Fratura de tornozelo

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Fratura de
 tornozelo
Anatomia 
do tornozelo
ossos
Tíbia + maléolo medial
Fíbula + maléolo lateral
maléolo posterior
Tálus e calcâneo
articulações
sindesmose (tíbia - fíbula)
tibiotalar (tálus - tíbia distal)
Biomecânica do trauma
Posição
- dorsiflexão ou flexão plantar
- abdução ou adução
- evertido ou invertido
Mecanismo
• axial (carga vertical) ⇢ lesão da tíbia distal
• rotacional (entorse) ⇢ lesão maleolar
O entorse do tornozelo pode levar à luxação
(desalinhamento articular), ou à fratura óssea.
Avaliação inicial
Anamnese
entender a biomecânica do trauma
Exame físico
avaliar vasos e nervos distais à fratura
Clínica
dor, edema e imobilidade articular
Conduta
• reduzir a fratura e imobilizar
• RX em AP, perfil e posição mortise
• cirurgia com colocação de fixadores
• tto conservador: tala baixa por 4/6s
RX em posição "mortise"=
 AP com rotação interna de 30º
Pode ser feito TC para avaliar melhor a articulação e planejar a cirurgia.
Pode ser feito RM para pesquisar fraturas ocultas, de cartilagem e partes moles
RAIO X - avaliar: 
- simetria do espaço vazio medial e lateral
- analisar se espaço vazio medial com ≤ 4mm
- avaliar se articulação sindesmose com ≤ 6mm
- avaliar congruência entre o tálus e a tíbia distal (articulação tibiotalar)
- avaliar ângulo talocrural entre 75-87º e sem discrepância > 3º do membro não lesionado
espaço vazio medial = espaço entre o maléolo medial e o tálus
espaço vazio lateral = espaço entre o maléolo lateral e o tálus
se espaço vazio medial > 4mm = desvio lateral do tálus
se ângulo talocrural do membro lesionado < 3º do membro não lesionado = tíbia encurtada
indicações: dor perimaleolar +
≥ 55 anos
incapacidade de apoiar o pé no chão
dor à palpação da região posterior ou ponta maleolar
Classificação da fratura
Danis Weber
a. infra- sindesmótica
b. trans-sindesmótica
c. supra-sindesmótica
Lauge-Hansen
pé pronado/invertido = lesão medial
pé supinado/evertido = lesão lateral (+ comum)
Epidemiologia Mulher idosa2/3 são fraturas maleolares isoladas