RESUMO - VULVOVAGINITES

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VULVOVAGINITES
Vaginose: 
"Sem reação inflamatória. Só cheiro ruim." 
o Agente: 
▪ Gardnerella vaginalis; 
o Desequilíbrio da flora, com elevação da população de anaeróbios; 
o Diagnóstico (3 dos 4 critérios de Amsel): 
▪ Cor: branco-acizentado, fino, homogêneo; 
▪ pH vaginal: > 4,5 (mais básico); 
▪ Teste das aminas (Whiff): positivo; 
▪ Microscopia à fresco: Clue cells ou células chave (células alvo). 
o Tratamento: 
▪ Metronidazol 500mg VO 12/12h, 7d 
▪ Clidamicina ou Metronidazol creme servem; 
▪ Gestação: Clindamicina VO no primeiro trimestre; 
▪ Não trata parceiro. 
o Fatores de Risco: uso excessivo de ducha vaginal, múltiplos parceiros. 
Candidíase: 
"Reação inflamatória, sem cheiro ruim." 
o Agente: 
▪ Candida albicans mais comum. 
o Diagnóstico: 
▪ Prurido, corrimento branco aderido em nata de leite, ph < 4,5 e 
pseudo-hifas. 
o Tratamento: 
▪ Miconazol creme 7 noites/Nistatina creme 14 noites ou 
Fluconazol 150mg VO (+ na recorrente) 
o Candidíase recorrente (4 ou mais episódios no ano): 
▪ Fluconazol VO 1cp nos dias 1,4,7 e, após, 1cp/semana por 6 
meses. 
o Fatores de risco: DM e gestação. 
 
Tricomoníase: 
"Reação inflamatória e cheiro ruim." DST 
*Criança com Tricomoníase, pensar em abuso sexual. Se ver algo mexendo em lâmina, 
lembrar também de parasitose intestinal. 
o Agente: 
▪ Trichomonas vaginalis. 
o Diagnóstico: 
▪ Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, pH > 5, colo em 
framboesa, protozoário móvel e flagelado. 
o Tratamento: 
▪ Paciente e parceiro; 
▪ Metronidazol 500mg VO 12/12h, 7d ou 2g VO, dose única; 
▪ Conduta: Convocar e tratar parceiro, rastrear outras DST's e 
orientar método preservativo. 
▪ Gestante: Clindamicina VO se no primeiro trimestre. 
 
 DIP: 
• Agentes: Gonococo e Clamídia. 
• Diagnóstico: 
o Critérios clínicos maiores ou mínimos (tem que ter os 3): 
▪ Dor hipogastrica; 
▪ Dor anexial; 
▪ Dor à mobilização do colo. 
o Critérios clínicos menores (ao menos 1): 
▪ Febre; 
▪ Leucocitose; 
▪ VHS/PCR elevados; cervicite... 
o Critérios elaborados (basta 1): 
▪ Endometrite (na biópsia) ou abcesso tubo-ovariano ou abcesso no 
fundo de saco ou DIP na laparoscopia. 
• Classificação de Monif: 
o Estágio 1 - DIP não complicada; 
o Estágio 2 - DIP com peritonite; 
o Estágio 3 - DIP com abcesso tubo-ovariano ou oclusão de trompa; 
o Estágio 4 - DIP com abcesso > 10cm ou abcesso roto 
• Tratamento: 
o Estágio 1: Ambulatório. Ceftriaxone 500mg IM DU + Doxiciclina 
100mg VO 12/12h 14d + Metronidazol 500mg 12/12h 14d. 
o Estágio 2: Hospital. Clindamicina + Gentamicina IV. 
o Estágio 3: Hospital. Clindamicina + Gentamicina IV. 
o Estágio 4: Hospital. Clindamicina + Gentamicina IV + Cirurgia. 
o Internar se: gestantes ou sem melhora após 72h 
o Tto ambulatorial deve ser seguido de reavaliação em 48/72h. 
Cervicite (DST): 
• Agentes: Gonococo e Clamídia. 
• Fatores de risco: 
o Todos os de DST (transmissão sexual). 
• Diagnóstico: 
o Corrimento cervical/edocervicite, colo hiperemiado, friável, sinusorragia 
e dispareunia. Sem sinais sistêmicos (febre, leucocitose...) e sem dor 
anexial ou abdominal. 
• Tratamento: 
o Ceftriaxone 500mg IM DU ou Cipro 500mg VO DU (Gonococo) + 
Azitro VO 1g DU ou Doxiciclina VO por 7d (clamídia). 
 
• Bartolinite (gonococo, clamídia e outros): 
o Tto: drenagem (tem mais recorrência), bartolinectomia e marsupialização 
(se não resolver, parte pra bartolinectomia). 
 
Corrimento Uretral: 
• Uretrite segue exatamente as mesmas coisas que cervicite. 
• Única diferença: 
o Tem gram disponível? 
▪ Diplococo gram negativo intracelular - trata gonococo e clamídia; 
▪ Se não achar nada - trata só clamídia (imunofluorescência).