conduta + CONSERVADORA. Mudança de 
hábitos, abrir janelas, dizer data, hora, 
perguntar se conhece as pessoas (porque é 
comum ficar desorientado). 
III. Medicação→ PARA PCT HIPER OU MISTO. 
IV. Misto→ usa doses menores para não 
transformar Hiper em Hipo. 
V. Começa em dose baixa, só o necessário. Se 
melhorar, suspende. Se piorar, aumenta a 
dose. 
 
 
 
 
 
 
 
 
DELIRIUM 2 
 
• Onde está, ano, dia, mês. 
• Se desorientado, o quão desorientado está. 
 
CONFUSIONAL ASSESSMENT METHOD (CAM) 
 
• É uma anamnese focada em delirium. 
• Tempo, alteração de atenção comportamento, 
nível de consciência. 
• Delirium é AGUDO. 
VERENA FACCHINI 
13/10/21 
EMERGÊNCIAS PSIQUIATRICAS 
 
• Geralmente, o PCT já está internado. Aplica na 
emergência ou no próprio hospital. 
 
• Exame físico em psiquiatria é raro mas no 
Delirium tem que avaliar os órgão por ter uma 
disfunção orgânica. 
• Pode cursar com redução de reflexo, força 
motora. 
• Conseguir comer, e agora não consegue mais. 
• Começa de uma causa clínica, tem que saber o 
histórico. 
• Se tem autonomia para medicações, se usa 
sozinho (risco de intoxicações). Pode ter 
overdose. 
 
• Foco: Atenção e vigilância. 
• Hipovigilância, RNC, cutuca e não se mexe. 
• Não tinha um quadro que justificasse ou tinha 
demência que piorou do nada. 
• Inicio rápido. 
• Quadro que OSCILA. 
• Não tem delirium se não tiver 
causa (infecção, distúrbio hidroeletrolítico, 
pós operatório). 
 
• Pode pedir exame a depender da suspeita. 
• Ardência ao urinar: urocultura. 
• Dispneia: gasometria. 
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS 
 
• Flutuante: melhora e piora. 
VERENA FACCHINI 
13/10/21 
EMERGÊNCIAS PSIQUIATRICAS 
• Desatento: desvio do foco. 
• Memoria de evocação (passado-preservada); 
memoria recente comprometida. Na 
demência, esquece o passado também. 
 
Tratamento 
• Delirium Hiperativo e Misto: usar medicações em 
dose baixa e só se risco de agressividade. No misto 
utilizar doses que variam com o estado. 
Contenção mecânica se necessário → se agitação, se 
agressividade, se tentar tirar cateter.. 
• NÃO usar FENERGAN 
• NÃO usar BENZODIAZEPÍNICOS 
• Opções: 
1. haldol em dose baixa – 2,5-5mg (VO e IM), 
começa em dose baixa e vai aumentando ate 
chegar numa sedação leve. Evita venoso por 
risco de arritmia (pode fazer 10 mg/dia mas no 
idoso pega + leve). É + seguro. 
2. risperidona 0,5mg-1mg (VO), 
3. olanzapina 2,5-5mg (VO), 
4. quetapina 25mg VO 
 
• Todos os antipsicóticos diminuem um pouco o 
limiar convulsivo. 
• Venoso: risco de arritmia. Pode fazer 10 mg de 
Haldol por dia mas evitar em idosos e tentar 
pegar outras vias. 
 
• Identificar e tratar a causa. 
• Manejo não farmacológico: orientações. 
Familia, acolhimento, estímulos, EVITAR 
CONTEÇÃO, minimizar alterações de sono e 
vigília. Janela aberta para ver dia/noite, 
relógio, calendário, estimular cognição, 
memoria, porta retrato. 
• Manejo farmacológico: Midazolam IM em 
dose baixa. Antipsicotico típico ou atípico. 
Evitar benzo. 
Tratamento Delirium Hipoativo 
•Encontrar e tratar a causa de base 
•Não usa medicamento. Vai Retirar/reduzir 
medicamentos sedativos. 
•Medidas comportamentais 
Medidas Comportamentais 
• Colocar calendários e relógios próximos ao paciente 
• Deixar a luz do sol penetrar no quarto/UTI 
• Orientar o paciente (“hoje é dia __, sou fulano, seu 
filho”) 
• Evitar contenção física 
• Deixar objetos familiares do quarto 
• Alternativas não-medicamentosas para ansiedade e 
Sono (música, técnicas de relaxamento...) 
VERENA FACCHINI 
13/10/21 
EMERGÊNCIAS PSIQUIATRICAS 
• Estimular deambulação 
• Estimular autocuidado e comunicação 
• Evitar cochilos durante o dia 
• Adequar local para sono mais profundo à noite 
 
 
• Clonazepam: ruim para hepatopata. É benzo. 
• Midazolam 15 mg é uma dose muito alta. Pior 
ainda para hepatopatas. 
• Melhor conduta: B 
 
• Maior restrição medicamentosa para 
hepatopatas: BENZODIAZEPINICOS. So fazer 
lorazepam. 
 
• Delirium hiperativo secundário a infecção das 
vias aéreas. 
• Saber as medidas comportamentais. 
Relógio, janela, luz, tv, óculos, família. 
 
SUBSTÂNCIAS 
PSICOATIVAS 
 
 
 
• Liberar muita dopamina → dependência. 
VERENA FACCHINI 
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EMERGÊNCIAS PSIQUIATRICAS 
 
• Serve para QUALQUER TIPO DE DROGA. Não é 
só para álcool. 
• Uso regular: semanalmente, diariamente, 
mensalmente. Frequência pré determinada, 
podendo ou não ter prejuízo. 
• Abusivo: naquele momento em que está 
usando, usa em grande quantidade. 
Repercussões aguda (bebeu, caiu e bateu a 
cabeça/ usou cocaína, psicotizou e foi preso... 
usoubala, saiu correndo e foi atropelado). 
• Dependência: O centro da vida é a droga. 
Conflitos sociais. 
 
• Coração, fígado, rins). 
• Risco de cair, bater a cabeça. 
• Uma substancia pode levar ao uso de outras. 
 
 
• Se agitação: ANTIPSICÓTICO. O ALCOOL 
PROVOCA RNC, em doses baixas provoca 
euforia e animação. Depois disso, queda. 
• Álcool + Benzo = depressão respiratória grave. 
• Haldol, Quetiapina, olanzapina, Risperidona: 
DOSE BAIXA; 
• SF: DESIDRATAÇÃO. 
• GLICOSE: HIPOGLICEMIA. 
 
 
 
Etilista crônico: deficiência de tiamina. Se fizer 
glicose, antes de fazer tiamina, vai precipitar a 
encefalopatia e piorar o quadro. 
VERENA FACCHINI 
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EMERGÊNCIAS PSIQUIATRICAS 
• É uma complicação do wernicke. É uma 
amnésia anterógrada. Não consegue reter 
coisas novas, altera a capacidade de aprender. 
Muito sério e muito grave. 
• Confabulação: o PCT começa a preencher 
lacunas da memória com imaginação. Esquece 
as coisas e preenche com coisas que ele 
inventa e acredita nisso. Parece uma psicose. 
Perde a confiança no que o PCT fala. 
 
• Não fazer Diazepam em hepatopatas. Fazer 
lorazepam 2mg 01 COM 6/6HS. 
 
 
 
TTO em UTI porque não tem em hospital psiquiátrico. 
• Diazepam, Midazolam. 
 
 
 
• Causa de infarto em jovens. 
• Aceleração, ansiedade, psicose. 
 
• Pode levar a falência de múltiplos órgãos. 
Não usa benzo em delirium mas usa em delirium 
tremens. 
VERENA FACCHINI 
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EMERGÊNCIAS PSIQUIATRICAS 
 
• Lesão muscular que leva a lesão renal. 
• IDIOSSINCRÁTICO → NÃO 
DEPENDE DA DOSE. 
 
• Sintomas leves mas a longo prazo pode levar a 
transtornos crônicos. 
 
• Analgésicos, anestésicos. Usados a nível 
hospitalar. 
• Tudo relacionar a lentificar. 
 
 
 
• Saber se usa droga sempre ou se usou naquele 
dia de forma exagerada. 
 
VERENA FACCHINI 
13/10/21 
EMERGÊNCIAS PSIQUIATRICAS 
 
• Dor toracia: CPK 
• Risco de queda: TC de crânio 
 
• Resolver mesmo o problema: dar soro, esperar 
o tempo passar. 
• Não tem restrições de medicações. 
 
 
• Não tem rebaixamento de SNC. 
• Pode usar qualquer medicamento. 
 
• Melhorou e piorou: é porque usou fentanil ou 
metadona. Vai precisar fazer naloxona de 
novo. 
• Não melhorou: não foi opioide. 
 
 
• Espaçados, meia vida curta → 12/12 horas. 
• Não usa ansiolítico sozinho. 
• PCT ansioso: ANTIDEPRESSIVO. 
• Efeitos: obstipação, ganho de peso, 
sonolência. 
• Álcool: urina mais e perde o efeito da 
medicação. 
VERENA FACCHINI 
13/10/21 
EMERGÊNCIAS PSIQUIATRICAS 
 
• Gest: fluox + sert 
• Amament: citalopram, sert, parox 
 
• Fluoxetina pode tirar o sono. Usar 
manhã/almoço.