Climatério

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Larissa Murici Sousa @medcomlari
Climatéri�
Climatério: Transição do período reprodutivo para o
período não reprodutivo da vida da mulher.
Aumento da expectativa de vida →
Menopausa: momento da última menstruação da pct.
Porém, só damos esse diagnóstico 1 ano após o
sangramento.
Perimenopausa: desde as irregularidades menstruais
até o 1° ano depois da última menstruação.
Menopausa antes dos 40 anos: menopausa precoce!
Normalmente:
Os folículos são os principais produtores de
hormônios gonadais. Logo, com a perda de folículos,
há perda de função ovariana.
Redução dos folículos > menos inibina B (mas tbm
menos E e P) > aumento do FSH > desenvolvimento
acelerado dos folículos que ainda existem no ovário >
Encurtamento da 1a fase do ciclo menstrual >
ciclos mais curtos.
Redução do E > não há pico sustentado de estrogênio
> dificuldade na liberação do pico de LH > ciclos
anovulatórios.
Logo, a primeira alteração do climatério é: ciclos
mais curtos e anovulatórios.
Principal produto começa a ser → androgênios!!
Mudança do perfil hormonal:
Obs. estrona ainda é convertida perifericamente, por
isso a queda é menor.
O que mais reduz é o estradiol. O que menos reduz é
a testosterona. → perfil passa a ser
predominantemente androgênico.
Larissa Murici Sousa @medcomlari
CONSEQUÊNCIAS DO HIPOESTROGENISMO
● Ação muito importante no sistema
genitourinário
● Epitélio fino, com poucas camadas, pouco
glicogênio, microbiota pobre
● Alterações corporais e metabólicas: piora do
perfil lipídico, mais deposição de gordura
central, maior resistência insulínica.
● Sintomas vasomotores: mais relacionados à
flutuação estrogênica
● Alterações CV: perfil androgênico - maior
relação com síndrome metabólica.
○ Menos E → queda do HDL
● Queda do E → maior absorção óssea →
osteoporose
Flutuação do E → fogachos (sintomas vasomotores)
Na pós-menopausa, pele mais fina, menos elástica,
mais seca, com microbiota pobre, vagina menos
rugosa, pele fina/brilhante/lisa, reduz colágeno.
Fogachos e sintomas psíquicos tendem a melhorar
(são piores na transição), mas a atrofia só piora.
ABORDAGEM DA MULHER NO CLIMATÉRIO
● Doenças crônico-degenerativas:
○ Doença cardiovascular
○ Osteoporose
○ Diabetes
○ Hipotireoidismo
○ Doença de Alzheimer
● Rastreamento do CA:
○ CA de mama
○ CA de ovário
Larissa Murici Sousa @medcomlari
○ CA de endométrio
○ CA de colo
○ CA colorretal
Mamografia até 69 e CPO até 64.
DOSAGENS HORMONAIS - não estão incluídas
rotineiramente
Falência ovariana: níveis de estradiol caem muito,
mesmo com o FSH elevado.
Na pós menopausa, o E mais prevalente no corpo é a
estrona. Ainda assim, em doses menores.
Nos primeiros anos pós menopausa, FSH elevado,
mas depois cai.
RISCO CV
Estrogênio → ação direta ao vaso + antagoniza ação
androgênica
Menos E → reduz HDL, mais gordura visceral, mais
resistência insulínica → mais DAC
Após a menopausa: risco CV maior do que nos
homens.
OSTEOPOROSE
Larissa Murici Sousa @medcomlari
Fatores de risco para osteoporose:
Diagnóstico:
Diagnóstico: densitometria óssea da coluna e fêmur!
Marcadores do metabolismo
Não servem para o diagnóstico, mas servem pro
acompanhamento do tto.
Larissa Murici Sousa @medcomlari
CA DE MAMA
Médico geralmente não palpa tumores menores do
que 1cm, enquanto a mamografia identifica tumores a
partir de 1mm → estágio pré-clínico.
CA DE OVÁRIO
- Não rastreamos de rotina
- Indicações de rastreio
- Se tem indicação → USTV (ovário
aumentado e fator de risco) e marcadores
tumorais
Se tiver indicação, rastreio anual.
Larissa Murici Sousa @medcomlari
CA DE ENDOMÉTRIO
Sempre indicado se houver sangramento
pós-menopausa.
Espessura alterada se endométrio igual ou maior a
5mm, se não tiver reposição hormonal.
NÃO é recomendado como screening em pacientes
assintomáticas.
Logo, rastreia pcts de alto risco (estrogênio exógeno,
etc) OU sintomáticas (sangramento pós menopausa).
CA DE COLO
Rastreio: lembrar.
CA DE CÓLON
TRATAMENTO DO CLIMATÉRIO
TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL
● Tratamento mais eficaz para alívio dos
sintomas vasomotores
● Prevenção de doenças crônico-degenerativas
● Desejo da paciente
Indicações clássicas: sintomas vasomotores
(fogachos), síndrome genitourinária da menopausa,
prevenção de perda óssea em pcts com fator de risco.
Ainda, menopausa precoce (antes dos 40 anos).
E NÃO PODE TER CONTRAINDICAÇÃO!
Se iniciada na janela de oportunidade (início da
pós-menopausa), pode ter benefícios na prevenção de
doenças crônico-degenerativas. Tem que ser desejo
da pct.
Iniciar mais do que 10 anos após a menopausa: mais
risco do que benefício.
Larissa Murici Sousa @medcomlari
Benefícios:
Benefícios reconhecidos da TH além das indicações
hormonais:
Porém, nenhum desses - de forma isolada - é
suficiente para indicar a TH.
Antes do início da TH:
USTV não é necessário para pcts assintomática.
Opções de TH:
Vias de administração:
Estrogênio por via oral → fígado → mais
pró-coagulantes. Então, esse risco reduz na via
transdérmica e é quase nulo na via vaginal.
Larissa Murici Sousa @medcomlari
TIBOLONA
Opção para pct com sintomas leves.
Contraindicações semelhantes, mas menor risco de
CA de mama.
RISCOS DA TH
CA de mama
Mantemos a TH enquanto a pct se beneficiar.
Obesidade, sedentarismo e consumo de álcool
acrescentam risco ao CA de mama.
O aumento do risco de CA de mama não contraindica
SE a pct não tiver outros fatores de risco.
Indicamos para as pcts com indicações clássicas,
dentro da janela de oportunidade (geralmente menos
de 60 anos) e sem contraindicações.
Todo ano reavaliamos se vale a pena manter a terapia
ou não.
Contraindicações:
TERAPIA ANDROGÊNICA
HORMÔNIOS BIOIDÊNTICOS
OUTROS TTOS
● Atv física aeróbica
● Treinamento de força, treinamento de
equilíbrio
Larissa Murici Sousa @medcomlari
DESAFIO ATUAL