Resumo Periodontia (Instrumentais em periodontia, exames clínicos nova classificação pt 1)

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Sonda Exploradora 
 
Indicação 
Detectar cálculos supra e 
subgengival, irregularidades 
e anormalidades nas 
superfícies dentais, examinar 
contorno de restauração. 
 
 Utilizar antes, durante e depois da RAR, para verificar 
irregularidades. 
Ponta Morse - Foice 
 
 
 
 
 
 
Indicação 
Faces proximais dos dentes anteriores e remoção de grandes 
depósitos de cálculo. 
 Por possuir dois lados cortantes, sua indicação é restrita para 
raspagem supragengival. 
 
Sondas Periodontais Milimetradas 
Indicação 
Sondar e medir profundidade de bolsas periodontais, perda de 
inserção e índice de sangramento. 
 Importantes para diagnóstico das doenças periodontais 
 
 
Indicada para sondar e medir 
regiões de furca em molares e 
pré-molares. 
 
Clínica de Periodontia 
 
Monitora Amanda Costa 
 Instrumentação e Exames clínicos em Periodontia, vamos relembrar? 
 
Carolina do Norte ou PCP 15 
Indicado para realizar o 
periograma de bolsa profundas. 
Verificar profundidade de 
sondagem e posição da margem 
gengival 
 
 
 
Mesma indicação da PCP 15, em 
bolsas de menor profundidade. 
 
 
Indicada para realizar PSR, 
índice de sangramento, índice de 
placa, índice de margem gengival 
e avaliar irregularidades após 
RAR. 
Curetas periodontais 
Se diferem conforme sua anatomia e indicação: quanto mais 
angulada, maior seu nº, mais para posterior é sua indicação. 
Curetas MC Call - Universais 
• São adaptáveis a todas as faces dos dentes. 
• Possuem dois lados de corte, e por isso são indicadas para 
Raspagem Supragengival. 
 
 MC Call 13/14 MC Call 17/18 
 Dentes anteriores Dentes posteriores 
*São mais curvadas que as de Gracey, parece uma foice da morte. 
Curetas Gracey - Específicas 
• Possuem apenas um lado de corte 
• Indicadas para Raspagem Supra e Subgengival 
 
Gracey 5/6 
Todas as faces dos dentes anteriores 
 
Gracey 7/8 
Face vestibular e lingual/palatina dos dentes posteriores 
 
 
Gracey 11/12 
Face mesial dos dentes posteriores 
 
Gracey 13/14 
Face distal dos dentes posteriores 
Exames em Periodontia 
 Índice de Placa Visível 
 nº de faces com placa 
 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 
nº de dentes sondados x 4 
 
 
 
 
Exemplo 
 
__________= 0,264 x 100 = 26,47% ---- -------
 27x4= 68 
 Mesmo cálculo para Índice de Sangramento Gengival 
Profundidade de sondagem - PS
“Distância (em mm) que vai da margem 
gengival até ao ponto em que a 
extremidade de uma sonda periodontal 
inserida na bolsa com força moderada 
encontra resistência.” 
 
IPV= = ? X 100 
Nº de faces do 
dente sondado: 
vestibular, mesial, 
distal e 
lingual/palatina. 
IPV= 
18 
Nível clínico de inserção / Periodontal 
“Distância (em mm) que vai da Junção 
Cemento-Esmalte até a posição em que a 
ponta da sonda encontra resistência.” 
 Nível clínico de inserção e PS devem ser 
examinas por sítios (6) e não faces. 
 Sonda milimetrada utilizada é a PCP 15 ou 
Williams 
Nem sempre a Margem Gengival vai estar no mesmo nível da Junção 
Cemento Esmalte (como ilustrado na foto) existem variações 
anatômicas gengivais comuns que podem deixar esses níveis 
desiguais, sendo elas a Hiperplasia, onde a sua margem gengival 
sobrepõe a CEJ e a Recessão Gengival, quando a margem gengival 
sofre retração e fica no nível cementárío, sem alcançar a CEJ. 
 
Caso clínico Hiperplasia (-) 
Nesses casos, devemos subtrair a hiperplasia da PS, para ser possível 
localizar o nível de inserção. 
 
Profundidade de sondagem: 5mm 
Hiperplasia: 2mm 
Nível clínico de inserção: 5 – 2= 3mm 
Caso clínico Recessão (+) 
Nesses casos, devemos somar a recessão e a PS, para ser possível 
localizar o nível de inserção. 
 
 
Profundidade de sondagem: 5mm 
Recessão gengival: 6mm 
Nível clínico de inserção: 5 +6= 11mm 
 Exame Periodontal Simplificado - PSR 
• Deve ser efetuado em todos os pacientes na clínica 
• Realizado com sonda OMS 
• Deve ser examinado por sextantes 
• Dentro do sextante prevalece o maior código (tabela) 
• 
Envolvimento de Furca 
Progressão da doença periodontal ao redor de dentes 
multirradiculares, devido a perda horizontal de suporte, resultante da 
retração gengival e da destruição do cemento, ligamento periodontal 
e cemento. 
• Exame realizado com sonda Nabers 
GRAU I: Perda horizontal dos tecidos de suporte não excedendo um 
terço da largura do dente. 
GRAU II: Perda horizontal dos tecidos de suporte excedendo um terço 
da largura do dente. 
GRAU III: Destruição horizontal “lado a lado” dos tecidos de suporte 
na altura da furca. 
Onde sondar? 
Molares superiores: vestibular, mesial e distal 
Molares inferiores: vestibular e lingual 
Pré-molares superiores: mesial e distal. 
Mobilidade Dentária 
GRAU I: Mobilidade da coroa 
dentária de 02 a 1 mm 
GRAU II: Mobilidade da coroa 
dentária excedendo 1 mm no 
sentido horizontal 
GRAU III: Mobilidade da coroa do 
dente nos sentidos vertical e horizontal. 
Periograma 
Exame mais completo, onde é avaliado: 
• Profundidade de sondagem 
• Nível de inserção clínico 
• Posição gengival 
• Sangramento/supuração a sondagem 
• Grau de furca 
• Mobilidade 
Pode ser solicitado quando no PSR aparecem os códigos 3, 4 e *. 
Na Clínica (passível de moficações) 
1º atd: Anamnese completa-> PSR-> raspagem do sextante mais 
comprometido-> profilaxia-> aplicação tópica de fluor-> 
prescrição medicamentosa (se necessário)-> encaminhamento 
para outras especialidades (se necessário)-> marcar o retorno. 
2º atd: Índice de placa visível-> Índice de sangramento-> 
raspagem dos outros sextantes, profilaxia, aplicação tópica de 
fluor-> IHO.
Nova Classificação das doenças e condições gengivais e Peri-implantares.
A classificação das doenças periodontais que perdurou por quase 20 anos de vigência, foi desenvolvida pelo Prof. Dr. Gary C. Armitage, em 
1999. A dificuldade de aplicar os critérios de classificação na prática clínica, a sobreposição de categorias e poucos critérios para diagnosticar a até 
então chamada, periodontite agressiva, foram alguns dos motivos pelos quais surgiu a necessidade de uma Nova Classificação. Desenvolvida com 
o apoio da Academia Americana de Periodontia e a Federação Europeia de Periodontia, com participação de especialistas do mundo inteiro, em 
novembro de 2017 e publicada em junho de 2018. 
 
 
 
 
 
 
Subdividido em Saúde Gengival e Periodontal, Gengivite 
induzida por biofilme e Gengivite não induzida por filme. 
 
Saúde Gengival e Periodontal 1.1 
Uma das principais modificações dessa atual classificação, é a 
possibilidade de atestar Saúde Periodontal com maior exatidão. 
Para isso, alguns parâmetros são avaliados: 
• Perda de Inserção (PIC) 
• Profundidade de Sondagem (PS) 
• Sangramento a Sondagem (SS) 
• Perda Óssea radiográfica (PO). 
 
 
 
 
 
 
Sendo possível afirmar que um Periodonto Íntegro está saudável 
quando: 
 
 
Não possui PIC, tem PS de até 3mm, SS 
em menos de 10% dos sítios, sem PO. 
Aspectos Normais de Coloração, 
Textura e Volume. 
 
 
 
Condições e Doenças periodontais 
Grupo 1 
Saúde Periodontal, Condições e Doenças 
Gengivais 
Grupo 2 
Periodontite 
Grupo 3 
Outras condições que afetam o 
Periodonto 
Sendo possível afirmar que um Periodonto Reduzido com 
Periodontite Estávelestá saudável quando: 
 
Possui PIC, PS de até 
4mm, SS em menos de 
10% dos sítios (o sítio 
com 4mm não pode 
sangrar) com PO. 
 
• Periodonto reduzido com periodontite estável é o paciente que 
já teve complicações periodontais, mas, recebeu tratamento e 
está no momento com sua periodontite estável, sem sinais de 
progressão da doença. 
• A estabilidade periodontal é consequência do tratamento bem-
sucedido através do controle de fatores de risco locais e 
sistêmicos 
 
Sendo possível afirmar que um Periodonto Reduzido sem 
Periodontite está saudável quando: 
Possui PIC, PS de até 3mm, SS em menos de 
10% dos sítios, possível PO. 
• Já o Periodonto Reduzido sem Periodontite, 
é o paciente que possui a redução do 
periodonto ou periodonto reestabelecido, 
mas, a periodontite não foi o fator causal, 
alguns exemplos que podem levar a isso 
são: escovação traumática em pessoas com 
fenótipo gengival fino, traumas de oclusão 
ou aumento de coroa clínica. 
Gengivite induzida por Biofilme 1.2 
Lesão inflamatória resultante das interações entre o biofilme da placa 
dental e a resposta imuno-inflamatória do hospedeiro, que permanece 
contida na gengiva marginal e não se estende à inserção periodontal. 
 Reversível 
 Nesse momento é de extrema importância a instrução de higiene 
 
Seus parâmetros de saudável são iguais ao grupo citado a cima, 
diferem entre: 
(1) Gengivite em Periodonto Íntegro 
(2) Gengivite em Periodonto reduzido tratado periodontalmente 
(3) Gengivite em Periodonto Reduzido 
 A diferença é que na gengivite induzida por biofilme é “aceitável” o 
SS em 10% ou mais dos sítios e em nenhuma das três situações, a PS 
ultrapassa 3mm. 
Apesar de estar associada apenas ao biofilme oral, a gengivite ainda 
pode ser mediada por fatores de risco sistêmicos ou locais e associada 
a medicamento que causam aumento dos tecidos gengivais. 
 
Fatores de Risco Locais 
Fatores retentores de placa como: Aparelho ortodôntico, restaurações 
mal adaptadas... 
Esses fatores estimulam o acúmulo de placa em um ou mais locais 
específicos, dificultando a remoção durante práticas diárias de higiene 
bucal e formando nichos biológicos que facilitam o aumento do 
acúmulo de placa. 
 
Fatores de Risco Sistêmicos 
• Agentes farmacológicos: drogas que reduzem o fluxo salivar e 
afetam a função endócrina 
• Elevações nos hormônios esteroides sexuais: puberdade, 
gravidez, contraceptivos orais e ciclo menstrual 
• Condições hematológicas: leucemia, mielodisplásicas... 
• Tabagismo e etilismo 
• Fatores metabólicos: hiperglicemia, diabetes... 
• Fatores nutricionais: deficiência de vitamina C, escorbuto... 
 
• Aumento gengival influenciado por drogas 
 
• Anticonvulsivantes: Fenitoína 
• Bloqueadores de canais de cálcio: 
Nifedipina 
• Imunossupressoras: Ciclosporina 
 
 
Gengivite não induzida por Biofilme 1.3 
Se trata de disfunções genéticas, de desenvolvimento ou infecções 
específicas que pré-dispõem o indivíduo ao desenvolvimento de 
doenças periodontais. 
Embora essas lesões não sejam afetadas pelo biofilme da placa dental, 
a gravidade das manifestações clínicas geralmente depende do 
acúmulo de placa e subsequente inflamação gengival. 
 
• Desordens genéticas e de desenvolvimento: Fibromatose 
gengival hereditária 
• Infecções específicas: De origem bacteriana, viral e fúngica 
• Condições inflamatórias e imunes 
• Doenças autoimunes da pele e das membranas mucosas 
• Lesões inflamatórias granulomatosas 
• Processos reacionais 
• Neoplasias 
• Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas 
• Trauma mecânico/físico 
• Lesões traumáticas: Queimaduras químicas (tóxicas) 
• Danos térmicos: Queimaduras na gengiva 
• Pigmentação gengival 
Características Clínicas 
- Edema/Fibrose - Sangramento ao toque 
- Alteração de cor (avermelhada) - Presença exsudato gengival 
- Sensibilidade 
 
Diagnóstico 
- Perda anatômica da margem gengival - Eritema 
e atenuação das papilas - Desconforto a sondagem 
- Sangramento suave à sondagem 
 Radiografias não podem ser usadas para diagnosticar gengivite. 
Sintomas: 
- Dificuldade em comer - Halitose 
- Dor - Gengivas vermelhas e inchadas 
- Saúde bucal precária - Dificuldade ao se alimentar. 
Anotações Extras: 
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Bons estudos! 
@amandacostaodonto