Parto Operatório (Fórceps)

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Part� Operatóri�
● Parto operatório: vácuo ou fórceps
● 10 a 15% de todos os partos vaginais necessitam de
assistência operatória
● todos os profissionais devem estar familiarizados
com os instrumentos e técnicas de aplicação
● A → I mnemônico oferece método sistemático para o
parto vaginal assistido
● os profissionais devem estar alertas às complicações e
contra-indicações desses procedimentos
Fórcep�
● Objetivo: tração do polo cefálico fetal e fazer leves rotações
● Diminuir segundo período
○ acidose fetal - repercussões negativas fetais
● taxas de fórceps e vácuo extrator variam geograficamente
○ EUA relação vácuo: fórceps = 4:1
○ intimidade com o método
INDICAÇÕES DO FÓRCEPS OU VÁCUO
Indicações Fetais Indicações Maternas
● sofrimento fetal intraparto
● descolamento prematuro de placenta
● prolapso de cordão umbilical
● cabeça derradeira
● cardiopatia
● pneumopatias
● exaustão materna
● falha de progressão
● distócia de rotação
● expulsivo prolongado
*sofrimento fetal agudo e impaciência do obstetra
PLANOS DE LEE - relembrar
CLASSIFICAÇÃO DO FÓRCEPS
Fórcipe ou Vácuo Critério
De alívio
(outlet forceps)
O couro cabeludo é visualizado no intróito vaginal, sem contudo entreabrir os grandes lábios.
O polo cefálico atingiu o assoalho pélvico.
A sutura sagital está no diâmetro anteroposterior ou nos diâmetros oblíquos anterior/
posterior.
A rotação não deve exceder 45º.
Baixo (low forceps) O polo cefálico está abaixo do plano +2 de De Lee e não atingiu o assoalho pélvico.
Algum grau de rotação pode estar presente: <45º nas variedades oblíquas anteriores para
occiptopúbica ou oblíquas posteriores para occiptossacra, ou > 45º
Médio (midiforceps) O polo cefálico está insinuado, porém não atingiu o plano +2 de De Lee
Alto (high forceps) Não incluído na classificação. É contra-indicação. Jamais passar fórceps quando está no plano
0, -1. Acima de +1 de DeLee é cesárea .
TIPOS DE FÓRCEPS
★ Simpson-Braun
★ Kielland
★ Piper
Função: preensão, rotação e tração
FÓRCEPS DE SIMPSON-BRAUM
Características: acentuada curvatura pélvica.
Rotação máxima de 45º
Utilização: nos fetos com sutura sagital no diâmetro
anteroposterior ou nas variedades de posição anterior e posterior,
sem bossa importante.
É o fórceps mais utilizado.
FÓRCEPS DE PIPER
Características: curvatura perineal acentuada
Curvaturas cefálicas e pélvicas pouco pronunciadas, promovendo discreta solicitação do assoalho perineal no
momento da tração. Utilizado desprendimento do pólo cefálico derradeiro.
Utilizado para partos pélvicos mal sucedidos
FÓRCEPS DE KIELLAND
Características: possibilita a correção do assinclitismo (articulação móvel). Pela quase inexistência de curvatura pélvica,
é instrumento rotador por excelência.
PRINCÍPIOS DE APLICABILIDADE - VAI CAIR NA PROVA
● Apresentação cefálica
● Dilatação cervical completa
● Membranas rotas
● Ausência de desproporção céfalo-pélvica
● Possibilidade de abandonar o procedimento se ocorrer
alguma falha
MNEMÔNIO DA APLICAÇÃO DO FÓRCEPS
A- ajuda
B- bexiga vazia, passar sonda de alívio, bloqueio do pudend
C- colo dilatado
D- determinar a variedade de posição
E- equipamento
F- fórceps, aplicação de fórceps
G- genti tração
H- hora de elevar
I- incisão (obs.: é perigoso fazer a incisão antes desse
momento)
J- já é acessível ATM (articulação), retirar fórceps
CONTRA INDICAÇÃO:
● inexperiência com o método
● variedade de posição indeterminada
● predisposição a fraturas
● doença de transmissão vertical (ex.: HIV com alta
contagem de células virais)
● coagulopatia
TÉCNICA DE APLICAÇÃO
Apresentação espacial
Introdução das colheres: introdução da mão guia, introdução da primeira colher,
retirada da mãe guia, introdução da segunda mão guia, introdução da segunda
colher e retirada da segunda mão guia.
Articulação
Verificação de pega
Rotação s/n
Verificação de pega
Extração fetal
POSIÇÃO DO FÓRCIPE SEGURO
Fontanela Posterior equidistante dos ramos, 1 cm acima do
plano dos ramos.
Fenestram aceitam no máximo 1 dedo.
Suturas: lambdóide acima, e equidistante acima, superior à
superfície de cada lâmina; a sagital está na linha média.
Gentil tração = Manobra de Pajot
● tração axial de acordo com a curvatura pélvica
● tração inicial para baixo, seguindo um amplo arco na
forma de J
● a mão não dominante exerce uma tração para baixo,
resultando em dois vetores de força: horizontal para fora
e vertical para baixo
Puxar com vetor pra mim e baixo e depois elevar
Vácu�
escolha de preferência
compete com o fórcipe em eficiência e segurança
ventosas macias minimizam os traumas maternos e fetais
ventosas metálicas indicadas para rotação
causa mais trauma em tecidos fetais
● plásticos
● metal
● descartáveis
● re-utilizáveis
● bordas rombas
Ajuda
Avisar a paciente
Anestesia adequada do pudendo - importância de palpar a
espinha isquiática
Bexiga vazia
Colo com dilatação total
Determinar variedade de posição
● fontanela anterior é mais larga, em forma de cruz
● fontanela posterior é menor, forma de Y
● avaliar ponta de ouvido
● a presença de bossa torna a avaliação difícil
● alerta para Distocia de ombro
Vácuo: deve ser acoplado 3 cm
distante da fontanela posterior
Palpar, para ver se a dilatação está
completa
Gentil tração na angulação correta ao plano
da ventosa
→ exclusivamente nas contrações
torção, rotação, ou aplicação paramediana
podem causar o desencaixe da ventosa
Hora de parar a tração depois da contração:
reduzir a pressão entre as contrações
Hora de parar o procedimento se:
desencaixar a ventosa 3 vezes, ausência de
progressão em 3 trações consecutivas
Não exceder 20 minutos na aplicação total -
danos fetais aumentam > 10 minutos
I - Avaliar a Incisão (episiotomia) quando a cabeça está
sendo desprendida
Não é necessário para o vácuo, mas pode ser para a
distocia do ombro ou parto difícil
Já é acessível a raiz da mandíbula (ATM). Já é hora de
remover o vácuo.
DESVANTAGENS EM RELAÇÃO AO FÓRCEPS:
Pode demorar mas que o fórcipe: requer paciência e desproporção céfalo-pélvica mínima
adequada locação e tração para evitar a perda do vácuo
pequeno aumento nos céfalo-hematomas
COMPLICAÇÕES DO VÁCUO
O céfalo-hematoma é mais grave que o hematoma
subgaleal
Vácuo Fórcipe
fácil aplicação
segue a curvatura pélvica automaticamente
menos necessidade de anestesia regional
causa menos lacerações cervicais e vaginais - menos trauma nos
tecidos maternos
causam mais cefalohematoma, hemorragia retiniana e subgaleal
*não utilizar em partos prematuros (< 36 semanas) pela imaturidade
dos vasos encefálicos fetais
pode ultimar mais rápido o parto
pode ser usado em apresentações anômalas
pode ser usado em partos < 36s
mais lesão em tecido materno e menos lesão
de tecido fetal