Evaluation of the adult with abdominal pain - UpToDate

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Avaliação do adulto com dor abdominal
Autores: Robert M Penner, BSc, MD, FRCPC, MSc, Mary B Fishman, MD
Editores de seção: Andrew D Auerbach, MD, MPH, Mark D Aronson, MD
Editor-adjunto: Lisa Kunins, MD
Todos os tópicos são atualizados conforme novas evidências se tornam disponíveis e nosso processo de revisão
por pares é concluído.
Revisão da literatura atual até:  outubro de 2021. | Este tópico foi atualizado pela última vez:  10 de maio
de 2021.
INTRODUÇÃO
A dor abdominal pode ser uma queixa desafiadora tanto para os médicos de atenção
primária quanto para os médicos especialistas porque é frequentemente uma queixa
benigna, mas também pode ser um sinal de patologia aguda grave.
Os médicos são responsáveis por tentar determinar quais pacientes podem ser observados
com segurança ou tratados sintomaticamente e quais requerem investigação adicional ou
encaminhamento a um especialista. Essa tarefa é complicada pelo fato de que a dor
abdominal costuma ser uma queixa inespecífica que se apresenta com outros sintomas [ 1 ].
Este tópico revisa uma abordagem diagnóstica para dor abdominal não traumática em
adultos. As causas da dor abdominal e sua fisiopatologia, a avaliação do adulto com dor
abdominal no serviço de emergência e a avaliação da dor abdominal relacionada ao trauma
são discutidas em outro lugar. (Ver "Causas de dor abdominal em adultos" e "Avaliação do
adulto com dor abdominal no pronto-socorro" e "Lesão gastrointestinal traumática em
paciente adulto" .)
AVALIAÇÃO
A dor abdominal é um problema comum. A maioria dos pacientes tem uma etiologia
benigna e / ou autolimitada, e o objetivo inicial da avaliação é identificar aqueles pacientes
com uma etiologia grave que pode requerer intervenção urgente. Uma história e um exame
físico focado levarão a um diagnóstico diferencial de dor abdominal, que então informará
uma avaliação adicional com avaliação laboratorial e / ou imagem.
 ® 
https://www.uptodate.com/
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain/contributors
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain/contributors
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain/contributors
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain/contributors
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain/contributors
https://www.uptodate.com/home/editorial-policy
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain/abstract/1
https://www.uptodate.com/contents/causes-of-abdominal-pain-in-adults?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/traumatic-gastrointestinal-injury-in-the-adult-patient?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
História  -  A história de um paciente com dor abdominal inclui determinar se a dor é aguda
ou crônica e uma descrição detalhada da dor e dos sintomas associados, que devem ser
interpretados com outros aspectos da história médica.
A sensibilidade e especificidade gerais da história e do exame físico no diagnóstico das
diferentes causas de dor abdominal são pobres [ 2 ], especialmente para condições benignas
[ 3,4 ]. Felizmente, estudos sobre a precisão da história e do exame físico para as causas
mais sérias de dor abdominal (por exemplo, apendicite aguda), isoladamente ou em
combinação com investigações específicas, produziram melhores resultados [ 5-7 ].
Aguda versus crônica  -  Não há um período de tempo estrito que classifique o diagnóstico
diferencial infalivelmente. Deve ser feito um julgamento clínico que considere se este é um
processo acelerado, que atingiu um platô ou um que é antigo, mas intermitente. Pacientes
com dor abdominal crônica podem apresentar uma exacerbação aguda de um problema
crônico ou um problema novo e não relacionado.
Dor com menos de alguns dias de duração que piorou progressivamente até o momento da
apresentação ficar claramente "aguda". A dor que permaneceu inalterada por meses ou
anos pode ser classificada com segurança como crônica. A dor que não se enquadra
claramente em nenhuma das categorias pode ser chamada de subaguda e requer a
consideração de um diferencial mais amplo do que a dor aguda e crônica.
Descrição  -  dor deve ser caracterizada de acordo com a localização, cronologia, gravidade,
fatores agravantes e atenuantes e sintomas associados. Também é importante observar se o
paciente tem episódios recorrentes de dor semelhante, pois isso pode estreitar o diferencial.
Localização e radiação - A localização da dor abdominal ajuda a estreitar o diagnóstico
diferencial, já que diferentes síndromes de dor costumam ter localizações
características ( tabela 1A-D) Por exemplo, a dor que envolve o fígado ou árvore biliar
geralmente está localizada no quadrante superior direito, mas pode irradiar para as
costas ou epigástrio. Como a dor hepática só ocorre quando a cápsula do fígado é
"esticada", a maior parte da dor no quadrante superior direito está relacionada à árvore
biliar. A radiação da dor também é importante: a dor da pancreatite classicamente
perfura as costas, enquanto a cólica renal irradia para a virilha.
●
Elementos temporais - o início, a frequência e a duração da dor são recursos úteis. A
dor da pancreatite pode ser gradual e constante, enquanto a perfuração e a peritonite
resultante começam repentinamente e são máximas desde o início.
●
Qualidade - A qualidade da dor inclui determinar se a dor é queimando ou roendo,
como é típico do refluxo gastroesofágico e doença da úlcera péptica, ou cólica, como
na dor tipo cólica de gastroenterite ou obstrução intestinal.
●
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain/abstract/2
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain/abstract/3,4
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain/abstract/5-7
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F106201%7EPC%2F106200%7EPC%2F106199%7EPC%2F106205&topicKey=PC%2F6862&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&rank=10%7E150&source=see_link
Sintomas associados  -  Os sintomas que ocorrem em relação à dor abdominal podem
fornecer informações importantes.
Severidade - A severidade da dor geralmente está relacionada à severidade do
distúrbio, especialmente se de início agudo. Por exemplo, a dor da cólica biliar ou renal
ou da isquemia mesentérica aguda é de alta intensidade, enquanto a dor da
gastroenterite é menos acentuada. A idade e o estado geral de saúde podem afetar a
apresentação clínica do paciente. Um paciente em uso de corticosteroides pode ter
mascaramento significativo da dor, e os pacientes adultos mais velhos costumam
apresentar dor menos intensa.
●
Precipitantes ou paliativos - determinar o que precipita ou palia a dor pode ajudar a
estreitar o diferencial. A dor da isquemia mesentérica crônica geralmente começa
dentro de uma hora após a refeição, enquanto a dor das úlceras duodenais pode ser
aliviada com a alimentação e reaparecer várias horas após uma refeição. A dor da
pancreatite é classicamente aliviada ao sentar-se e inclinar-se para a frente. A
peritonite geralmente faz com que os pacientes fiquem imóveis de costas porque
qualquer movimento causa dor. A obtenção de uma história de dor relacionada à
ingestão de alimentos que contenham lactose ou glúten pode ser útil na identificação
de sensibilidades a esses constituintes alimentares. Pacientes com doenças
transmitidas por alimentos podem ficar doentes após comer certos alimentos (
mesa 2)
●
Outros sintomas gastrointestinais - Perguntamos sobre náuseas, vômitos, diarreia,
constipação, hematoquezia, melena e alteraçõesnas fezes (por exemplo, alteração no
calibre). Para pacientes com dor no quadrante superior direito ou preocupação com
doença hepática, também perguntamos sobre icterícia e mudanças na cor da urina e
das fezes. O hábito intestinal é uma parte importante da história da dor abdominal
crônica. Embora muitas lesões orgânicas possam resultar em diarreia crônica, a
síndrome do intestino irritável (SII) freqüentemente se apresenta com oscilações entre
diarreia e constipação, um padrão que é muito menos provável com doenças
orgânicas.
●
Sintomas geniturinários - Pacientes com sintomas como disúria, frequência e
hematúria têm maior probabilidade de ter uma causa geniturinária para a dor
abdominal.
●
Sintomas constitucionais - sintomas como febre, calafrios, fadiga, perda de peso e
anorexia podem ser preocupantes para infecção, malignidade ou doenças sistêmicas
(por exemplo, doença inflamatória intestinal [DII]).
●
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ID%2F58714&topicKey=PC%2F6862&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&rank=10%7E150&source=see_link
Outra história médica  -  Outros aspectos da história ajudam a estreitar o diferencial.
Sintomas cardiopulmonares - Sintomas como tosse, falta de ar, ortopneia e dispneia
de esforço sugerem uma etiologia pulmonar ou cardíaca. A hipotensão ortostática
pode indicar choque precoce ou estar associada a insuficiência adrenal.
●
De outros - Pacientes com cetoacidose diabética terão sintomas de poliúria e sede.
Pacientes com suspeita de DII devem ser questionados sobre as manifestações extra-
intestinais ( Tabela 3)
●
Perguntas específicas para mulheres – Females should be screened for sexually
transmitted diseases and risks for pelvic inflammatory disease (eg, new or multiple
partners). (See "Screening for sexually transmitted infections", section on 'Assessing
risk'.)
●
Indivíduos na pré-menopausa devem ser questionados sobre sua história menstrual
(última menstruação, última menstruação normal, período menstrual anterior, duração
do ciclo) e uso de anticoncepcionais. Eles também devem ser questionados sobre
corrimento ou sangramento vaginal, dispareunia ou dismenorreia, pois esses sintomas
sugerem uma patologia pélvica. (Ver "Cuidado pré-natal: avaliação inicial" e "Avaliação
da dor pélvica aguda em mulheres adultas não grávidas" e "Dor pélvica crônica em
mulheres adultas: avaliação" .)
História médica pregressa - Uma história de cirurgias e procedimentos deve ser
obtida para avaliar o risco de diferentes etiologias (por exemplo, uma história de
cirurgia abdominal é um fator de risco para obstrução). Uma história de doença
cardiovascular (DCV) ou múltiplos fatores de risco para DCV em um paciente com dor
epigástrica aumenta a preocupação de isquemia miocárdica. (Consulte "Avaliação
ambulatorial do adulto com dor no peito", seção sobre 'Diagnóstico Diferencial' .)
●
Remédios - uma lista abrangente de medicamentos (incluindo medicamentos de venda
livre e medicamentos que causam prisão de ventre ( mesa 4)) deve ser eliciado, pois
pode informar o diferencial. Por exemplo, pacientes que tomam altas doses de
antiinflamatórios não esteróides (AINEs) estão em risco de gastropatia e úlcera péptica.
Pacientes com uso recente de antibióticos ou hospitalização estão sob risco de
Clostridioides difficile . Os pacientes que tomam esteroides crônicos apresentam risco
de insuficiência adrenal e podem ser imunossuprimidos com apresentações atípicas de
dor abdominal. (Consulte "Doença de úlcera péptica: Epidemiologia, etiologia e
patogênese", seção sobre 'AINEs, incluindo aspirina' e "Úlcera péptica: manifestações
clínicas e diagnóstico", seção sobre 'Avaliar o uso de antiinflamatórios não esteróides
(AINE)' e "Infecção por Clostridioides difficile em adultos: Epidemiologia, microbiologia
e fisiopatologia", seção sobre 'Fatores de risco' .)
●
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST%2F81867&topicKey=PC%2F6862&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&rank=10%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/screening-for-sexually-transmitted-infections?sectionName=ASSESSING+RISK&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H602295897&source=see_link#H602295897
https://www.uptodate.com/contents/prenatal-care-initial-assessment?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-acute-pelvic-pain-in-nonpregnant-adult-women?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/chronic-pelvic-pain-in-adult-females-evaluation?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/outpatient-evaluation-of-the-adult-with-chest-pain?sectionName=DIFFERENTIAL+DIAGNOSIS&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H3376492356&source=see_link#H3376492356
https://www.uptodate.com/contents/peptic-ulcer-disease-epidemiology-etiology-and-pathogenesis?sectionName=NSAIDs%2C+including+aspirin&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H8&source=see_link#H8
https://www.uptodate.com/contents/peptic-ulcer-disease-clinical-manifestations-and-diagnosis?sectionName=Evaluate+nonsteroidal+anti-inflammatory+drug+%28NSAID%29+use&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H1279662144&source=see_link#H1279662144
https://www.uptodate.com/contents/clostridioides-difficile-infection-in-adults-epidemiology-microbiology-and-pathophysiology?sectionName=RISK+FACTORS&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H402654&source=see_link#H402654
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST%2F62307&topicKey=PC%2F6862&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&rank=10%7E150&source=see_link
Exame físico  -  todos os pacientes devem apresentar sinais vitais e um exame abdominal.
Outro exame físico dependerá da história. Pacientes com dor abdominal crônica devem ser
submetidos a um exame físico completo.
Outra história●
Álcool - É importante perguntar sobre a ingestão de álcool para avaliar a
possibilidade de doença hepática e pancreatite.
•
História de família - A família deve ser perguntada conforme apropriado com base
em outra história. Por exemplo, pacientes com histórico de DII ou câncer também
devem ser questionados sobre o histórico familiar. (Consulte "Definições,
epidemiologia e fatores de risco para doença inflamatória intestinal" .)
•
Histórico de viagens - É importante eliciar um histórico de viagens em pacientes
com sintomas consistentes com gastroenterite ou colite (por exemplo, náuseas,
vômitos e diarreia) para considerar etiologias infecciosas [ 8 ].
•
Contatos doentes - Freqüentemente, os pacientes entram em contato com alguém
com gastroenterite antes de apresentarem sintomas semelhantes. Pacientes com
doenças transmitidas por alimentos também podem ter contatos próximos com
doenças semelhantes.
•
Sinais vitais - Os sinais vitais instáveis indicam o encaminhamento imediato para o
pronto-socorro. (Ver "Avaliação do adulto com dor abdominal no pronto-socorro" .)
●
Os sinais vitais podem informar uma avaliação posterior. O peso e quaisquer alterações
devem ser observados para pacientes atendidos em várias visitas. Pacientes com
hipoxemia devem ser avaliados para etiologias pulmonares de dor abdominal. A febre
levanta suspeitas de doenças infecciosas. Os sinais vitais ortostáticos podem ser
indicativos de desidratação ou de insuficiência adrenal.
Exame abdominal - O exame abdominal inclui inspeção, ausculta, percussão e
palpação. Em pacientes com suspeita de dor abdominal psicogênica, é importante
realizar o exame abdominal enquanto o paciente está distraído.
●
Inspeção - A aparência geral e o nível de conforto ou desconforto devem ser
observados. A inspeção do abdome deve incluir atenção à posição assumida pelo
paciente quando sente dor; a imobilidade estrita é típica de um paciente com
peritonite, enquanto os pacientes com cólica biliar ou renal se contorcem em
agonia. Pacientes com peritonite terão piora da dor quando o examinadorbater
levemente na maca.
•
https://www.uptodate.com/contents/definitions-epidemiology-and-risk-factors-for-inflammatory-bowel-disease?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain/abstract/8
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
Auscultação - O abdome deve ser auscultado para ruídos intestinais. A ausculta é
um achado físico útil, particularmente na detecção do íleo [ 9,10 ]. Ruídos intestinais
anormais são altamente preditivos de obstrução do intestino delgado em pacientes
com dor abdominal aguda. Ruídos intestinais anormalmente ativos e agudos são
uma característica da obstrução intestinal inicial, enquanto um atrito na área
apropriada pode ser ouvido em um paciente com infarto esplênico.
•
Percussão - começamos com uma percussão suave (ao invés de palpação).
Pacientes com peritonite terão dor com percussão suave. A percussão também é
usada para identificar ascite e hepatomegalia. Timpanismo significa intestino
distendido, enquanto embotamento pode significar uma massa. O torpor
inconstante é um sinal confiável e bastante preciso para a detecção de ascite.
•
Palpação - a palpação é usada para avaliar a sensibilidade do abdome e para
órgãos aumentados (por exemplo, hepatomegalia ou esplenomegalia) ou massas.
Começamos examinando o quadrante do abdômen onde o paciente está sentindo
menos dor.
•
A rigidez muscular ou "proteção" é um sinal importante e precoce de inflamação
peritoneal; pode ser unilateral em um paciente com uma massa inflamatória focal,
como um abscesso diverticular, ou difusa na peritonite. Normalmente, a proteção
está ausente com fontes mais profundas de dor, como cólica renal e pancreatite.
A sensibilidade de rebote pode refletir peritonite. Se o teste de sensibilidade de
rebote for apropriado, começamos com palpação suave e liberação. Se o paciente
não apresentar sensibilidade de rebote com palpação suave, procedemos a uma
palpação mais profunda e liberação.
O paciente deve ser examinado quanto a sinais de lesão da parede muscular e
nervosa e hérnia. Dor na distribuição dermatomal e hiperestesia são sinais de
envolvimento de nervos como no herpes zóster ou impacto da raiz nervosa. A
patologia da parede abdominal pode ser encontrada pela palpação ou pela
observação da exacerbação da dor ao usar os músculos da parede abdominal (por
exemplo, sentar-se).
Exame retal - a maioria dos pacientes com dor abdominal deve fazer um exame retal.
A impactação fecal pode ser a explicação para os sinais e sintomas de obstrução em
idosos, enquanto a sensibilidade no exame retal pode ser o único achado anormal em
um paciente com apendicite retrocecal. No entanto, alguns pacientes com dor
abdominal superior localizada (por exemplo, dor no quadrante superior direito) ou dor
abdominal provavelmente de causa não gastrointestinal (por exemplo, suspeita de
cistite) podem não exigir um exame retal.
●
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain/abstract/9,10
Estudos  -  Os estudos laboratoriais são determinados pela história e física e variam
dependendo da etiologia suspeita. A gravidez deve ser excluída em todas as mulheres em
idade fértil com dor abdominal. (Consulte 'Abordagem diagnóstica para dor abdominal
aguda' abaixo e 'Abordagem diagnóstica para dor abdominal crônica' abaixo.)
Pacientes com dor abdominal geralmente terão exames de imagem como parte de sua
avaliação. A modalidade de imagem escolhida dependerá das etiologias suspeitas. As
modalidades de imagem que podem ser usadas para avaliar a dor abdominal incluem
ultrassonografia, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (MRI; incluindo
colangiopancreatografia por ressonância magnética), endoscopia e colangiopancreatografia
endoscópica retrógrada. (Consulte "Visão geral da endoscopia gastrointestinal superior
(esofagogastroduodenoscopia)" e "Visão geral da colangiopancreatografia retrógrada
endoscópica (CPRE) em adultos" .)
ABORDAGEM DE DIAGNÓSTICO PARA DOR ABDOMINAL AGUDA
A abordagem diagnóstica da dor abdominal aguda dependerá se a dor é localizada ou não.
A localização da dor abdominal ajuda a estreitar o diagnóstico diferencial, já que diferentes
síndromes de dor costumam ter localizações características ( tabela 1A-C, 1E) Alguns
pacientes com dor abdominal aguda precisarão de avaliação urgente ou de emergência.
Avaliação urgente / emergente e / ou abdômen cirúrgico  -  Os pacientes nos quais há
preocupações quanto a causas de dor abdominal com risco de vida devem ser
encaminhados ao pronto-socorro. (Ver "Avaliação do adulto com dor abdominal no pronto-
socorro" .)
Estes incluem aqueles com:
Exame pélvico - O exame pélvico deve ser feito sempre que a patologia pélvica estiver
no diagnóstico diferencial. A menos que a paciente tenha outra etiologia de dor
abdominal, todas as mulheres com dor abdominal inferior aguda devem fazer um
exame pélvico. (Consulte "História ginecológica e exame pélvico" e "Causas de dor
abdominal em adultos", seção sobre 'Mulheres' .)
●
Outros - Os olhos devem ser examinados para detecção de icterícia escleral e a pele
para icterícia. Pacientes com sintomas pulmonares ou cardíacos devem ser submetidos
a exames pulmonares e cardíacos. Pacientes com histórico de DII devem ser
examinados para manifestações extra-intestinais de DII ( Tabela 3) (Consulte
"Auscultação de sopros cardíacos em adultos" e "Auscultação de sons cardíacos" .)
●
Sinais vitais instáveis●
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-upper-gastrointestinal-endoscopy-esophagogastroduodenoscopy?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp-in-adults?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F106199%7EPC%2F106200%7EPC%2F106201%7EPC%2F106202&topicKey=PC%2F6862&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&rank=10%7E150&source=see_link
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https://www.uptodate.com/contents/the-gynecologic-history-and-pelvic-examination?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/causes-of-abdominal-pain-in-adults?sectionName=Females&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H1032077550&source=see_link#H1032077550
https://www.uptodate.com/contents/auscultation-of-cardiac-murmurs-in-adults?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/auscultation-of-heart-sounds?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST%2F81867&topicKey=PC%2F6862&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&rank=10%7E150&source=see_link
Esses pacientes podem necessitar de analgésicos, que podem ser administrados sem
comprometer sua avaliação. (Ver "Avaliação do adulto com dor abdominal no pronto-
socorro", seção sobre 'Analgesia' .)
Pacientes com preocupação com infecção na avaliação inicial (por exemplo, febre, icterícia e
dor no quadrante superior direito) também devem ser avaliados imediatamente,
frequentemente exigindo encaminhamento ao pronto-socorro para avaliação rápida.
(Consulte "Colangite aguda: manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento" .)
Pacientes com doenças menos agudas podem requerer consulta ou encaminhamento para
tratamento adicional após uma história mais detalhada e avaliação inicial, conforme descrito
abaixo.
Avaliação não urgente  -  Em pacientes com dor localizada, o diagnóstico diferencial pode
ser considerado em termos de "grupos de sintomas" para orientar o manejo e investigação
adicionais. Pacientes com dor abdominaldifusa podem precisar de uma avaliação mais
ampla.
Dor no quadrante superior direito  -  Dor envolvendo o fígado ou árvore biliar geralmente
está localizada no quadrante superior direito, mas pode irradiar para as costas ou epigástrio
( tabela 1C) Como a dor hepática só ocorre quando a cápsula do fígado é "esticada", a
maior parte da dor no quadrante superior direito está relacionada à árvore biliar. Pacientes
com dor no quadrante superior direito devem ter os seguintes estudos laboratoriais:
Os pacientes também devem fazer uma ultrassonografia abdominal para avaliar as
etiologias hepatobiliares.
Uma avaliação posterior dependerá dos resultados dos estudos laboratoriais e dos
resultados do ultrassom. Os pacientes nos quais há preocupação com infecção hepatobiliar,
particularmente colangite aguda e colecistite aguda, devem ser encaminhados para
Sinais de peritonite no exame abdominal (por exemplo, rigidez abdominal,
sensibilidade de rebote e / ou dor que piora quando o examinador bate levemente na
maca)
●
Preocupação de que a dor abdominal seja decorrente de uma condição com risco de
vida (por exemplo, obstrução intestinal aguda, isquemia mesentérica aguda,
perfuração, infarto agudo do miocárdio, gravidez ectópica)
●
Hemograma completo com diferencial●
Eletrólitos, nitrogênio ureico no sangue (BUN), creatinina e glicose●
Aminotransferases, fosfatase alcalina e bilirrubina●
Lipase e / ou amilase●
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department?sectionName=ANALGESIA&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H25&source=see_link#H25
https://www.uptodate.com/contents/acute-cholangitis-clinical-manifestations-diagnosis-and-management?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F106199&topicKey=PC%2F6862&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&rank=10%7E150&source=see_link
avaliação imediata. (Consulte "Colangite aguda: manifestações clínicas, diagnóstico e
tratamento" e "Colecistite calculosa aguda: características clínicas e diagnóstico" .)
Dor epigástrica  -  Pacientes com dor epigástrica e fatores de risco cardíaco e / ou outros
sintomas relacionados à angina (por exemplo, falta de ar, sintomas de esforço) devem ter
avaliação cardíaca adequada. (Consulte "Angina de peito: dor no peito causada por
obstrução da artéria coronária epicárdica fixa", seção sobre 'Diagnóstico' .)
Outros pacientes com dor epigástrica devem ser avaliados para pancreatite, bem como
etiologias gástricas ( tabela 1B) Os pacientes devem ter os seguintes estudos laboratoriais:
Se houver preocupação com a dor hepatobiliar ( tabela 1C), os pacientes devem fazer uma
ultrassonografia abdominal para avaliação. Pacientes com preocupação com outras
etiologias devem ter avaliação apropriada (por exemplo, se houver preocupação com úlcera
péptica, endoscopia pode ser indicada). (Consulte "Doença de úlcera péptica: manifestações
clínicas e diagnóstico", seção sobre 'Endoscopia alta' .)
Dor limitada ao epigástrio, que pode estar associada a distensão abdominal, plenitude
abdominal, azia ou náusea, pode ser classificada como dispepsia ( mesa 5) A avaliação da
dispepsia é discutida em detalhes em outro lugar. (Consulte "Abordagem do adulto com
dispepsia", seção sobre 'Avaliação inicial' .)
Dor no quadrante superior esquerdo  - a  dor no quadrante superior esquerdo pode ser
causada por etiologias esplênicas ( tabela 1A) Pacientes com dor no quadrante superior
esquerdo devem, portanto, ser avaliados quanto à esplenomegalia e outros distúrbios do
baço. A maioria dos pacientes terá imagens com ultrassom ou tomografia computadorizada
(TC).
No entanto, as causas da dor abdominal epigástrica são mais comuns do que as etiologias
esplênicas ( tabela 1B), e a dor desses distúrbios pode se apresentar atipicamente como
dor no quadrante superior esquerdo.
A avaliação de pacientes com esplenomegalia é discutida separadamente. (Consulte
"Avaliação da esplenomegalia e outros distúrbios esplênicos em adultos", seção sobre
'Avaliação (esplenomegalia)' .)
Dor abdominal inferior  - A  dor no abdome inferior pode estar associada ao trato
intestinal distal, mas também pode irradiar para baixo das estruturas abdominais superiores
Hemograma completo com diferencial●
Eletrólitos, BUN, creatinina e glicose●
Aminotransferases, fosfatase alcalina e bilirrubina●
Lipase e / ou amilase●
https://www.uptodate.com/contents/acute-cholangitis-clinical-manifestations-diagnosis-and-management?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/acute-calculous-cholecystitis-clinical-features-and-diagnosis?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/angina-pectoris-chest-pain-caused-by-fixed-epicardial-coronary-artery-obstruction?sectionName=DIAGNOSIS&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H358110138&source=see_link#H358110138
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F106200&topicKey=PC%2F6862&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&rank=10%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/peptic-ulcer-disease-clinical-manifestations-and-diagnosis?sectionName=Upper+endoscopy&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H1279661632&source=see_link#H1279661632
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F106199&topicKey=PC%2F6862&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&rank=10%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-dyspepsia?sectionName=INITIAL+EVALUATION&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H75708801&source=see_link#H75708801
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST%2F90590&topicKey=PC%2F6862&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&rank=10%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F106201&topicKey=PC%2F6862&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&rank=10%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F106200&topicKey=PC%2F6862&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&rank=10%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-splenomegaly-and-other-splenic-disorders-in-adults?sectionName=Evaluation+%28splenomegaly%29&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H27&source=see_link#H27
ou para cima da pelve ( tabela 1E) A avaliação diagnóstica dependerá das etiologias
suspeitas com base na história e no exame físico.
Mulheres em idade fértil devem fazer um teste de gravidez. Mulheres com suspeita de
etiologia pélvica ( mesa 6 e mesa 7) deve ter uma avaliação apropriada, que é discutida
em outro lugar. (Consulte "Avaliação da dor pélvica aguda em mulheres adultas não
grávidas" .)
Pacientes com suspeita de etiologias geniturinárias devem ter avaliação adequada (por
exemplo, pacientes com dor abdominal inferior e preocupação com cistite ou pielonefrite
devem ter urinálise e cultura). (Consulte "Cistite simples aguda em mulheres", seção sobre
'Abordagem diagnóstica' e "Cistite simples aguda em homens", seção sobre 'Abordagem
diagnóstica' e "Infecção aguda complicada do trato urinário (incluindo pielonefrite) em
adultos", seção sobre 'Diagnóstico abordagem ' .)
Os pacientes com suspeita de dor abdominal inferior por causas gastrointestinais devem
fazer um hemograma completo com diferencial. Testes diagnósticos adicionais dependerão
da etiologia suspeita. Como exemplos:
Pacientes com dor abdominal inferior e diarreia aguda podem ter apresentações
autolimitadas e podem ser tratados com expectativa, dependendo da gravidade da
doença e de outros fatores de risco ( algoritmo 1) Isso é discutido em detalhes em
outro lugar. (Consulte "Abordagem do adulto com diarreia aguda em ambientes ricos
em recursos" .)
●
Dor subaguda no quadrante inferior direito com diarreia é a apresentação mais
característica da doença de Crohn ileal, embora a apresentação da doença inflamatória
intestinal (DII) possa ser altamentevariável. (Consulte "Abordagem para o adulto com
diarreia crônica em ambientes ricos em recursos", seção sobre 'Avaliação inicial' .)
●
Dor aguda no quadrante inferior esquerdo com febre e contagem elevada de
leucócitos é sugestiva de diverticulite. (Consulte "Manifestações clínicas e diagnóstico
de diverticulite aguda em adultos", seção sobre 'Diagnóstico' .)
●
Pacientes com anemia devem ser avaliados para anemia por deficiência de ferro. Em
pacientes mais velhos, a anemia por deficiência de ferro é preocupante para o câncer
colorretal. (Consulte "Causas e diagnóstico da deficiência de ferro e anemia por
deficiência de ferro em adultos" e "Apresentação clínica, diagnóstico e estadiamento do
câncer colorretal", seção sobre 'Sintomas do tumor local' .)
●
Em pacientes mais velhos, a dor abdominal e uma mudança nos hábitos intestinais
podem ser os primeiros sinais de câncer de cólon. As apresentações da neoplasia do
cólon são altamente variáveis, portanto, os fatores de risco para câncer de cólon
●
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F106202&topicKey=PC%2F6862&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&rank=10%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-acute-pelvic-pain-in-nonpregnant-adult-women?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F106204&topicKey=PC%2F6862&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&rank=10%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=OBGYN%2F120867&topicKey=PC%2F6862&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&rank=10%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/acute-simple-cystitis-in-women?sectionName=DIAGNOSTIC+APPROACH&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H899949177&source=see_link#H899949177
https://www.uptodate.com/contents/acute-simple-cystitis-in-men?sectionName=DIAGNOSTIC+APPROACH&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H12809397&source=see_link#H12809397
https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-urinary-tract-infection-including-pyelonephritis-in-adults?sectionName=DIAGNOSTIC+APPROACH&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H12414281&source=see_link#H12414281
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-rich-settings?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ID%2F68348&topicKey=PC%2F6862&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&rank=10%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-chronic-diarrhea-in-resource-rich-settings?sectionName=INITIAL+EVALUATION&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H14&source=see_link#H14
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-diverticulitis-in-adults?sectionName=Diagnosis&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H87395179&source=see_link#H87395179
https://www.uptodate.com/contents/causes-and-diagnosis-of-iron-deficiency-and-iron-deficiency-anemia-in-adults?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-staging-of-colorectal-cancer?sectionName=Symptoms+from+the+local+tumor&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H2934828&source=see_link#H2934828
Dor abdominal difusa  -  Pacientes com difusa ou inespecífica podem ter dor de etiologias
que levam à dor abdominal difusa ( mesa 8) ou aqueles que tendem a ser mais localizados
( tabela 1A-C, 1E) A avaliação diagnóstica dependerá das etiologias suspeitas com base na
história e no exame físico.
Pacientes com suspeita de gastroenterite infecciosa aguda ou intoxicação alimentar
mediada por toxinas podem não precisar de avaliação adicional. A ferramenta de
diagnóstico mais útil geralmente será a espera vigilante pela recuperação espontânea.
Sintomas multissistêmicos, como envolvimento do trato respiratório superior ou mialgias,
podem sugerir uma etiologia viral. Uma história de membros da família ou outros contatos
que desenvolveram uma doença semelhante é valiosa, não apenas porque aponta para um
diagnóstico provável, mas porque a doença do paciente pode simular o curso da doença de
seu contato. Dependendo do grau de doença sistêmica, os pacientes com sintomas
autolimitados podem precisar apenas de garantias ou podem exigir cuidados de suporte
significativos. (Consulte "Gastroenterite viral aguda em adultos", seção sobre 'Tratamento' .)
Pacientes com dor abdominal superior difusa podem ter patologia pleural ou pulmonar,
principalmente quando o paciente também apresentava sintomas pulmonares associados
(por exemplo, tosse, falta de ar). Patologias pulmonares do lobo inferior (por exemplo,
pneumonia, embolia pulmonar) ou derrames pleurais inflamatórios (por exemplo, empiema,
infarto pulmonar) podem apresentar o que parece ser dor abdominal porque ocorrem no
limiar do abdome. Em pacientes com dor abdominal superior difusa e sintomas pulmonares
associados, exames de imagem do tórax devem ser realizados para avaliar as etiologias
torácicas. A modalidade dependerá da suspeita da etiologia. Por exemplo, os pacientes com
suspeita de pneumonia devem fazer radiografia de tórax, enquanto os pacientes com
suspeita de embolia pulmonar devem fazer uma tomografia computadorizada de tórax. (Ver
"Avaliação clínica e teste de diagnóstico para pneumonia adquirida na comunidade em
adultos", seção sobre 'Imagens do tórax' e "Visão geral da embolia pulmonar aguda em
adultos", seção sobre 'Abordagem diagnóstica para pacientes com suspeita de EP' .)
Em pacientes com dor abdominal difusa ou inespecífica de etiologia desconhecida,
verificamos os seguintes estudos laboratoriais:
(principalmente a idade e a história familiar) devem ser considerados em pacientes
com dor abdominal inferior. (Consulte "Apresentação clínica, diagnóstico e
estadiamento do câncer colorretal" .)
Eletrólitos, com cálculo de um hiato aniônico●
BUN, creatinina, glicose no sangue●
Cálcio●
Hemograma completo com diferencial●
Lipase e / ou amilase●
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F106203&topicKey=PC%2F6862&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&rank=10%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F106201%7EPC%2F106199%7EPC%2F106202%7EPC%2F106200&topicKey=PC%2F6862&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&rank=10%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/acute-viral-gastroenteritis-in-adults?sectionName=TREATMENT&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H752813325&source=see_link#H752813325
https://www.uptodate.com/contents/clinical-evaluation-and-diagnostic-testing-for-community-acquired-pneumonia-in-adults?sectionName=CHEST+IMAGING&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H3&source=see_link#H3
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-acute-pulmonary-embolism-in-adults?sectionName=Diagnostic+approach+to+patients+with+suspected+PE&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H446824308&source=see_link#H446824308
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-staging-of-colorectal-cancer?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
Uma avaliação posterior dependerá dos resultados da avaliação inicial. Como exemplos:
ABORDAGEM DE DIAGNÓSTICO PARA DOR ABDOMINAL CRÔNICA
Dor abdominal crônica é uma queixa comum, e a grande maioria dos pacientes terá um
distúrbio funcional, mais comumente a síndrome do intestino irritável (SII) [ 11,12 ]. A
avaliação da dor abdominal inferior crônica (dor pélvica) em mulheres é discutida
separadamente. (Consulte "Manifestações clínicas e diagnóstico da síndrome do intestino
irritável em adultos", seção sobre 'Dor abdominal crônica' e "Dor pélvica crônica em
mulheres adultas não grávidas: Causas" .)
Exame inicial  -  inicial concentra-se na diferenciação entre doenças funcionais benignas e
patologias orgânicas. As característicasque sugerem doença orgânica incluem perda de
peso, febre, hipovolemia, anormalidades eletrolíticas, sintomas ou sinais de perda de sangue
gastrointestinal, anemia ou sinais de desnutrição. Os estudos laboratoriais devem ser
normais em pacientes com dor abdominal funcional.
Teste de gravidez em mulheres em idade fértil●
Em idosos ou pacientes imunossuprimidos que podem ter apresentações atípicas de
infecção da árvore biliar, também verificamos aminotransferases, fosfatase alcalina e
bilirrubina
●
Pacientes com história de DII com manifestações extra-intestinais ( Tabela 3) e / ou
história familiar deve ser avaliada conforme apropriado. (Consulte "Manifestações
clínicas, diagnóstico e prognóstico da colite ulcerosa em adultos", seção sobre
'Diagnóstico' e "Manifestações clínicas, diagnóstico e prognóstico da doença de Crohn
em adultos", seção sobre 'Avaliação diagnóstica' .)
●
A combinação de acidose metabólica e glicose sanguínea elevada sugere fortemente
cetoacidose diabética (CAD) como a etiologia dos sintomas. É importante lembrar que
uma infecção intra-abdominal pode precipitar CAD em um paciente com diabetes.
(Consulte "Cetoacidose diabética e estado hiperglicêmico hiperosmolar em adultos:
características clínicas, avaliação e diagnóstico" .)
●
Pacientes com hiponatremia ou hipercalemia e sintomas de fadiga, mal-estar, náuseas
e vômitos e sintomas de hipotensão podem ter insuficiência adrenal. (Ver
"Manifestações clínicas de insuficiência adrenal em adultos" .)
●
A hipercalcemia pode causar dor abdominal, seja diretamente ou como etiologia de
pancreatite ou constipação. (Consulte "Manifestações clínicas de hipercalcemia", seção
sobre 'Anormalidades gastrointestinais' .)
●
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain/abstract/11,12
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-irritable-bowel-syndrome-in-adults?sectionName=Chronic+abdominal+pain&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H3&source=see_link#H3
https://www.uptodate.com/contents/chronic-pelvic-pain-in-nonpregnant-adult-females-causes?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-diagnosis-and-prognosis-of-ulcerative-colitis-in-adults?sectionName=Diagnosis&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H25426526&source=see_link#H25426526
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-diagnosis-and-prognosis-of-crohn-disease-in-adults?sectionName=DIAGNOSTIC+EVALUATION&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H12689148&source=see_link#H12689148
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST%2F81867&topicKey=PC%2F6862&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&rank=10%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/diabetic-ketoacidosis-and-hyperosmolar-hyperglycemic-state-in-adults-clinical-features-evaluation-and-diagnosis?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-adrenal-insufficiency-in-adults?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-hypercalcemia?sectionName=GASTROINTESTINAL+ABNORMALITIES&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H3&source=see_link#H3
As seguintes medições laboratoriais devem ser realizadas na maioria dos pacientes com dor
abdominal crônica:
A avaliação posterior com imagens dependerá do diagnóstico diferencial com base na
história, estudos físicos e laboratoriais. Por exemplo:
Hemograma completo com diferencial●
Eletrólitos, nitrogênio ureico no sangue (BUN), creatinina e glicose●
Cálcio●
Aminotransferases, fosfatase alcalina e bilirrubina●
Lipase e / ou amilase●
Ferro sérico, capacidade total de ligação de ferro e ferritina●
Anti-transglutaminase tecidual●
Estudos laboratoriais sugestivos de deficiência de ferro devem levantar a suspeita de
doença celíaca, doença inflamatória intestinal (DII) ou malignidade (por exemplo,
câncer colorretal). (Consulte "Causas e diagnóstico de deficiência de ferro e anemia por
deficiência de ferro em adultos" e "Manifestações clínicas, diagnóstico e prognóstico da
doença de Crohn em adultos", seção sobre 'Características clínicas' e "Manifestações
clínicas, diagnóstico e prognóstico de colite ulcerativa em adultos ", seção sobre
'Manifestações clínicas' e " Apresentação clínica, diagnóstico e estadiamento do câncer
colorretal " .)
●
Em pacientes nos quais a DII permanece no diagnóstico diferencial, mas o índice de
suspeita é baixo, a calprotectina fecal, que é sensível para detecção de inflamação
intestinal, pode ser usada para selecionar pacientes para colonoscopia. (Consulte
"Abordagem ao adulto com diarreia crônica em ambientes ricos em recursos", seção
sobre 'Testes laboratoriais gerais' .)
●
Uma história de pancreatite recorrente ou ingestão excessiva de álcool deve levantar a
suspeita de pancreatite crônica. (Ver "Pancreatite crônica: manifestações clínicas e
diagnóstico em adultos" .)
●
Dor abdominal não é uma apresentação comum de hipotireoidismo, mas quando
sintomas adicionais ( mesa 9) sugerem anormalidades da função tireoidiana, um
hormônio estimulador da tireoide deve ser medido. O hipotireoidismo pode
ocasionalmente causar dor abdominal no contexto de constipação e íleo. (Consulte
"Diagnóstico e triagem de hipotireoidismo em adultas não grávidas", seção sobre
'Características clínicas' .)
●
Embora a marca registrada da SII seja a dor associada a alterações no hábito intestinal,
outros distúrbios funcionais relacionados podem se manifestar com dor isolada (como
●
https://www.uptodate.com/contents/causes-and-diagnosis-of-iron-deficiency-and-iron-deficiency-anemia-in-adults?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-diagnosis-and-prognosis-of-crohn-disease-in-adults?sectionName=CLINICAL+FEATURES&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H12689029&source=see_link#H12689029
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-diagnosis-and-prognosis-of-ulcerative-colitis-in-adults?sectionName=CLINICAL+MANIFESTATIONS&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H1844647392&source=see_link#H1844647392
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-staging-of-colorectal-cancer?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-chronic-diarrhea-in-resource-rich-settings?sectionName=General+laboratory+tests&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H2787993826&source=see_link#H2787993826
https://www.uptodate.com/contents/chronic-pancreatitis-clinical-manifestations-and-diagnosis-in-adults?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-and-screening-for-hypothyroidism-in-nonpregnant-adults?sectionName=CLINICAL+FEATURES&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H3&source=see_link#H3
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F62676&topicKey=PC%2F6862&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&rank=10%7E150&source=see_link
Avaliação subsequente  -  Na conclusão da avaliação inicial, pacientes jovens sem evidência
de doença orgânica podem ser tratados sintomaticamente. O uso de testes invasivos
adicionais deve ser direcionado para descartar ou excluir doenças específicas e não como
uma triagem geral.
No entanto, um diagnóstico de doença funcional de início recente deve ser feito apenas com
grande cautela em pacientes com mais de 50 anos de idade. Esses pacientes, em virtude de
seu risco aumentado de malignidade, provavelmente precisarão de exames de imagem
abdominal de acordo com os sintomas e sinais.
Alguns pacientes têm uma história de dor provavelmente orgânica, com base em
características históricas ou anormalidades laboratoriais, mas podeser difícil de diagnosticar
definitivamente porque os sintomas são intermitentes. Causas menos comuns de dor
abdominal ( tabela 1D) deve ser considerada em pacientes com visitas repetidas para a
mesma queixa sem um diagnóstico definitivo, em um paciente com aparência doentia com
achados mínimos ou inespecíficos, em pacientes com dor desproporcional aos achados
clínicos e em pacientes imunocomprometidos. Exemplos de tais casos incluem:
síndrome de dor abdominal funcional) ou com dor que mimetiza uma patologia
orgânica gastrointestinal superior (como dispepsia funcional). (Consulte
"Manifestações clínicas e diagnóstico da síndrome do intestino irritável em adultos" e
"Dispepsia funcional em adultos" .)
Dor no quadrante superior direito após colecistectomia que simula cólica biliar e pode
ser dor biliar funcional; também pode surgir da passagem intermitente de pedras que
se formaram nos dutos biliares, passagem de lodo ou disfunção do esfíncter de Oddi.
(Consulte "Manifestações clínicas e diagnóstico de disfunção do esfíncter de Oddi" .)
●
A obstrução crônica parcial do intestino delgado pode ocorrer em alguns pacientes. Os
pacientes geralmente apresentam desconforto abdominal pós-prandial crônico e
náuseas variáveis. Distensão abdominal e tímpano podem estar presentes, mas
geralmente sem qualquer distúrbio de fluido ou eletrólito. (Consulte "Etiologias,
manifestações clínicas e diagnóstico de obstrução mecânica do intestino delgado em
adultos", seção sobre 'Obstrução parcial crônica' .)
●
Causas muito raras de dor abdominal aguda aguda intermitente devem ser
consideradas no contexto de uma história familiar positiva (por exemplo, febre familiar
do Mediterrâneo, angioedema hereditário, porfiria aguda intermitente [PIA]); no caso
da PAI, o diagnóstico pode ser considerado mesmo sem história familiar da doença.
(Consulte "Manifestações clínicas e diagnóstico da febre familiar do Mediterrâneo" e
"Angioedema hereditário: epidemiologia, manifestações clínicas, fatores de
exacerbação e prognóstico" e "Porfirias: uma visão geral", seção sobre 'Porfirias
●
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F106205&topicKey=PC%2F6862&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&rank=10%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-irritable-bowel-syndrome-in-adults?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/functional-dyspepsia-in-adults?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-sphincter-of-oddi-dysfunction?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/etiologies-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-mechanical-small-bowel-obstruction-in-adults?sectionName=Chronic+partial+obstruction&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H454344028&source=see_link#H454344028
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-familial-mediterranean-fever?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/hereditary-angioedema-epidemiology-clinical-manifestations-exacerbating-factors-and-prognosis?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/porphyrias-an-overview?sectionName=Acute+hepatic+porphyrias+%28AHP%29&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H148718266&source=see_link#H148718266
POPULAÇÕES ESPECIAIS
Etiologias pélvicas de dor abdominal ( mesa 6) deve ser considerado no sexo feminino.
Outras populações de pacientes, incluindo adultos mais velhos [ 13 ] e pacientes com o vírus
da imunodeficiência humana (HIV) [ 14 ] podem apresentar causas incomuns de dor
abdominal ou podem ter apresentações incomuns de distúrbios comuns.
Mulheres  -  a dor abdominal inferior em mulheres deve ser considerada como um espectro
com causas de dor pélvica ( mesa 6) A avaliação da dor pélvica em mulheres é discutida
separadamente. (Consulte "Avaliação da dor pélvica aguda em mulheres adultas não
grávidas" e "Dor pélvica crônica em mulheres adultas: Avaliação" .)
A dor abdominal aguda em grávidas e puérperas pode ou não estar relacionada à gravidez.
(Consulte "Abordagem para dor abdominal / pélvica aguda em pacientes grávidas e pós-
parto" .)
Adultos mais velhos  -  os pacientes adultos mais velhos geralmente não apresentam os
mesmos sinais e sintomas de doença característicos de indivíduos mais jovens. Pacientes
mais velhos podem não ter febre ou valores laboratoriais anormais com etiologias
infecciosas para dor abdominal [ 15 ]. A frequência de diagnósticos errados do abdome
agudo em pacientes mais velhos é alta e associada a taxas de mortalidade mais altas do que
em pacientes mais jovens [ 16 ].
Um nível particularmente alto de suspeita deve ser mantido para patologia grave em
pacientes imunossupressores (incluindo aqueles em uso de agentes imunossupressores ou
com comorbidades que afetam a função imunológica, como diabetes ou insuficiência renal)
e adultos mais velhos, onde os sinais clássicos de inflamação peritoneal podem ser
atenuados.
Anemia falciforme  - os  pacientes com anemia falciforme podem apresentar dor no
quadrante superior direito em caso de envolvimento hepático. O fígado pode ser afetado
por uma série de complicações devido à própria doença e ao seu tratamento. (Consulte
"Manifestações hepáticas da doença falciforme", seção sobre 'Transtornos associados ao
processo falciforme' e "Manifestações hepáticas da doença falciforme", seção sobre
'Transtornos relacionados a doenças coexistentes' .)
Pacientes infectados pelo HIV  - a  avaliação diagnóstica da dor abdominal no paciente
infectado pelo HIV é semelhante à da população em geral, mas também é guiada pela
função imunológica representada pela contagem de células CD4. O diagnóstico diferencial
hepáticas agudas (AHP)' e "Intermitente agudo porfiria: Patogênese, características
clínicas e diagnóstico " .)
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain/abstract/13
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain/abstract/14
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F106204&topicKey=PC%2F6862&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&rank=10%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-acute-pelvic-pain-in-nonpregnant-adult-women?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/chronic-pelvic-pain-in-adult-females-evaluation?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F106204&topicKey=PC%2F6862&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&rank=10%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-acute-abdominal-pelvic-pain-in-pregnant-and-postpartum-patients?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain/abstract/15
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain/abstract/16
https://www.uptodate.com/contents/hepatic-manifestations-of-sickle-cell-disease?sectionName=DISORDERS+ASSOCIATED+WITH+THE+SICKLING+PROCESS&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H11&source=see_link#H11
https://www.uptodate.com/contents/hepatic-manifestations-of-sickle-cell-disease?sectionName=DISORDERS+RELATED+TO+COEXISTING+CONDITIONS&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H19&source=see_link#H19
https://www.uptodate.com/contents/porphyrias-an-overview?sectionName=Acute+hepatic+porphyrias+%28AHP%29&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&anchor=H148718266&source=see_link#H148718266
https://www.uptodate.com/contents/acute-intermittent-porphyria-pathogenesis-clinical-features-and-diagnosis?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
inclui etiologiascomuns vistas na população em geral (por exemplo, apendicite,
diverticulite), mas também infecções oportunistas (por exemplo, citomegalovírus [CMV],
complexo Mycobacterium avium [MAC], cryptosporidium) e neoplasias (por exemplo, sarcoma
de Kaposi, linfoma) se há evidências de imunodeficiência avançada (contagem de células
CD4 <100 células / microL). Nesse contexto, deve haver um limiar mais baixo para imagens
radiológicas e obtenção de cultura de tecidos e / ou biópsia, quando apropriado. (Ver
"Doença gastrointestinal por citomegalovírus relacionada à AIDS" e "Infecções do complexo
Mycobacterium avium (MAC) em pessoas com HIV" e "Criptosporidiose: Epidemiologia,
manifestações clínicas e diagnóstico" e "Sarcoma de Kaposi relacionado à AIDS:
manifestações clínicas e diagnóstico" e "HIV linfomas relacionados: manifestações clínicas e
diagnóstico " .)
A avaliação da odinofagia e disfagia e diarreia no paciente infectado pelo HIV são discutidas
em outro lugar. (Consulte "Avaliação do paciente com HIV, odinofagia e disfagia" e "Avaliação
do paciente com HIV e diarreia" .)
LINKS DE DIRETRIZES DE SOCIEDADE
Links para diretrizes patrocinadas pela sociedade e pelo governo de países e regiões
selecionados ao redor do mundo são fornecidos separadamente. (Consulte "Links das
diretrizes da sociedade: dor abdominal não traumática em adultos" .)
INFORMAÇÕES PARA PACIENTES
O UpToDate oferece dois tipos de materiais de educação para o paciente, "O Básico" e "Além
do Básico". As peças educação do paciente Basics são escritos em linguagem simples, na 5 
a 6 série leitura nível, e eles responder às quatro ou cinco perguntas-chave um paciente
pode ter sobre uma determinada condição. Esses artigos são melhores para pacientes que
desejam uma visão geral e que preferem materiais curtos e fáceis de ler. Além do básico, as
peças de educação do paciente são mais longas, mais sofisticadas e mais detalhadas. Estes
artigos são escritos na 10 a 12 leitura nível e são os melhores para os pacientes que
querem informações detalhadas e são confortáveis com algum jargão médico.
Aqui estão os artigos de educação do paciente relevantes para este tópico. Recomendamos
que você imprima ou envie esses tópicos por e-mail para seus pacientes. (Você também
pode localizar artigos de educação ao paciente sobre uma variedade de assuntos
pesquisando "informações do paciente" e as palavras-chave de interesse.)
ª
ª
ª ª
Tópicos básicos (consulte "Educação do paciente: Dor de estômago e mal-estar
estomacal (Princípios básicos)" e "Educação do paciente: Dor pélvica crônica em
●
https://www.uptodate.com/contents/aids-related-cytomegalovirus-gastrointestinal-disease?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/mycobacterium-avium-complex-mac-infections-in-persons-with-hiv?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/cryptosporidiosis-epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/aids-related-kaposi-sarcoma-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/hiv-related-lymphomas-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-patient-with-hiv-odynophagia-and-dysphagia?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-patient-with-hiv-and-diarrhea?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/society-guideline-links-nontraumatic-abdominal-pain-in-adults?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/stomach-ache-and-stomach-upset-the-basics?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/chronic-pelvic-pain-in-females-the-basics?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
RESUMO E RECOMENDAÇÕES
mulheres (Princípios básicos)" e "Educação do paciente: Endoscopia superior (Princípios
básicos)" e "Educação do paciente: Dor abdominal intensa (o básico) " )
Tópicos além do básico (consulte "Educação do paciente: Estômago virado (dispepsia
funcional) em adultos (além do básico)" e "Educação do paciente: Dor pélvica crônica
em mulheres (além do básico)" e "Educação do paciente: Endoscopia superior (além do
Básico) " )
●
A dor abdominal é um problema comum. A maioria dos pacientes tem uma etiologia
benigna e / ou autolimitada, e o objetivo inicial da avaliação é identificar aqueles
pacientes com uma etiologia grave para seus sintomas que podem requerer
intervenção urgente. (Veja 'Avaliação' acima.)
●
A história de um paciente com dor abdominal inclui determinar se a dor é aguda ou
crônica e uma descrição detalhada da dor e dos sintomas associados. (Veja 'Histórico'
acima.)
Todos os pacientes devem apresentar sinais vitais e um exame abdominal. Outro
exame físico dependerá da história. Pacientes com dor abdominal crônica devem ser
submetidos a um exame físico completo. (Consulte 'Exame físico' acima.)
Pacientes com sinais vitais instáveis, sinais de peritonite no exame abdominal ou nos
quais há preocupações com causas de dor abdominal com risco de vida (por exemplo,
obstrução intestinal aguda, isquemia mesentérica aguda, perfuração, infarto agudo do
miocárdio, gravidez ectópica) devem ser encaminhados para o pronto-socorro.
Pacientes com preocupação com infecção na avaliação inicial (por exemplo, febre,
icterícia e dor no quadrante superior direito) também devem ser avaliados
imediatamente, frequentemente exigindo encaminhamento ao pronto-socorro para
avaliação rápida. (Consulte 'Avaliação urgente / emergente e / ou abdômen cirúrgico'
acima.)
●
Em pacientes com dor abdominal aguda localizada, o diagnóstico diferencial pode ser
considerado em termos de "grupos de sintomas" ( tabela 1A-C, 1E), a fim de orientar
a gestão e investigação adicionais. Pacientes com dor abdominal difusa ou inespecífica
podem ter dor de etiologias que levam à dor abdominal difusa ( mesa 8) ou aqueles
que tendem a ser mais localizados. Etiologias pélvicas de dor abdominal ( mesa 6)
deve ser considerado em mulheres com dor abdominal inferior. (Consulte 'Avaliação
não urgente' acima e 'Mulheres' acima.)
●
https://www.uptodate.com/contents/chronic-pelvic-pain-in-females-the-basics?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/upper-endoscopy-the-basics?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/severe-abdominal-pain-the-basics?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/upset-stomach-functional-dyspepsia-in-adults-beyond-the-basics?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/chronic-pelvic-pain-in-women-beyond-the-basics?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/upper-endoscopy-beyond-the-basics?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F106199%7EPC%2F106200%7EPC%2F106201%7EPC%2F106202&topicKey=PC%2F6862&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&rank=10%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F106203&topicKey=PC%2F6862&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&rank=10%7E150&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F106204&topicKey=PC%2F6862&search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&rank=10%7E150&source=see_link
RECONHECIMENTO
A equipe editorial do UpToDate agradece a Sumit Majumdar, MD, MPH, agora falecida, que
contribuiu para uma versão anterior desta revisão de tópico.
O uso do UpToDate está sujeitoao Contrato de Licença e Assinatura .
Tópico 6862 Versão 58.0
A maioria dos pacientes com dor abdominal crônica tem um distúrbio funcional
benigno, como síndrome do intestino irritável (SII) ou dispepsia funcional. A
investigação inicial concentra-se na diferenciação entre doenças funcionais benignas e
patologias orgânicas. (Consulte 'Exame inicial' acima.)
●
Na conclusão da investigação inicial, os pacientes jovens sem evidência de doença
orgânica podem ser tratados sintomaticamente. No entanto, um diagnóstico de
doença funcional de início recente deve ser feito apenas com grande cautela em
pacientes com mais de 50 anos de idade. Esses pacientes, em virtude de seu risco
aumentado de malignidade, provavelmente precisarão de imagens abdominais de
acordo com os sintomas e sinais. (Consulte 'Exame subseqüente' acima.)
Populações específicas de pacientes, incluindo adultos mais velhos e pacientes com o
vírus da imunodeficiência humana (HIV), podem apresentar causas incomuns de dor
abdominal ou podem ter apresentações incomuns de distúrbios comuns. (Consulte
"Avaliação da dor pélvica aguda em mulheres adultas não grávidas" e "Dor pélvica
crônica em mulheres adultas: avaliação" e 'Populações especiais' acima.)
●
https://www.uptodate.com/legal/license
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-acute-pelvic-pain-in-nonpregnant-adult-women?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/chronic-pelvic-pain-in-adult-females-evaluation?search=abdome+agudo+hemorr%C3%A1gico&topicRef=6862&source=see_link
GRÁFICOS
Causas de dor abdominal no quadrante superior esquerdo (LUQ)
LUQ Características clínicas Comentários
Esplenomegalia Dor ou desconforto no LUQ, dor
no ombro esquerdo e / ou
saciedade precoce.
Múltiplas etiologias.
Infarto esplênico Dor severa de LUQ. Apresentações atípicas comuns.
Associada a uma variedade de
condições subjacentes (por
exemplo, estado de
hipercoagulabilidade, fibrilação
atrial e esplenomegalia).
Abscesso esplênico Associado a febre e
sensibilidade LUQ.
Incomum. Também pode estar
associado a infarto esplênico.
Ruptura esplênica Pode se queixar de QU, parede
torácica esquerda ou dor no
ombro esquerdo que piora com
a inspiração.
Na maioria das vezes associada
a trauma.
Gráfico 106201 Versão 2.0
Causas da dor abdominal epigástrica
Epigástrico Características clínicas Comentários
Infarto agudo do miocárdio Pode estar associado a falta de
ar e sintomas de esforço.
Considere particularmente em
pacientes com fatores de risco
para doença arterial
coronariana.
Pancreatite aguda Dor abdominal superior
persistente de início agudo com
irradiação para as costas.
 
Pancreatite crônica Dor epigástrica com irradiação
para as costas.
Associado à insuficiência
pancreática.
Úlcera péptica Dor ou desconforto epigástrico
é o sintoma mais proeminente.
Ocasionalmente, o desconforto
se localiza em um lado.
Doença do refluxo
gastroesofágico
Associado a azia, regurgitação e
disfagia.
 
Gastrite / gastropatia Desconforto / dor abdominal,
azia, náuseas, vômitos e
hematêmese.
Variedade de etiologias,
incluindo álcool e drogas
antiinflamatórias não esteróides
(AINEs).
Dispepsia funcional A presença de um ou mais dos
seguintes: plenitude pós-
prandial, saciedade precoce, dor
epigástrica ou queimação.
Os pacientes não apresentam
evidência de doença estrutural.
Gastroparesia Náusea, vômito, dor abdominal,
saciedade precoce, plenitude
pós-prandial e distensão
abdominal.
A maioria das causas é
idiopática, diabética ou pós-
cirúrgica.
Gráfico 106200 Versão 2.0
Causas de dor abdominal no quadrante superior direito (RUQ)
RUQ Características clínicas Comentários
Biliar
Cólica biliar Desconforto intenso e surdo
localizado no RUQ ou epigástrio.
Associado a náuseas, vômitos e
sudorese. Geralmente dura pelo
menos 30 minutos,
estabilizando em uma hora.
Exame abdominal benigno.
Os pacientes geralmente
apresentam boa aparência.
Colecistite aguda RUQ prolongado (> 4 a 6 horas)
ou dor epigástrica, febre. Os
pacientes terão proteção
abdominal e sinal de Murphy.
 
Colangite aguda Febre, icterícia, dor RUQ. Pode ter apresentação atípica
em idosos ou pacientes
imunossuprimidos.
Disfunção do esfíncter de
Oddi
Dor RUQ semelhante a outras
dores biliares.
Dor do tipo biliar sem outras
causas aparentes.
Hepático
Hepatite aguda Dor RUQ com fadiga, mal-estar,
náuseas, vômitos e anorexia. Os
pacientes também podem ter
icterícia, urina escura e fezes de
cor clara.
Uma variedade de etiologias
inclui hepatite A, álcool e
induzida por drogas.
Periepatite (síndrome de Fitz-
Hugh-Curtis)
Dor RUQ com um componente
pleurítico, a dor às vezes é
referida no ombro direito.
As aminotransferases são
geralmente normais ou apenas
ligeiramente elevadas.
Abscesso hepático Febre e dor abdominal são os
sintomas mais comuns.
Os fatores de risco incluem
diabetes, doença hepatobiliar
ou pancreática subjacente ou
transplante de fígado.
Síndrome de Budd-Chiari Os sintomas incluem febre, dor
abdominal, distensão
abdominal (por ascite), edema
de membros inferiores, icterícia,
sangramento gastrointestinal e
/ ou encefalopatia hepática.
Variedade de causas.
Trombose da veia porta Os sintomas incluem dor
abdominal, dispepsia ou
sangramento gastrointestinal.
As manifestações clínicas
dependem da extensão da
obstrução e da velocidade de
desenvolvimento. Mais
comumente associada à cirrose.
Gráfico 106199 Versão 3.0
Causas menos comuns de dor abdominal
Aneurisma da aorta abdominal
Síndrome do compartimento abdominal
Enxaqueca abdominal
Porfirias hepáticas agudas (por exemplo, porfiria aguda intermitente)
Angioedema (hereditário ou relacionado ao inibidor da enzima de conversão da angiotensina [ACE])
Síndrome de compressão da artéria celíaca
Dor crônica na parede abdominal
Pseudo-obstrução colônica (aguda ou crônica)
Gastroenterite eosinofílica
Apendagite epiplóica
Febre familiar do Mediterrâneo
Infecções helmínticas
Herpes zoster
Hipercalcemia
Hipotireoidismo
Envenenamento por chumbo
Divertículo de Meckel
Síndrome do intestino narcótico
Hemoglobinúria paroxística noturna
Pseudoapendicite
Etiologias pulmonares
Hematoma da bainha do reto 
Enfarte renal
Dor nas costelas
Mesenterite esclerosante
Somatização
Baço errante
Gráfico 106205 Versão 6.0
Diagnóstico diferencial de doenças transmitidas por alimentos por item
consumido
Item Micróbios comumente associados *
Frutos do mar crus Vírus semelhante a Norwalk, Vibrio spp, hepatite A
Ovos crus Salmonella spp
Carne ou aves malcozidas Salmonella spp, Campylobacter spp, STEC, Clostridium perfringens
Leite ou suco não pasteurizado Salmonella spp, Campylobacter spp, STEC, Yersinia enterocolitica
Queijos de pasta mole não
pasteurizados
Salmonella spp, Campylobacter spp, STEC, Y. enterocolitica , Listeria
monocytogenes
Enlatados caseiros Clostridium botulinum
Cachorros-quentes crus, carnes
frias
L. monocytogenes
STEC: Escherichia coli produtora de toxina shiga .
* Esta associação lista os organismos comumente associados e não é totalmente abrangente.
Gráfico 58714 Versão 3.0
Manifestações extraintestinais de doença inflamatória intestinal
Manifestações extraintestinais comuns
Musculoesquelético
Artrite - Tipo cólico, espondilite anquilosante, envolvimento articular isolado, como sacroileíte.
Osteoartropatia hipertrófica - hipocratismo, periostite, doença de Crohn metastática.
Diversos - Osteoporose, necrose asséptica, polimiosite, osteomalacia.
Pele e boca
Lesões reativas - Eritema nodoso, pioderma gangrenoso, úlceras aftosas, erupção vesiculopustular,
vasculite cutânea, dermatose neutrofílica, doença de Crohn metastática, epidermólise bolhosa
aquisita.
Lesões específicas - Fissuras e fístulas, doença de Crohn oral, erupções cutâneas com drogas.
Deficiência nutricional - Acrodermatite enteropática (zinco), púrpura (vitaminas C e K), glossite
(vitamina B), queda de cabelo e unha quebradiça (proteína).
Doenças associadas - Vitiligo, psoríase, amiloidose, epidermólisebolhosa aquisita.
Hepatobiliar
Complicações específicas - PSC e carcinoma do ducto biliar, PSC do pequeno ducto, colelitíase.
Inflamação associada - Hepatite crônica ativa autoimune, pericolangite, fibrose portal e cirrose,
granuloma na doença de Crohn.
Metabólico - fígado gorduroso, cálculos biliares associados à doença de Crohn ileal.
Ocular
Uveíte, irite, episclerite, escleromalácia, úlceras da córnea, doença vascular da retina, neurite
retrobulbar, ceratopatia de Crohn.
Metabólico
Retardo de crescimento em crianças e adolescentes, maturação sexual retardada.
Manifestações extra-intestinais menos comuns
Sangue e vascular
Anemia devido a deficiência de ferro, folato ou vitamina B12 ou anemia hemolítica autoimune,
anemia de doença crônica, púrpura trombocitopênica; leucocitose e trombocitose; tromboflebite e
tromboembolismo, arterite e oclusão arterial, poliarterite nodosa, arterite de Takayasu, vasculite
cutânea, anticorpo anticardiolipina, hiposplenismo.
Trato renal e geniturinário
Cálculos urinários (cálculos de oxalato na doença ileal), extensão local da doença de Crohn
envolvendo ureter ou bexiga, amiloidose, nefrotoxicidade relacionada a medicamentos.
Lesão tubular renal com aumento da excreção urinária de várias enzimas (por exemplo, beta N-
acetil-D-glucosaminidase).
Neurológico
Até 3% dos pacientes podem ter envolvimento neurológico não iatrogênico, incluindo neuropatia
periférica, mielopatia, disfunção vestibular, pseudotumor cerebral, miastenia gravis e distúrbios
cerebrovasculares. Incidência igual na colite ulcerosa e doença de Crohn. Esses distúrbios
geralmente aparecem 5 a 6 anos após o início da doença inflamatória intestinal e frequentemente
estão associados a outras manifestações extra-intestinais.
Doença respiratória e parenquimatosa pulmonar
Fibrose pulmonar, vasculite, bronquite, nódulos necrobióticos, laringotraqueíte aguda, doença
pulmonar intersticial, sarcoidose. Testes de função pulmonar anormais sem sintomas clínicos são
comuns (até 50% dos casos).
Cardíaco
Pericardite, miocardite, endocardite e bloqueio cardíaco - Mais comum na colite ulcerosa do que na
doença de Crohn; cardiomiopatia, insuficiência cardíaca devido à terapia com anti-TNF.
A pericardite também pode ocorrer por sulfassalazina / 5-aminossalicilatos.
Pâncreas
Pancreatite aguda - mais comum na doença de Crohn do que na colite ulcerosa. Os fatores de risco
incluem terapia com 6-mercaptopurina e 5-aminossalicilato, doença de Crohn duodenal.
Autoimune
Lúpus induzido por medicamentos e doenças autoimunes secundárias à terapia com anti-TNF-alfa.
FAN positivo, anti-DNA de fita dupla, manifestações cutâneas e sistêmicas do lúpus.
PSC: colangite esclerosante primária; TNF: fator de necrose tumoral; ANA: anticorpo antinuclear.
Modificado de: Das KM. Relação dos envolvimentos extra-intestinais na doença inflamatória intestinal: Novos conhecimentos
sobre a patogênese auto-imune. Dig Dis Sci 1999; 44: 1.
Gráfico 81867 Versão 11.0
Drogas associadas à constipação
Analgésicos
Anticolinérgicos
Anti-histamínicos
Antiespasmódicos
Antidepressivos
Antipsicóticos
Agentes contendo cátions
Suplementos de ferro
Alumínio (antiácidos, sucralfato)
Bário
Agentes neuralmente ativos
Opiáceos
Anti-hipertensivos
Bloqueadores ganglionares
Alcalóides vinca
Bloqueadores do canal de cálcio
Antagonistas 5HT3
Gráfico 62307 Versão 2.0
Causas da dor abdominal inferior
Inferior do
abdome
Localização
Características
clínicas
Comentários
Apendicite Quadrante inferior
geralmente direito
Dor periumbilical
inicialmente que se
irradia para o
quadrante inferior
direito. Associado a
anorexia, náuseas e
vômitos.
Pacientes ocasionais
apresentam dor
epigástrica ou
abdominal
generalizada.
Diverticulite Geralmente quadrante
inferior esquerdo;
quadrante inferior
direito mais comum em
pacientes asiáticos
Dor geralmente
constante e presente
por vários dias antes da
apresentação. Pode ter
náuseas e vômitos
associados.
A apresentação clínica
depende da gravidade
do processo
inflamatório subjacente
e da presença ou não
de complicações.
Nefrolitíase Qualquer O sintoma mais comum
de dor, varia de leve a
grave. Geralmente dor
no flanco, mas pode
haver dor nas costas ou
abdominal.
Causa sintomas à
medida que o cálculo
passa da pelve renal
para o ureter.
Pielonefrite Qualquer Associado a disúria,
frequência, urgência,
hematúria, febre,
calafrios, dor no flanco
e sensibilidade no
ângulo costovertebral.
 
Retenção urinária
aguda
Suprapúbico Presente com dor e
desconforto na região
inferior do abdome;
incapacidade de urinar.
 
Cistite Suprapúbico Associado a disúria,
frequência, urgência e
hematúria.
 
Colite infecciosa Qualquer Diarreia como sintoma
predominante, mas
também pode ter dor
abdominal associada,
que pode ser intensa.
Pacientes com
 infecção por
Clostridioides difficile
podem apresentar
abdome agudo e sinais
peritoneais no contexto
de perfuração e colite
fulminante.
Gráfico 106202 Versão 4.0
Diagnóstico diferencial de dispepsia
Diagnóstico
Dispepsia funcional
Dispepsia causada por doença estrutural ou bioquímica
Úlcera péptica
Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
Dor biliar
Dor crônica na parede abdominal
Câncer gástrico ou esofágico
Gastroparesia
Pancreatite
Má absorção de carboidratos
Medicamentos (incluindo suplementos de potássio, digitálicos, ferro, teofilina, antibióticos orais
[especialmente ampicilina e eritromicina], medicamentos antiinflamatórios não esteróides [AINEs],
glicocorticóides, niacina, gemfibrozila, narcóticos, colchicina, quinidina, estrogênios, levodopa)
Doenças infiltrativas do estômago (por exemplo, doença de Crohn, sarcoidose)
Perturbações metabólicas (hipercalcemia, hipercalemia)
Carcinoma hepatocelular
Doença isquêmica do intestino, síndrome de compressão da artéria celíaca, síndrome da artéria
mesentérica superior
Distúrbios sistêmicos (diabetes mellitus, distúrbios da tireoide e da paratireoide, doença do tecido
conjuntivo)
Parasitas intestinais ( Giardia , Strongyloides )
Câncer abdominal, especialmente câncer pancreático
Adaptado de:
1. Talley NJ, Silverstein MD, Agreus L, et al. Revisão técnica da American Gastroenterological Association (AGA): avaliação
da dispepsia. Gastroenterology 1998; 114: 582.
2. Fisher RS, Parkman HP. Tratamento da dispepsia não ulcerosa. N Engl J Med 1998; 339: 1376.
Gráfico 90590 Versão 10.0
Causas pélvicas de dor abdominal em mulheres
Causas pélvicas
de dor
abdominal em
mulheres
Lateralização Características clínicas Comentários
Gravidez
ectópica
Dor abdominal
difusa ou lateral
Sangramento vaginal com dor
abdominal, geralmente de seis a oito
semanas após a última menstruação.
Os pacientes
podem
apresentar
hemorragia
com risco de
vida se houver
ruptura.
Doença
inflamatória
pélvica
Lateralização
incomum
Caracterizada pelo início agudo de dor
abdominal inferior ou pélvica,
sensibilidade nos órgãos pélvicos e
evidência de inflamação do trato genital.
Freqüentemente associada a secreção
cervical.
Amplo espectro
de
apresentações
clínicas.
Torção ovariana Localizado de
um lado
Início agudo de dor pélvica moderada a
grave, geralmente com náuseas e
possivelmente vômitos, em uma mulher
com massa anexial.
Geralmente
não está
associado a
corrimento
vaginal.
Cisto ovariano
rompido
Localizado de
um lado
Dor abdominal inferior unilateral de início
súbito. A apresentação clássica é o início
súbito de dor intensa e focal no
quadrante inferior após a relação sexual.
Geralmente
não está
associado a
corrimento
vaginal.
Endometriose   Associada a dismenorreia, dor pélvica,
dispareunia e / ou infertilidade, mas
outros sintomas também podem estar
presentes (por exemplo, sintomas de
intestino ou bexiga).
Os pacientes
podem
apresentar um
sintoma ou
uma
combinação de
sintomas.
Endometrite
aguda
  Na maioria das vezes precedido por
doença inflamatória pélvica.
Critérios de
diagnóstico
iguais aos da
doença
inflamatória
pélvica.
Endometrite
crônica
  Presente com sangramento uterino
anormal,