Roteiro para anamnese de consulta MCCP para estudantes

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UFV – Universidade Federal de Viçosa 
 
 
 
 
Fase inicial 
1- Chamar o paciente, indo ao encontro dele, chamando-o pelo nome, contato visual 
2- Direcionar o paciente na sala 
3- Estabelecer contato inicial: cumprimente o paciente, apresente-se e explique seu papel, 
demonstre interesse e respeito. 
4- Identificar o motivo da consulta: pergunta inicial aberta. “O que te traz aqui hoje?” 
5- Confirmar entendimento. “Entendi o que você disse” 
6- Verificar outros motivos: “Tem mais alguma coisa que você gostaria de ver hoje?” 
OBS: repetir esse passo até esgotar todas as demandas aditivas. 
7- Sumarização de todas as demandas: “Então vamos ver, você veio hoje pra ver ___, ____, (...) e 
_____, certo?” 
8- Avaliar demandas e gravidade: “Desses itens, o que está te preocupando mais?” 
9- Pactuar a agenda: “Olha (nome do paciente), tendo em vista o tempo de consulta disponível, 
não dá para ver com a devida atenção todas as suas demandas. O que você acha de ver ____ e 
___ hoje e marcar a (demais demandas) para outra consulta?” 
Entendendo a história do motivo da consulta 
10- Explorar experiência da doença 1: “Conte-me mais sobre o (problema 1)?” 
11- Explorar o SIFE: 
• “O que mais te preocupa em relação a esse problema?” (S) 
• “O que você acha que pode ser?” (I) 
• “Como isso te afeta no dia a dia?” (F) 
• “Como você espera que eu te ajude a melhorar isso?” (E) 
12- Transição para a agenda médica: “Agora vou te fazer mais algumas perguntas sobre seu 
problema para entende-lo um pouco melhor” 
13- Histórico detalhado do problema pactuado: explorar os sete atributos do sintoma utilizando as 
informações já fornecidas pelo paciente. 
• (1) Localização: “Aponta pra mim onde que dói. Irradia pra algum lugar? Se sim, me mostre para 
onde” 
• (2) Cronologia: “Quando você começou a sentir isso?” 
• (3) Tipo/qualidade: “Como é essa dor? (Em pontadas, fisgadas, constante)” 
• (4) Intensidade: “De 0 a 10, quanto a dor é forte?” 
• (5) Fatores de melhora e piora: “Tem algo que você faz que melhora? Tem algo que piora?” 
• (6) Sintomas associados: “Você percebeu se esse sintoma é acompanhado de algum outro sinal?” 
• (7) Tratamentos anteriores: “Tem alguma coisa que você já tentou usar para tratar isso?” 
OBS: repetir os itens de 10 a 13 para cada demanda da consulta 
14- Transição para a exploração do contexto: “Bem, agora eu vou te fazer umas perguntas pra 
entender melhor sua saúde como um todo, tudo bem?” 
15- Exploração do contexto pessoal 
UFV – Universidade Federal de Viçosa 
 
 
 
- História de saúde 
• “Você tem algum problema de saúde?” 
• “Você toma algum remédio de uso contínuo?” 
• “Você tem alguma alergia?” 
• “Já fez alguma cirurgia ou ficou internado?” 
• “Baseado em um dia comum, me conta sua rotina: sua alimentação, hora que dorme, que acorda, 
como é?” 
• “Você fuma ou bebe?” 
• “Você faz atividade física?” 
• “Tem algum hábito seu que você considera ruim para a saúde?” 
- História psicossocial 
• “Você está trabalhando? Se sim, com o que?” 
• “E com quem você mora? Me conta um pouquinho da sua família?” 
- História familiar 
• “Na sua família tem alguma doença que passa de geração em geração?” 
• “Alguém na sua família já teve câncer? Infarto, AVC ou derrame?” 
16- Transição para o exame físico: “Bom, vamos ali para eu poder te examinar?” 
17- Avaliação 
• “Bom, de acordo com o que você me trouxe e com elementos que identifiquei no seu exame físico, 
minha principal hipótese sobre o que você tem é (...). Você já ouviu falar sobre isso?” 
• “Você gostaria de saber mais sobre isso?” 
• Explicação científica: “De acordo com os estudos mais atuais, esse problema...” 
• “Você gostaria de chamar alguém pra vir numa próxima consulta para que eu explique o 
problema?” (Depende do caso) 
• “Vamos ver se ficou bem entendido? Explique para mim o que você entendeu até aqui” 
18- Plano: para cada item na lista de problemas, é necessário propor um plano de tratamento. 
• “Nesses casos, a primeira opção de tratamento é (...). Também temos essa outra opção (...)” 
• “O lado positivo é (...) e o negativo é (...). Qual você acha que vai fazer mais sentido para sua 
rotina?” 
• “Como você espera que eu possa te ajudar nesse tratamento?” 
18- Encerramento 
• “Você tem alguma dúvida sobre alguma coisa que conversamos?” 
• “Se você precisar de alguma coisa, pode me procurar, tudo bem?” 
- Despedida 
• Acompanhar o paciente até a porta, “Bom dia, boa tarde ou boa noite”