Anestésicos Locais

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Janderson Fernando da Silva 
Anestésicos Locais 
E seus usos na odontologia 
Farmacologia 
 
O que são 
Droga que pode bloquear de forma reversível a transmissão 
do estímulo nervoso no local onde for aplicada, sem 
ocasionar alteração no nível de consciência. 
 
Seleção da droga 
 Segurança e eficácia na anestesia (1ml/min – 
tubete); 
 Tipo e duração do procedimento realizado; 
 Estado de saúde do paciente; 
 Preparações e posologia: 
 Aplicação em dose única 1,8mll; 
 Diluído em H2O destilado com NaCl (isotônico); 
 pH variado (3-7). 
 
Lidocaína 
 Solução a 2% - sem vasoconstritor; 
 Potência moderada e baixa toxicidade; 
 Rápido início de ação (2-3 minutos); 
 Metabolização hepática e excreção renal. 
 Formulações disponíveis e tempo de trabalho: 
 Sem vaso: 10 minutos para polpa e 35 minutos para 
tecidos moles; 
 Com vaso: 50 minutos para polpa e 190 minutos 
para tecidos moles. 
 
Mepivacaína 
 Solução a 2% 
 Muito semelhante a lidocaína; 
 Menor ação vasodilatadora. 
 Formulações disponíveis e tempo de trabalho: 
 Sem vaso: 30 minutos para polpa e 150 minutos 
para tecidos moles; 
 Com vaso: 60 minutos para polpa e 180 minutos 
para tecidos moles. 
 
Prilocaína 
 Solução a 3% 
 Menos potente que a lidocaína; 
 Inicio de ação rápido (2-3 minutos/PKa-7,7); 
 Metabolização hepática e plasmática e excreção 
renal; 
 Metahemoglobinemia (o-toludina). 
 Formulações disponíveis e tempo de trabalho: 
 Com vaso: 45 minutos para polpa e 160 minutos 
para tecidos moles 
 Vasoconstritor: felipressina. 
 
Bupivacaína 
 Análogo da mepivacaína (muito lipossolúvel); 
 Muito potente (4x); 
 Inicio de ação lento (6-8min/PKa-8,1); 
 Mais cardiotóxica (0,5%)-levobupivacaína. 
 Formulações disponíveis e tempo de trabalho: 
 Sem vaso: 40 minutos para polpa e 150 minutos 
para tecidos moles; 
 Com vaso: 250 minutos para polpa e 650 minutos 
para tecidos moles. 
 
Articaína 
 Semelhante a bupivacaína; 
 Inicio de ação rápido (1-3 minutos); 
 Metabolização hepática e plasmática e excreção 
renal. 
 Formulações disponíveis e tempo de trabalho: 
 Sem vaso: não disponível; 
 Com vaso: 150 minutos para polpa e 250 minutos 
para tecidos moles. 
 
Dose máxima 
 
 
 
 
Janderson Fernando da Silva 
 
Calculo da dose máxima 
Ex: dose máxima de lidocaína 2% para uma pessoa de 60kg 
2000mg 100ml 
X 1,8ml (tubete) 
 
* corta os zeros e multiplica em forma de “X” 
2000mg 100ml 
X 1,8ml (tubete) 
 
20mg x 1,8ml = 36 
X = 36 mg de lidocaína 
 
1kg 4,4mg 
60kg y 
 
* multiplica em forma de X mais uma vez 
 
60kg x 4,4mm = 264 
Y = 264 mg de lidocaína 
 
y
x
=
264mg
36mg
= 7 tubetes 
Calculo da dose de vasoconstritor 
Algumas soluções como a Adrenalina (Epinefrina) podem ser 
expressas como 1: 1000, 1: 10000, 1: 80000, 1: 100000, 1: 200000. 
Isso significa que: 1:1000 de Adrenalina (ampola), há 1 (uma) 
parte de Adrenalina para 1000 partes de solução. Vamos 
calcular quantas miligramas de Adrenalina está presente. 
1: 1000 solução de Adrenalina = 1g de Adrenalina em 100ml de 
solução = 1000mg de Adrenalina em 1000ml de solução 
(corta os zeros) = 1mg/1ml. 
 
1: 10 000 solução de adrenalina = 1g de Adrenalina em 10 
000ml de solução = 1000mg por 10 000ml = 1mg por 10ml, 
que também pode ser expresso como 100mcg*ml. 
 
* 1g = 1000ml. 
 
Interações medicamentosas 
 Barbitúricos, opioides e anestésicos gerais – 
depressores do SNC; 
 Agentes arrítmicos; 
 Cimetidina e ranitidina – inibidores do sistema 
microssomal; 
 ATC, cocaína, crack, β -bloqueadores e 
fenotiazínicos. 
 
Anestésicos locais X pacientes especiais 
 Analisar fisiopatologia; 
 Características clínicas; 
 Em pacientes não tratados: Realizar tratamento 
médico (não realizar nenhum procedimento 
odontológico), em caso de urgência, fazer uso do 
anestésico sem vaso; 
 Paciente tratado: não é contraindicado o uso de 
vasocontritor (usar no máximo 3 tubetes). 
 
Feocromocitoma 
 Paciente não tratado: Realizar tratamento médico 
(não realizar nenhum procedimento odontológico), 
nem em caso de urgência; 
 Paciente tratado: é contraindicado o uso de 
vasocontritor (usar anestésico sem vaso em 
paciente pré-sedado. Realizar procedimentos de 
forma rápida. 
 
Alergias e sulfitos 
 Características clínicas – prurido, angioedema, 
dermatite, asma, anafilaxia.; 
 Contra indicado uso de anestésico com 
vasoconstritor (adrenalina e congêneres); 
 Optar por felipressina como vasoconstritor. 
 
Paciente idoso 
 População em franco crescimento; 
 Alterações fisiológicas (ajuste de dose); 
 Redução dos líquidos corporais; 
 Aumento da relação massa adiposa/massa 
muscular; 
 Atividade hepática e renal; 
 Maior incidência de doenças crônicas (interações 
medicamentosas). 
 Atendimento odontológico: 
 Atendimento rápido e no início da tarde. 
 Anestésico local: 
 Adequação de dose; 
 Não é contra indicado o uso de vasoconstritores 
(normais); 
 Cuidados com prilocaína (situação fisiológica senil). 
 
Paciente pediátrico 
 Diferenças metabólicas (adequação de dose). 
 Anestésico local: 
 São mais sensíveis (volume sanguíneo menor); 
 Não é contra indicado o uso de vasoconstritores 
(normais); 
 Observar o limite anestésico; 
 Cuidados com prilocaína (hematohemoglobinemia) e 
bupivacaína (trauma de mordida); 
Janderson Fernando da Silva 
 Sedação (reduzir quantidade de anestésico). 
 
Pacientes gestantes 
 Alterações morfofisiológicas; 
 Deslocamento de órgãos e compressão vascular; 
 FC, FR e PA; 
 Aumento da síntese de hormônios; 
 Aumento da demanda de insulina “diabetes 
gestacional”; 
 Lesões de tecido mole na cavidade oral (gengiva 
gravídica e granuloma piogênico). 
 Anestesia local: 
 Bases anestésicas (ultrapassam a placenta); 
 Não é contra indicado o uso de anestésicos locais 
com vasoconstritor em grávidas/lactantes 
(normossistêmicas); 
 Ligação a proteínas plasmáticas (lidocaína-64%, 
prilocaína-55% e mepivacaína-77%); 
 Cuidado com o Citanest; 
 Prilocaína (baixo peso molecular); 
 Tratamento da metahemoblobinemia; 
 Felipressina; 
 Anestesia local: prilocaína. 
 
Diabetes mellitus 
 Analisar fisiopatologia; 
 Classificação; 
 Tratamento (tipo I ou tipo II); 
 Atentar para os sintomas durante a anamnese e 
encaminhar para a realização de exames. 
 Cuidados durante o atendimento odontológico: 
 Atendimentos longos podem causar desmaios; 
 Cirurgias que limitam função mastigatória (contactar 
endocrinologista). 
 Anestesia local: 
 Não é contra indicado ouso de anestésicos com 
vasoconstritor nestes pacientes controlados; 
 Evitar o uso de Adrenalina como vasonconstritor 
em pacientes não medicados (cetoacidose), usar 
felipressina. 
 
Doenças cardiovasculares 
 Hipertensão arterial 
 Anestesia local: 
 Hipertenso controlado (indicado o uso de 
vasoconstritores); 
 Hipertenso medicado com leve elevação de 
pressão durante atendimento: anestésico sem 
vasoconstritor ou usar felipressina (3 tubetes) ou 
Adrenalina (2 tubetes); 
 Hipertenso medicado com grande elevação de 
pressão durante atendimento (só atender urgência 
e em ambiente adequado. Usar mesmo protocolo, 
preferir anestésico sem vaso, avaliar sedação). 
 
Paciente pós-infarto 
 Evitar atendimento durante os 6 primeiros meses; 
 Em caso de urgência, fazer em ambiente hospitalar 
com anestésico local sem vaso ou felipressina (2 
tubetes) ou adrenalina (1,5 tubete); 
 Cuidado com o uso de anticoagulantes. 
 Paciente portador de ICC: 
 Analisar fiosiopatologia; 
 Etiologia (hipertensão, defeitos septais, infarto, 
estenose aórtica, defeitos valvares); 
 Tratamento; 
 Anamnese odontológica (náusea, vomito, perda de 
peso, confusão neurológica, alucinações); 
 Tratamento odontológico (evitar esforço); 
 Atendimento rápido; 
 Em ambiente hospitalar; 
 Evitar taquicardia; 
 Usar benzodiazepínicos; 
 Usar anestésicos sem vaso ou com vaso de formarestritiva; 
 Taquicardia persistente = suspender medicamento. 
 
Paciente portador de arritmia 
 FC no adulto (60 a 100) na criança, idoso e atleta; 
 Analisar fisiopatologia; 
 Tratamento (antiarrítimicos, β -bloqueadores e 
digitálicos). 
 Anestésico local: 
 Usar anestésicos com felipressina (3 tubetes) ou 
adrenalina (2 tubetes); 
 Evitar anestésico sem vasoconstritor. 
 
Anestésicos tópicos 
 Lidocaína – xylocaína spray 10%, 50ml (astra); 
 Lidocaína – xylocaína pomada 5%, bisnaga 25g 
(astra); 
 Benzocaína - topex 20%, 3 potes, 12g cada (DLF); 
 Benzocaína – bio-top 20%, 3 potes, 12g cada 
(Herpo); 
 Benzocaína – dorfree, 3 potes, 12g cada (SSWhite).