PERIODONTIA - conceitos básicos pdf

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PERIODONTIA: conceitos básicos
❖ Etiologia
✔ Fator determinante: biofilme.
✔ Fatores predisponentes: aqueles que facilitam o acúmulo ou dificultam a
remoção do biofilme. (Ex.: PPR, aparelho ortodôntico, dentes apinhados, etc.).
✔ Fatores modificadores: aqueles que modificam o curso da doença, agravando-a.
(Ex.: tabagismo, alcoolismo, fatores traumatizantes) OBS: fatores
traumatizantes = contatos prematuros, movimentações ortodônticas.
❖ Biofilme
✔ Densa camada de microrganismos unida a uma matriz de polissacarídeos
altamente estruturada.
✔ Bactérias anaeróbias (região subgengival) e aeróbias (região supragengival).
✔ O biofilme protege a bactéria contra os agentes antimicrobianos.
❖ Cálculo ou Tártaro Dental
✔ Placa bacteriana mineralizada (endurecida).
✔ Pode ser branco, amarelo ou marrom (de acordo com a pigmentação de
alimentos).
✔ Depende não só da quantidade de placa, mas também da saliva.
o pH mais básico (>) = mais chance de cálculo
o pH mais ácido (<) = mais chance de cárie
o quanto menor o fluxo salivar, mais chance de formar cálculo
✔ O cálculo supragengival costuma formar-se próximo à saída das glândulas
salivares maiores
o Geralmente no 5º sextante, região lingual (glândula sublingual).
o Região vestibular dos 1º e 3º sextantes (glândula parótida).
❖ Saúde
✔ Coloração rósea;
✔ Margem gengival bem aderida;
✔ Ausência de retração gengival.
❖ Parâmetros de Saúde
1. Saúde Pura:
✔ Aquela em que o indivíduo não possui nenhum tipo de biofilme em nenhum sítio
da cavidade oral. Inexiste tal situação (apenas na teoria).
2. Saúde Clínica:
✔ Ausência ou baixos níveis de indicadores de inflamação (abaixo de 10%).
Considerado o normal para a população.
3. Periodonto Reduzido SEM Histórico de Periodontite:
✔ Retração gengival;
✔ Sítios sondados até 3 mm;
✔ Sem perda óssea;
✔ É considerado saúde.
4. Periodonto Reduzido COM Histórico de Periodontite:
✔ Apresenta perda óssea.
❖ Gengivite Induzida por Biofilme
✔ Ausência de perda de inserção;
✔ Presença de sangramento à sondagem (10% ou mais dos sítios);
OBS: entre 10 e 30% = localizada; maior que 30% = generalizada
✔ Nenhum sulco com PS > 3 mm;
✔ Presença de eritema ou edema;
✔ Ausência de supuração;
✔ Pré-requisito para periodontite.
❖ Periodontite
✔ Inflamação do periodonto de proteção e de sustentação pelo acúmulo bacteriano
(biofilme);
✔ Principais sinais e sintomas: sinais de gengivite + perda de inserção e perda
óssea;
✔ 2 ou mais sítios interproximais não adjacentes com perda de inserção > 2 mm;
✔ 2 ou mais sítios (vestibular ou lingual) com perda de inserção > 3 mm e PS > 3
mm.
EXCETO: recessão gengival traumática, cáries radiculares extensas, lesão
endoperio supurando ou fratura radicular.
❖ Distúrbios Sistêmicos e o Periodonto
✔ Hereditariedade
✔ Tabagismo
✔ Síndrome de Down
✔ AIDS
✔ Diabetes
✔ Hiperplasia gengival medicamentosa
✔ Gravidez
❖ Tratamento
✔ Terapia convencional
o Raspagem e alisamento
✔ Extração
o Quando não há o que fazer (reabilitação com prótese)
✔ Esplintagem
o Ancorar os dentes com maior mobilidade nos dentes mais fixos
❖ Antissépticos na Terapia Periodontal
✔ Limpeza mecânica – desorganização do biofilme
✔ Pacientes especiais
✔ Clorexidina (efeitos colaterais)
o Ação antimicrobiana: união às paredes microbianas e outros complexos,
alterando o equilíbrio osmótico. Tem liberação gradativa de até 8 horas.
❖ Exame Clínico de Pacientes com Doença Periodontal
✔ Altura fisiológica do osso (crista óssea): até 3 mm abaixo do esmalte;
✔ Para cada dente, sondar três sítios: mésio, médio (ou central) e disto, tanto por
vestibular quanto por lingual/palatino, totalizando seis sítios.
✔ Avaliação bem realizada = história médica + história odontológica + exames
complementares.
❖ Exame Periodontal
● Índice de Placa Visível:
✔ Índice dicotômico (presente OU ausente)
✔ Utilizado para determinar a presença de biofilme dental, sendo relacionado com
o grau de higiene do paciente.
✔ Todas as faces dentais são avaliadas com o uso de sonda periodontal milimetrada
ou exploradora.
● Sangramento à Sondagem:
✔ Presente, ao inserir a sonda na bolsa em casos de gengiva inflamada e epitélio da
bolsa atrófico ou ulcerado.
OBS: se após 20 segundos passar a sonda e a região do dente sangrar, indica que
o sangramento é existente/positivo.
✔ Dicotômico (presente ou ausente).
● Índice de Sangramento Gengival:
✔ Índice dicotômico
✔ O sangramento indica inflamação tecidual
✔ Importante considerar o índice de placa, a presença de fatores de risco
(fumantes, por exemplo, apresentam menor índice de sangramento) e também
deve-se avaliar a presença dos fatores retentores de biofilme.
✔ 10 a 30% = gengivite localizada
✔ Acima de 30% = gengivite generalizada
✔ Verifica presença de sangramento na margem gengival.
OBS: só é considerada gengivite quando for acima de 10% dos sítios
OBS: a ausência de sangramento indica saúde, mas o sangramento e também o
exsudato não identificam o tipo de doença gengival/periodontal. Além disso, a
presença de sangramento não indica que esteja ocorrendo progressão ou
atividade da doença, apenas que os tecidos estão inflamados.
● Técnica de Sondagem:
✔ Sempre realizada de disto para mesio para melhor visualizar o sítio seguinte a
ser sondado (devido o escoamento dos fluidos (sangue e exsudato) não ir em
direção do próximo sítio).
✔ Sonda acompanha ao longo do eixo do dente
o Caso contrário, pode aumentar a PS.
o Se estiver inclinada e voltada apenas para o epitélio sulcular, pode
perfurar a gengiva e reduz a quantidade de sondagem.
✔ Penetrar pelo sulco delicadamente e ir arrastando no sentido D – M.
✔ Posicionamento: iniciar introduzindo a sonda entre o epitélio oral do sulco (ou
bolsa) em direção ao epitélio juncional; procurar sempre uma entrada entre o
dente e o interior do epitélio oral da bolsa do sulco indo em direção à apical do
epitélio juncional.
OBS: quando a medida na sonda não for exata, sempre arredondar para mais.
● Fatores Que Influenciam Na Sondagem:
✔ Pressão aplicada
✔ Anatomia do dente ou acidentes anatômicos
✔ Espessura da sonda
✔ Grau de inflamação do tecido
✔ Presença de cálculo
✔ Mobilidade dental.
● Profundidade de Sondagem (PS):
✔ O quanto a sonda penetra na gengiva (limite = sulco gengival)
✔ Distância da margem gengival ao fundo do sulco gengival/bolsa periodontal
✔ Na gengiva saudável, PS = distância entre a margem livre e junção
cemento-esmalte
✔ Na retração gengival, PS vai ser menor
✔ Na hiperplasia gengival, PS vai ser maior
● Posição da Margem Gengival (PMG):
✔ Distância da JCE até a margem gengival
✔ Único parâmetro que recebe sinal (+) ou (-)
✔ Recessão gengival: exposição da porção radicular (sinal POSITIVO +)
✔ Hiperplasia gengival: recobrimento coronário (sinal NEGATIVO -)
✔ Em caso de saúde, atribuir o número ZERO (0) no periograma.
● Nível de Inserção Clínica (NIC)
✔ Parâmetro que determina a extensão da destruição dos tecidos periodontais
✔ Único parâmetro que determina se há perda progressiva do periodonto devido à
doença
✔ Sua verificação deve ser realizada em dois períodos diferentes
✔ Caso seu valor aumente, está ocorrendo perda de inserção e consequentemente
atividade da doença periodontal
✔ NIC = PS + PMG
✔ Em caso de recessão: NIC = PS + PGM
✔ Em caso de hiperplasia: NIC = PS – PGM
● Mobilidade Dental:
✔ Grau 1: ligeiramente maior que o normal (leve)
✔ Grau 2: moderadamente maior que o normal (moderada)
✔ Grau 3: mobilidade grave vestíbulo-lingual e/ou mesiodistal combinada com
deslocamento vertical (grave)
● Envolvimento de Furca:
✔ Grau 1: perda horizontal dos tecidos de suporte, não excedendo ¹⁄₃ da largura do
dente.
✔ Grau 2: perda horizontal dos tecidos de suporte, excedendo ¹⁄₃ da largura do
dente.
✔ Grau 3: destruição horizontal “lado a lado” dos tecidos de suporte na área de
furca.