Cariologia (resumo)

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Sociedade produz 
maior poder 
aquisitivo 
Condições de 
saúde 
 
 
 
[Práticas|Pré-clínicas] 
 
• A cárie dentária é uma doença complexa 
causada pelo desequilíbrio no balanço entre o 
mineral do dente e o fluido do biofilme. 
• É socialmente determinada: quanto mais carente 
uma população, mais cárie aquelas pessoas vão 
ter. 
• A cárie dentária é uma doença multifatorial na 
qual várias características genéticas, ambientais e 
comportamentais interagem. 
• Fatores determinantes do processo de doença 
cárie: 
1. Fatores que atuam no nível da superfície 
dentária (círculo interno) – determinantes 
biológicos ou proximais; 
2. Fatores que atuam no nível do 
indivíduo/população (círculo externo) – 
determinantes distais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fatores que atuam no nível da superfície 
dentária estão apresentados no círculo verde. O 
círculo amarelo compreende os fatores que 
atuam no nível do indivíduo/população. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• A cárie é resultado de uma privação social e 
uma má alimentação. 
 
 
• “Dissolução química localizada na superfície 
dentária, resultando de eventos metabólicos 
ocorridos no biofilme que cobre a área afetada”
(Ferjeskov, 2013). 
• Como acontece? 
Desde a erupção do dente a apatita está sujeita 
a alterações químicas em diversas situações. 
Quando acontece um desequilíbrio entre o 
mineral dentário e o fluído do biofilme, vai 
acontecer a dissolução química do esmalte, 
• Cristal de Hidroxiapatita: 
- Se organizam em forma hexagonal: 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Hidroxiapatita “Puro” = Milhares de unidade da 
fórmula, difícil de ser encontrado na natureza; 
- Fluorapatita = Ca10 (PO4) 6 F2. Raramente é 
encontrada pura; 
 
 
 
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- Hidroxiapatita biológica: Com contaminantes 
(substituintes) que alteram as propriedades da 
hidroxiapatita. Representa o mineral presente na 
estrutura dental. Dois substituintes mais 
frequentes e importantes: carbonato e fluoreto. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Esmalte dental: 
- 95% mineralizado 
- Responde prontamente a alterações nos fluidos 
bucais que aumentam ou diminuem a solubilidade 
• Dentina: 
- Cristais de HA biológica envoltos em matriz de 
colágeno, menores, menos organizados que o 
esmalte; 
 
 
 
 
 
• A hidroxiapatita da dentina possui maior 
conteúdo de CO3² - (carbonato): substitui o PO4 
(fosfato) e deixa HA (hidroxiapatita) mais solúvel 
– tornando a dentina mais susceptível à 
dissolução química; 
• Dentina decídua: mais carbonato que dentes 
permanentes – por isso a cárie em criaças é 
mais aguda. 
 
 
 
 
• O pH crítico: para dissolução do esmalte é 5,5 
e para dissolução da dentina está entre 6,3 e 
6,5. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Cada mineral tem uma tendência única a 
dissolução em meio aquoso. 
• Para cada mineral, a sua estabilidade frente à 
dissolução em meio aquoso é dada pela 
constante do produto de solubilidade, que 
expressa a concentração máxima de íons que 
se dissolve do sólido até ser atingido o equilíbrio 
de solubilidade. 
• Essa constante pode ser usada para indicar se, 
em determinado meio, há uma condição de 
saturação, supersaturação ou subsaturação. 
• Se o meio estiver subsaturado em relação ao 
mineral – tenderá a se dissolver 
(desmineralização). 
• Se estiver supersaturado – haverá a tendência 
de precipitação mineral (remineralização). 
• E se estiver saturado – o mineral está em 
equilíbrio com o meio, não haverá dissolução ou 
precipitação mineral. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fluorapatita pura é encontrada apenas no dente 
do tubarão. Tecido ósseo mais resistente na 
natureza. 
Quando usamos o fluoreto, temos uma 
hidroxiapatita biológica contaminada com o fluor, 
o que altera as propriedades do cristal de 
hidroxiapatita (e não fluorapatita pura). 
 Carbonato HA mais solúvel 
Significa que a dentina é mais susceptível 
à dissolução química – a cárie se 
desenvolve mais rápido. 
A saliva tem a função de proteger os dentes. Ela 
possui o aspecto de supersaturada. Ao invés da 
hidroxiapatita se dissolver, há uma deposição dos 
íons na hidroxiapatita. Então a hidroxiapatita é 
dissolvida e depois é reposta, quando a saliva 
está supersaturada. 
Quando comemos algo ácido, os íons que 
voltariam a se integrar à hidroxiapatita, se juntam 
com íons H+. Para repor o equilíbrio, a 
hidroxiapatita começa a ser dissolvida pra saliva. 
Quanto mais ácido tiver, mas eles vão sequestrar 
os componentes da hidroxiapatita, mais 
componentes de hidoxiapatita vai sair do dente 
para a saliva. 
Associando a Dentina à uma macarronada: 
o macarrão seria o material de colágeno e 
o recheio seria os cristais de hidroxiapatita. 
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• Processo de desmineralização e remineralização 
acontece várias vezes durante o dia. 
• Desmineralização – mineral do dente vai sair 
para se combinar aos ácidos secretados pelas 
bactérias (fluido do biofilme subsaturado). 
• Remineralização – acontece quando a saliva ta 
supersaturada, vai haver a deposição de mineral 
ao dente. 
• Quando há muito ácido, é necessário tirar os 
componentes da hidroxiapatita, para estabilizar o 
meio. Quanto mais ácido, mais componentes 
serão retirados. Vai ocorrer um desequilíbrio e o 
dente vai ficar desmineralizado – surge a lesão 
de cárie. 
• Alimentação com muito açúcar – aumenta a 
produção de ácido – o ácido sequestra a HA do 
dente – levando à desmineralização. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Processo des-remineralização precisa perdurar 
por muito tempo para que ocorra uma lesão de 
cárie. 
• As primeiras lesões que surgem são visíveis 
apenas na microscopia ótica e eletrônica. Só 
depois de algum tempo que elas serão visíveis 
a olho nu. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ilustração sistemática dos microeventos que ocorrem na superfície 
dentária ao longo do tempo. (A) Esta curva indica flutuações do pH 
do biofilme em relação ao tempo e indica indivíduo que durante sua 
vida não apresenta lesões clinicamente visíveis, não podendo, 
portanto, ser considerado doente. (B-D) Estas três curvas indicam 
diferentes exemplos de perda ou ganho mineral do esmalte ao longo 
do tempo como resultado das inúmeras flutuações do pH. A linha 
horizontal pontilhada representa onde a perda mineral pode ser 
observada clinicamente como uma lesão de mancha branca. 
• Primeira lesão – mancha branca: 
É branca porque, no local que ocorreu a 
dissolução do esmalte ficam alguns poros. Esses 
Quanto maior a produção de saliva, maior será a 
proteção. 
Pacientes com câncer de cabeça e pescoço, precisa 
da radioterapia. A radioterapia altera a fisiologia das 
glândulas salivares, produzindo menos saliva – o que 
leva a esse pacientes a possuírem muitas lesões de 
cárie. 
A dentina decídua possui uma maior dissolução, por 
isso que os bebês possuem uma maior salivação, para 
aumentar a proteção (resposta fisiológica). 
Quando há exposição do biofilme a açúcares fermentáveis, 
os microrganismos produzem ácidos pela fermentação, 
que baixam o pH do fluido do biofilme; como consequência, 
minerais dentais se dissolvem e ocorre um aumento da 
concentração de íons minerais no fluido. 
Princípio de manutenção do equilíbrio, descrito por Le 
Chatelier: “Se um estresse é aplicado a um sistema em 
equilíbrio, a condição de equilíbrio é perturbada; uma 
reação ocorre na direção que tenta aliviar o estresse, e 
um novo equilíbrio é obtido.” 
A principal alteração que ocorre na cavidade bucal e 
perturba o equilíbrio entre o mineral e os fluidos bucais é a 
redução do pH. 
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poros são preenchidos por ar ou saliva e quando 
a luz bate, é refletida de uma forma bagunçada 
(pois, o ar e a saliva rfletem a luzdiferente do 
esmalte), podendo-se visualizar uma lesão 
branca. Essa lesão pode ser revertida, a saliva 
consegue repor os minerais. Quando a perda 
mineral é em dentina ocorre um amolecimento 
devido à presença de colágeno na dentina. 
 
Para o diagnóstico: 
• Radiografia como método auxiliar. 
• Exame Clínico (tátil-visual) é soberano. 
 
 
 
 
 
 
 
 
(Fejerskov, Nyvad e Kidd; 2017) 
 
Tratamento: 
• Vai depender do diagnóstico adequado. 
• Lesão não cavitada (pode ser revertida): 
aconselhamento, profilaxia e orientação de dieta 
para controlar o biofilme (meios não operatórios). 
• Lesão cavitada (a cavidade aparece quando o 
esmalte perde sua integridade): possibilidade de 
intervenção – meio proservador, selamento da 
cavidade. O selamento impede que o açúcar, 
saliva e comida cheguem ao biofilme. Dessa 
forma, a lesão não vai progredir (vai paralisar), o 
biofilme morre. 
 
 
 
Cavitação: um marco no curso da cárie – torna mais 
difícil o controle do biofilme. 
• Lesão ativa: Refletem a perda mineral contínua 
em função da atividade metabólica. 
• Lesão inativa: atividade metabólica do biofilme é 
improvável de resultar em perda mineral 
 
1. Ativa, não cavitada; 
2. Ativa, cavitada; 
3. Inativa, não cavitada; 
4. Inativa, cavitada. 
 
 
 
 
 
 
5. Restaurada; 
6. Restaurada, cárie ativa (secundária); 
7. Restaurada, cárie inativa. 
• Cáries secundárias – quando o paciente não faz 
a higienização, aparece lesão cariosa na 
restauração. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Campo operatório na hora do diagnóstico deve 
estar: limpo, seco e iluminado! 
• Profilaxia (para fazer um diagnóstico adequado): 
com a caneta de baixa rotação. 
- Em superfícies lisas: taça de borracha; 
- Cicatrículas e fissuras: escova de Robinson. 
 
 
 
Não vai ser revertida, apenas paralisada! 
Essas lesões podem acontecer a nível de 
esmalte ou dentina 
A lesão pode inativar após a formação da 
cavidade. Ela pode ser paralisada fazendo o 
controle do biofilme através da higienização. 
A restauração serve unicamente para repor 
o tecido perdido. O tratamento da cárie é o 
aconselhamento, higiene e dieta. 
A cárie possui uma coloração escura porque 
elas absorvem os pigmentos da comida, por 
conta da dentina terciária (se for em dentina) 
e por conta da necrose do biofilme. 
Uma cárie em dentina pode inativar por 
conta da deposição de dentina terciária, que 
vai vedar os túbulos dentinários e impedir a 
progressão da lesão cariosa. A higienização 
por conta do paciente também pode ajudar. 
Deve ser feito previamente ao exame 
clínico! 
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• Lesão ativa (não cavitada): 
- Superfície opaca; 
- Cor branca/ amarelada: 
porosidade absorve corantes; 
- Áspera; 
- Sem brilho. 
 
 
 
 
• Lesão ativa (cavitada): 
- Esmalte descontinuado; 
- Dentina amolecida; 
- Cor amarronzada/escurecida; 
- Esmalte opaco socavado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(Ferjeskov, 2013) 
• Inativa (não cavitada): 
- Aspecto brilhoso; 
- Lisas e polidas; 
- Branca; 
- Acastanhada/preta. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(Ferjeskov, 2013) 
 
• Inativa (cavitada): 
- Rígidas; 
- Brilhantes; 
- Coloração amarronzada/escura. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(Ferjeskov, 2013) 
 
 
 
 
• Restauradas: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(Ferjeskov, 2013; Maltz et al, 2018) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Esmalte opaco socavado: esmalte que “resistiu” 
e ficou acima da dentina lesionada (bem 
branquinho) – deve ser retirado na restauração, 
pois se ficar irá fraturar. 
Lesão inativa cavitada possui uma dentina muito 
dura, pois é enriquecida de dentina terciária. 
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• Quanto a localização: 
- Cárie radicular 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Radiografias; 
• Afastamento Interdental – Para facilitar 
visualização de lesão interdental. Com esse tipo 
de lesão deve-se tentar controlar o biofilme. Se 
não controlar faz uma restauração. 
 
 
 
 
(Baratieri, 2001) 
 
Nem toda lesão em esmalte é cárie! 
 
(A) Lesão de cárie não cavitada e (B-D) aspecto clínico 
de fluorose. Enquanto a lesão de cárie ocorre em zonas 
de estagnação de biofilme (margem gengival, abaixo do 
ponto de contato e superfícies oclusais), a fluorose 
dentária se estende em toda a superfície dentária e, nos 
seus estágios iniciais, acompanha as periquemáceas. 
• Um dos contaminantes da hidroxiapatita biológica. 
• O resultado da reatividade do fluoreto com o 
esmalte ou dentina é a formação de dois 
produtos de reação: 
- Flúor firmemente ligado – fluorapatita (Fin): 
Se encrusta nos cristais de hidroxiapatita e altera 
o pH crítico, aumenta a resistência do tecido ao 
desgaste. Não há formação de novos cristais de 
fluorapatita no dente, mas sim a incorporação do 
íon flúor aos cristais preexistentes. 
- Flúor fracamente ligado – fluoreto de cálcio 
(Fon): é resultado da reação de fluoreto com 
íons cálcio, formando precipitações sobre a 
superfície dental e no interior de lesões de cárie 
de um mineral tipo fluoreto de cálcio (CaF2) 
funciona como um reservatório de fluoreto, 
dissolvendo-se ao longo de semanas ou meses 
e fornecendo íon flúor para atuar na des-
remineralização dental. 
• A função do fluor é dificultar a desmineralização. 
 
 
 
 
 
 
 
Sonda exploradora: 
Não deve ser usada vigorisamente! Não coloca-la 
na lesão, pois pode cavitar a lesão (80% de chance) 
e dificultar o tratamento. Provavelmente será 
necessário restaurar. 
 
 CAVITAÇÂO – PROVÁVEL necessidade de 
restauração. 
SEM CAVITAÇÃO – Tratamento não operatório 
(proservar). Tratamento: aconselhamento (higiene, 
dieta, etc). 
Quando o paciente tem resseção gengival. O 
cemento sai na escovação e a dentina fica exposta. 
Como ela é mais suscetível, é muito fácil de iniciar 
um processo carioso. 
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MALTZ, Marisa et al. Cariologia: Conceitos Básicos, 
Diagnóstico e Tratamento Não Restaurador. São Paulo: 
Artes Médicas, 2016. ((ABENO: Odontologia Essencial: 
parte clínica)). 
Aula teórica de Práticas Pré-Clínicas. Faculdade 
Maurício de Nassau, Odontologia, 2020.