Material Gestantes - PDF

Prévia do material em texto

Aluna Tamires Ferreira Resumo para Estágio em Saúde Coletiva 
1 
 
 Materno Infantil: Gestante feto único, 
gemelar e adolescente – Cálculos e 
Recomendações Nutricionais 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ganho de peso recomendado (kg) na gestação 
segundo o estado nutricional inicial de gestantes 
de feto único: 
(Fonte: IOM, 2009 adaptado por Saunders et al, 2012; Padilha et 
al,2014) 
Ganho de peso recomendado para gestação 
gemelar- Luke, 2005: 
(Fonte: Institute of Medicine (2009)). 
IMC 
Pré-
gestacio
nal 
(kg/m²) 
Ganho 
de 
peso 
<14SG 
Ganho 
de peso 
>=14SG 
Ganho 
de peso 
total 
(kg) 
Ganho 
de peso 
mín. 
(Kg/ 
mês) 
BP 
<18,5 
2,0 0,51 
(0,44 – 
0,58) 
12,5 – 
18,0 
0,44 
A 
18,5- 
24,9 
1,5 0,42 
(0,35 – 
0,50) 
11,5 – 
16,0 
0,35 
S 
25-29,9 
1,0 0,28 
(0,23 – 
0,33) 
7,0 – 
11,5 
0,23 
O 
 >=30 
0,5 0,22 
(0,17- 
0,27) 
5,0 – 9,0 0,17 
IMC 
Pré-
gestacio
nal 
(kg/m²) 
Ganho de peso (Kg) SEMANAL 
0 - 
20SG 
20 - 
28SG 
28SG ao 
parto 
Ganho 
total 
BP 
<18,5 
0,560-
0,790 
0,680-
0,790 
0,560 22,5-
27,9 
A 
18,5- 
24,9 
0,450-
0,680 
0,560-
0,790 
0,450 18-24,3 
S 
25-29,9 
0,450-
0,560 
0,450-
0,680 
0,450 17,1-
21,2 
O 
 >=30 
0,340-
0,450 
0,340-
0,560 
0,340 13-17,1 
Tempo gestacional: 40 semanas 
(em média) 
37 semanas = gestação prematura 
42 semanas = gestação tardia 
 
Classificações: 
1º Trimestre (1ºT) = 0 – 13,6 SG 
2º Trimestre (2ºT) = 14 – 27,6 SG 
3º Trimestre (3ºT) = 28 – 40 SG 
 
História Obstétrica: 
PARI, GESTA, ABORTO 
Paridade = filhos viáveis; 
Primigrávida = 1º gestação, nunca 
esteve grávida; 
Nulípara = Nenhum filho; 
Primiparidade ou Primípara = 1º 
parto; 
Secundidade = 2º filho; 
Multiparidade ou Multípara = 
Diversos filhos. 
 
DUM, DC, DPP e IG 
JAN/FEV/MAR = +9 ABR - DEZ = -3 
Cálculo IG e DPP. 
DUM 13/12/19 e DC 14/02/19 
 (+7) (-3) 
DPP= 21/09/20 
IG= 18 + 31 + 14 = 63 dias/ 7= 9 SG 
 
Aluna Tamires Ferreira Resumo para Estágio em Saúde Coletiva 
2 
 
Avaliação da gestante adolescente: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(Fonte: adaptado Ministério da Saúde (2008)). 
 
Cálculo da Taxa Metabólica Basal (TMB) 
(FAO/OMS, 2004), segundo a idade materna: 
(Fonte: (FAO/OMS, 2004)), 
O peso aceitável/desejável pode ser obtido a partir 
do IMC aceitável ou desejável que varia de 18,5 a 
24,9 kg/m2 para mulheres adultas ou pela adoção da 
mediana de IMC de 21 kg/m2, sugerido para a 
população feminina em geral (FAO, 2004). 
Para o cálculo da TMB para gestantes com IMC 
pré-gestacional normal: usar o peso 
aceitável/desejável ou o peso pré-gestacional. 
Mulheres de baixo peso pré-gestacional: usar o 
peso aceitável/desejável. 
Em caso de mulheres com IMC pré- gestacional 
muito baixo (distante da mediana 21 kg/m2), pode-
se realizar o cálculo do peso desejável/aceitável 
com base no IMC desejável mínimo – 18,5 kg/m2. 
Mulheres com sobrepeso ou obesas: usar o peso pré-
gestacional (PPG). 
 
Nível de Atividade física (NAF) para adultas 
(FAO/WHO, 2004): 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cálculo das exigências energéticas na gestação 
para gestantes adolescentes: 
GE x 1,01 (ajustar para crescimento) 
Cálculo do peso aceitável/desejável: considera-se a 
mediana (P50) de IMC para a idade de meninas em 
anos e meses (OMS 2007). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Necessidades energéticas – Adicional calórico: 
Para o ganho ponderal de 12kg → 77000kcal 
 1kg → 6417kcal 
(Fonte: FAO/WHO, 2004) 
PERCENTIL 
 
ESCORE-Z 
 
DIAGNÓSTICO 
NUTRICIONAL 
 
<P3 < Z -2 Baixo Peso (BP) 
≥P3 e < P85 ≥ Z -2 e < Z 
+1 
Adequado ou 
Eutrófico (A) 
≥P85 e P97 
 
≥ Z +1 E < 
Z +2 
 
Sobrepeso (S) 
 
≥P97 ≥ Z +2 
 
Obesidade (O) 
 
Idade 
 
TMB (kcal/dia) 
10 - 18 anos TMB = 13,384P (kg) + 692,6 
18 - 30 anos TMB = 14,818P (KG) + 486,6 
 
30 – 60 anos TMB = 8,126P (KG) + 845,6 
NAF mínimo adulta = 1,4 (p/ intervenções 
à curto prazo – obesas) 
NAF leve = 1,53 (não caminha + de 10 
min/dia) 
NAF leve adolescente = 1,5 
Obs.: Caminhada + 10 min/dia, não fica 1h 
sentada, s/ AF = NAF leve 
NAF moderado = 1,76 (caminha + 10 
min/dia e não fica 1h sentada, além de AF 
3x na sem. 
NAF intenso = 2,25 (caminha + 30 min/dia, 
não fica 1h sentada, pratica AF + 2h/dia 5x 
na sem. 
NAF > 2,4 difícil (atleta de alto treinamento 
que continue mantendo) 
 
Cálculo do VET (adultas): 
GET = TMB x NAF 
VET = GET + adicional calórico individual 
 
Cálculo do VET (adolescentes): 
GE = TMB x NAF 
GET = GE x 1,01 
VET = GET + adicional calórico individual 
 
Aluna Tamires Ferreira Resumo para Estágio em Saúde Coletiva 
3 
 
Obtido o total de kcal necessárias para o ganho de 
peso desejado, dividir o valor pelo número de dias 
que faltam até o termo (40ª semana) e adicionar ao 
valor obtido com o cálculo da GE. 
 
 
 
 
 
 
 
Recomendações de Proteínas: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Distribuição de macronutrientes: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vitaminas e minerais: 
 
 
Orientações da suplementação: 
Seja realizada uma hora antes das refeições. A 
suplementação de ferro deve ser mantida no pós-
parto e no pós-aborto por 3 meses. 
 
 
 
 
Distribuição de macronutrientes – Diabetes 
gestacional (DG): 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ex. de cálculo: Gestante está na 22SG. 
Faltam 18SG para 40SG. De acordo com o 
estado nutricional, calcular quantos kg 
para ganho nessas 18SG. 
18 x 0,42 = 7,56kg 
Adicional = 7,56 x 6417kcal = 
48512,52/ 18/ 7 = 385,02kcal 
 
IOM (2002) e FAO (2007) 
1g/kg/dia (feto único) 
1ºT = + 1g 
2ºT = + 9g 
3ºT = + 31g 
FAO (2007) (gemelar) 
A partir da 20SG = + 50g/dia e + 
1000kcal 
(% kcal, WHO, 2003; IOM, 2005) - 
adultas e adolescentes sem 
morbidades 
Carboidratos: 55-75%; Fibras: 
>25g/d; Açúcar de adição: 10% 
 Proteínas: 10 -15% 
Lipídios: 15-30%; evitar ácidos 
graxos trans e lipídios saturados 
 
Ferro e ácido fólico: A partir da 20SG = 
Suplementação de 40mg/dia de ferro 
elementar (200mg de sulfato ferroso) + 5mg 
de ácido fólico - medicamentoso 
Cálcio, Vitamina D e Vitamina A: 
Cálcio: até 2g/dia 
Vitamina D: até 4000 UI/dia 
Vitamina A: UL 
 
Carboidratos: 45-55%; 45-50% (mais 
recom. + 10-20% AG Mono) 
CHO + Ácidos graxos monoinsaturados: 
60-70% 
Fibras: 20-35g/dia 
Proteínas: 15-20%; até 2g/kg/dia 
Lipídios: até 30%; 
Saturada: < 10% VET (na ausência de 
hipercolesterolemia e dislipidemia) 
< 7% (presença de hipercol.) 
Poli-insaturada: até 10% da gordura total 
(alimentos fonte) 
Colesterol: 300mg/dia (s/ hipercol. – 
Alimentos de origem animal) 
200mg/dia (c/ presença de hipercol.) 
Sacarose: método contagem de CHO – 5% 
(ADA) 
Ideal: 2-3 pç. Peixe/sem. 
Sódio: normossódica. Se gestante tem DM 
+ risco p/ hipertensão = Restrição de sódio 
 
 
Distribuição energética por refeição, DG 
(ADA, 1995): 
→ D: 10-15% VET → L: 10-15% VET 
→ C: 5-10% VET → J: 20-30% VET 
→ A: 20-30% VET → C: 5-10% VET 
Aluna Tamires Ferreira Resumo para Estágio em Saúde Coletiva 
4 
 
Ganho de peso excessivo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Proibidos 
→ Termogênicos → Chá verde 
→ Fitoterápicos → Café em excesso 
Cafeína: máx. 300mg/dia, 2 xíc. de café 
 
 
Edulcorantes 
→ adoçantes e produtos diet/light à base de 
sucralose, aspartame, acessulfame K, 
sacarina sódica e neotame. São seguros 
durante a gestação e podem ser utilizados 
com moderação (SBD, 2018). 
→ Nenhuma gestante deve usar adoçante 
artificial, a não ser gestantes diabéticas (uso 
com muito controle).→ Sucralose: não passa pela barreira 
placentária e não fica retido – não passar de 
15mg/kg/dia. 
→ Sucralose + ciclamato monossódico (não 
pode). 
 
 
 
Ganho > 3kg/mês ou > 500g/sem. 
= Edema 
Edema: pode ser situações clínicas + 
graves (PE) – Principalmente após 
20SG. 
Peso seco: presença de edema 
membros inferiores = - 1-3kg do 
peso 
Face e mãos = - 5-7kg do peso 
→ Usar fibras p/ saciar 
→ Não passar adoçante 
→ Av. consumo (Beliscar)