Aula do Michel

Prévia do material em texto

Aula do Michel 1
Aula do Michel
Questões
Sinal de troisier é achado semiótico sugestivo de neoplasia de estômago, ou até mesmo 
também de neoplasia em andar superior do abdômen. É a presença de um linfonodo na região 
supraclavicular esquerda, chamado linfonodo de virchow.
Xantelasma é uma manifestação clínica caracterizada por formação de placas de colesterol 
na órbita. Causada por hipercolesterolemia.
Sinal de lenander é a dissociação axilo-retal acima de 1ºC.
Sinal de jobert (parábola de ar no pulmão, radiografia) fala a favor de pneumoperitôneo. 
Traduz que na loja hepática ao invés de ter uma percussão maciça, há um hipertimpanismo.
Questão → paciente 38 anos, negra, relata que há 30 dias vem apresentando quadro de 
inquietação, nervosismo, insônia, sudorese intensa nas mãos, taquicardia e emagrecimento. 
Ao exame, apresenta queda do estado geral, face emagrecida com discreta exoftalmia. Seu 
tórax é afilado e chato e seu ângulo de Charpy é < 90º
Hipotese: hipertireoidismo
Exame de pele sugere: desidratação
.
.
Quais os locais do corpo que deverão ser examinados para detectar cianose? R: Leito 
ungeal, lóbulo da orelha, ponta de nariz, boca.
Atitude possivelmente adotada pelo paciente com meningite? R: Opistótono
O que sugere uma alteraçõa do turgor de pele? R: desidratação
Qual a diferença entre fácies típica e atípica? R: típica é quando há uma patologia, e 
atípica é normal
Durante um plantão, o médico da emergência recebe um pct com história de dor precordial 
com mais de 3 min de evoluçao, ao exame sudoreico, ansioso sensação iminente de morte e 
náusea.
Qual diagnóstico sindrômico? R: síndrome coronariana aguda
Quais exames, em ordem, devem ser solicitados? R: eletro, CPK, CKMB, troponina, 
mioglobina. Hj em dia existe a troponina ultra-sensível, com ela não precisa pedir CPK e 
CKMB.
Quais os focos de ausculta cardíaca e suas respectivas localizações? R: aórtico (2º 
espaço intercostal a direita, linha paraesternal), pulmonar (2º espaço intercostal a 
esquerda, linha paraesternal), tricúspide (5º espaço intercostal, linha paraesternal; 
base do apêndice xifoide), mitral (5º espaço intercostal, linha hemiclavicular esquerda).
Caso haja alguma alteração do exame laboratorial, quem primeiramente sofrerá uma 
alteração? R: mioglobina.
Pct 38 a dá entrada com febre alta, vômitos e sinal de Murphy.
Qual a hipotese? R: colecistite aguda
Aula do Michel 2
Explique o sinal de Murphy? R: parada dolorosa súbita da inspiração durante a palpação do 
ponto cístico.
Perguntas!
Qual a fisiopatologia principal da Angina de Prinzmetal? R: vasoespasmo coronariano
Sopro de Graham Steel é causado por? R: insuficiência pulmonar proveniente de uma 
hipertensão pulmonar.
Qual a ordem semiótica preferencial ao exame de abdome? R: inspeção, ausculta, percussão 
e palpação
O que sugere um sopro sistólico em foco pulmonar? R: SIDE e DISE. Na ponta, ápice, fica 
escrito o SIDE, e na base, no topo, fica escrito DISE. Se o sopro é em foco pulmonar, é 
na base do coração. Lá na base tá escrito DISE, o S de DISE é de sistole, a letra que 
acompanha ele é E, de estenose.
Jovem, fem, BEG, apresentou subitamente forte dor epigástrica inicialmente, que migrou 
para fossa ilíaca direita e acompanhada de febre e parada de eliminação de gases. Ao 
exame havia sinal de descompressão dolorosa do abdome. 
Hipótese? R: apendicite aguda
Nome do sinal referente a descompressão dolorosa? R: sinal de blumberg
Qual atitude poderia ter sido adotada pelo pct? R: atitude apendicular de signorelli
Qual manobra mais fidedigna para hipotese? R: sinal de rovsing, dor em fossa ilíaca 
direita pela compressão e migração dos gases na fossa ilíaca esquerda.
Sobre pedicardite
Sinal de hope skoda? R: retração sistólica dos arcos costais.
Qual atitude adotada pelo paciente com pericardite? R: sinal do travesseiro ou de 
bledman?
Pct com pericardite apresenta ao exame físico ictus cordis invisível, impalpável e bulhas 
hipofonéticas, qual a hipótese mais provável? R: tamponamento cardíaco
Qual complicação mais provável de pericardite? R: derrame pericárdico, tamponamento 
cardíaco.
Como devemos orientar o paciente a fazer para diferenciar clinicamente um atrito 
pericárdico de um atrito pelural? R: expiração seguida de apnéia, pois nesse momento o 
atrito pleural some na ausculta e o pericárdico não.
Pct deu entrada no hospital c quadro de dor no abdome e febre de 38º, que teve início 
após refeição copiosa e abundante. Ao exame de ectoscopia, presença de equimoses 
periumbilicais, tiragem intercostal e abaulamento na base do hemitórax esquerdo. Como são 
chamadas as manchas apresentadas e o que elas sugerem? R: sinal de cullen, pancreatite 
necrohemorrágica. 
Sinal de gray turner: equimose nos flancos
cullen: equimose periumbulical
murphy: parada da inspiração por dor à compressão do ponto cístico.
blumberg: descompressão dolorosa do abdome
rovsing: palpação da fossa ilíaca esquerda gerando dor na fossa ilíaca direita
lenander: dissociação axilo-retal
hope skoda: retração sistólica intercostal (pericardite)
Aula do Michel 3
Academico faz diagnostico preciso de ca de estomago, tendo base a semiologia.
Qual nome e o lado do linfondo supraclavicular que mais fala a favor de ca gastrico? R: 
linfonodo de virchow, sinal de courvosier terrier, supraclavicular esquerdo.
Se o aluno tivesse encontrado o linfonodo irmã maria josé, o que ele nos traduz? R: 
neoplasia gástrica.
H, 56a, deu entrada c queixa de cansaço e ao exame físico mostra rosto arredondado, nariz 
e labios grossos, pele seca e pálpebras infiltradas. Seu angulo de charpy é > 90º. 
Apresenta turgencia jugular a 45º e edema vespertino de membros inferiores simétrico, 
indolor e inelastico.
Qual a fácies? R: mixedematosa
Qual o biotipo? R: brevilíneo
Como podemos avaliar a presença de edema ao exame fisico? R: sinal de godet.
M, 36a, queixa de cansaço, palpitação e dispneia de repouso. Fácies de angustia, 
dispneia, palidez +/4+, acrocianose +/4+ e sudorese leve, enchiento capilar lenfiticado, 
PA 150X100mmHg, FC 100bpm, choque valvar palpável no 2º espaço intercostal paraesternal, 
ausculta cardiaca com ritmo cardiaco irregular, 3 tempo, presença de terceira bulha, 
primeira bulha hipofonética e soprosistólico 4+ em foco mitral
Qual diagnóstico sindrômico? R: insuficiência cardíaca (??)
O que sugere SS++++/FM? R: insuficiência mitral
O que sugere um enchimento capilar lentificado? R: insuficiência cardíaca gerando baixo 
debito cardiaco.
Qual o tipo de atitude adotada por este tipo de paciente? R: ortopneia.
B3 É SOBRECARGA DE VOLUME, B4 SOBRECARGA DE PRESSÃO.
pct em atitude genupeitoral sugere ser portador de? R: derrame pericárdico.
o que traduz presença de click telessistólico na base do apêndice xifóide? R: na base do 
apendice xifoide tem o foco tricuspide, então a resposta é prolapso tricúspide.
CLICK = PROLAPSO
pct 41a, queixa de percordialgia surda que pira com inspiração e decúbito dorsal, e 
melhora com ântero-flexão do tórax, qual a hipotese? R: pericardite, retorno venoso
angina de prinzmetal o substrato fisiopatológico é? R: vasoespasmo coronariano
atritopericardico para ser diferenciado de um atrito pleural? R: inspiração seguida de 
apneia
quais os mecanismos formadores dos fenômenos estetoacusticos B3, B4, B1 e B2 
respectivamente? R: deficit de contratilidade ventricular, deficit de relaxamento 
ventricular, fechamento da mitral e tricuspide, fechamento da aortica e da pulmonar.
M, 7a, geofagia e cansaço aos pequenos esforços. Houve eliminação recente de vermes pelo 
ânus. Atitude de cócoras e sopro sistólico 3+/6+ pancárdico, mais audível em foco 
pulmonar. Qual origem do sopro? R: estenose aortica
Aula do Michel 4
M, 17a, queixa de cansaço, palpitação, dispneia aos esforços. Sopro cardíaco precedido de 
estalido valvar protossistólico, ambos no 2º espaço intercostal esquerdo com a linha 
paraesternal. Qual hipotese? R: estenose pulmonar
prolapso de valvula mitral qual manifestação? R: Click meso-telessistólico.pct cardiopata e hipertenso acorda de noite c crise de dispneia aguda e intensa. exame 
físico com estertores pulmonares, presença de B4, ritmo cardiaco irregular e PA de 
230/140mmHg. Do ponto de vista sindromico: R: EAP
ictus cordis desviado para equerda e para baixo, qual condição mais comum para achar? R: 
hipertrofia de VE
Registro de B3 patológica relaciona às cardiopatias que determinam? R: Sobrecarga de 
volume e disfunção ventricular sistólica. B3 é sistólica e B4 é diastólica.
M, 28A, c dor retroesternal inicialmente de fraca intensidade que evolui para opressão 
retroesternal. Pct não relata istória de trauma, uso de medicação ou dça cronica. Foi 
realizada ausculta com hipofonese de bulhas cardiacas, atrito pericardico e jugulares 
turgicas. Hipótese? R: derrame pericárdico.
❓ triade de beck: hipofonese de bulhas, turgencia jugular e atrito pericardico → 
derrame pericardico
Síndrome de Stoke ADAMS é caracterizada por? R: síncope por bradiarritmia, frequencia 
muito baixa.
pulso célere e nóduo de osler são sinais de? R: endocardite infecciosa
❓ Nódulo de osler aparece em mãos, mt classico de endocardite infecciosa. Pulso 
célere é aquele que vem forte na radial, e do nada para.
pct 82a que aparesenta síncope, exame físico com bradisfigmia (pulso radial com 32bpm), 
fremito em carotida esquerda e sopro holossistólico na base do apêndice xifóide. 
Responda:
Qual a síndrome relacionada c a perda de consciencia do pct? R: Stoke Adams
Qual o sinal encontrado no pescoço do pct? R: obstrução parcial de carótida
O que traduz o sopro? insuficiência tricúspide.
❓ HOLO é tudo, substitui os prefixos proto, meso e tele.
Sobre insuficiencia coronariana, é incorreto afirmar que? R: Na angina instável, bem como 
na estável, a dor precordial, normalmente, é desencadeada pelo esforço porém é mais 
duradoura.
 16A, M, cansaço, palpitação e dispneia aos esforços. Sopro cardiaco precedido de 
estalido valvar protossistolico ambos no 2 EICD com a linha paraesternal. Qual é a 
hipotese? R: Estenose aortica.
Aula do Michel 5
Pct portador de IC sistólica grave c historia de dispneia progressiva e edema de membros 
inferiores +++/4+ e que apresenta importante cardiomegalia em rx de torax, devemos 
pesquisar oq? R: Ictus globoso, B3, pulso alternante.
o que devemos pesquisar na palpaçao do precordio de um pct? R: Ictus cordis, 
abaulamentos, choque valvar e fremitos.
quais as caracteristicas semiológicas que devemos analisar no exame do pulso arterial? R: 
frequencia, amplitudem ritmo e comparação c o lado homólogo.
o sopro da insuficiencia aortica leve se caracteriza por? R: ser de base, regurgitação e 
diastólico
pct c ictus invisivelm impalpavel e bulhas hipofoneticas. hipotese? R: Derrame 
pericardico.
o sinal de De Bakey é encontrado? R: aneurisma de aorta toracoabdominal
Exercício de Fixação
Sopro sistólico em foco mitral: insuficiencia mitral
Sopro sistólico em foco tricuspide: insuficiencia tricuspide
Sopro diastolico em foco mitral: estenose mitral
Sopro diastolico em foco tricuspide: estenose tricuspide
Sopro d em foco aortico: insuficiencia aortica
Sopro d em foco pulmonar: insuficiencia pulmonar
Sopro s em foco pulmonar: estenose pulmonar
Sopro s em foco aortico: estenose aortica
Caso Clínico
Pct sexo F, 16a, dor toracida de moderada intensidade há 24h. Nega qqr dça, tabagismo ou 
uso de medicação, exceto ACO. Ao exame tem dor a palpação de articulações condroesternais 
a esquerda. ECG que não mostrava alterações e orientou procurar um cardio para melhor 
avaliação. Qual diagnóstico provável?
R: costocondrite, dor à digitopressão. Síndrome de Tietz.
Caso Clínico
F, 28a, tabagista de 1 maço/dia/14anos, em uso apenas de ACO, é admitida pela emergencia 
c dor toracica súbita e intensa, dispneia, turgencia jugular patologica a 90º e PA 
70x30mmHg. Percussão c frêmito toracovocal e a ausculta pulmonar não têm alterações. Foi 
notado empastamento de panturrilha direita. ECG incluindo derivações direitas evidenciou 
apenas taquicardia sinusal com FC de 125 bpm. Radiografia de tórax não revelou 
alterações. Ecocardiograma transtorácico mostrou importante dilatação e disfunção do VD. 
Qual a causa da dor torácica? 
R: ??????????
Caso Clínico
Aula do Michel 6
M, 58a, c dor toracica c irradiaçao p epigastro, de intensidade 10+/10+, em "rasgadura" 
iniciada aproximadamente 15min antes do atendimento. Encontra-se ansioso e agitado. 
Refere HAS e tabagismo, PA de 230x132mmHg e braço direito, FC de 124bpm, pulso radial 
esquerdo impalpável, MVUA sem RA, RCR 3T B4.
ECG mostrou sobrecarga ventricular esquerda e taquicardia sinusal.
Qual hipótese? R: secção de aorta
Qual exame deve ser realizado p confirmar? R: aortografia
Caso Clínico
FOTO
R: Pericardite
FOTO RX
Caso Clínico
FOTO